Решение № 2-1462/2017 2-1462/2017~М-1304/2017 М-1304/2017 от 6 ноября 2017 г. по делу № 2-1462/2017

Дело № 2-1462/17


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Саров 07 ноября 2017 г.

Саровский городской суд Нижегородской области в составе:

председательствующего судьи Шалятовой Л.А.,

при секретаре Ларионовой Т.Н..,

с участием истца ФИО1, представителя истца адвоката Пылева А.И., по ордеру, представителя истца ФИО2, по ч. 6 ст. 53 ГПК РФ, представителей ответчика Министерства здравоохранения Нижегородской области ФИО3, по доверенности, представителей ответчика ФГУЗ «КБ-50» ФМБА России ФИО4, ФИО5, по доверенностям

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Саровского городского суда Нижегородской области гражданское дело по иску ФИО1 к ФГБУЗ «Клиническая больница-50» ФМБА России, Министерству здравоохранения Нижегородской области, Министерству финансов Нижегородской области о признании незаконным отказа в льготном лекарственном обеспечении и обязании обеспечить лекарственными препаратами,

Установил:

Истец обратилась в суд с данным иском к ФГБУЗ «Клиническая больница-50» ФМБА России, Министерству здравоохранения и просила признать незаконным отказ ФГБУЗ «Клиническая больница-50» ФМБА России и Министерства здравоохранения Нижегородской области в льготном обеспечении лекарственным препаратом «<данные изъяты>» или «<данные изъяты>»; обязать ФГБУЗ «Клиническая больница-50» ФМБА России и Министерство здравоохранения Нижегородской области обеспечить ее с сентября 2017 года лекарственным препаратом <данные изъяты> в количестве из расчета 1 упаковка – капсулы 200 мг № 120 в упаковке – в месяц (400 мг 2 раза в сутки) или лекарственным препаратом <данные изъяты> в количестве из расчета 1 упаковка в месяц (140 мг в сутки). Решение суда в части обеспечения лекарственными препаратами просила обратить к немедленному исполнению, поскольку требуемые препараты необходимы ей по жизненным показаниям.

В обосновании заявленных требований указала, что она страдает гематологическим заболеванием – <данные изъяты><данные изъяты>. В ходе лечения ей был назначен лекарственный препарат <данные изъяты>. В 2017 году у заявителя выявлена первичная резистентность к препарату <данные изъяты>. По заключению специалиста – заведующего гематологическим отделением ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» ей по жизненным показаниям рекомендован прием препарата <данные изъяты> 800 мг/сут или препарата <данные изъяты> 140 мг/сут.

Диагноз и рекомендации врача-гематолога о пожизненном назначении ей указанных препаратов были поддержаны врачебной комиссией ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России, лечащим врачом был выдан рецепт.

14 июля и 09 августа 2017 г. ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России было направлено в адрес Министерства здравоохранения Нижегородской области ходатайство о бесплатном обеспечении истца лекарственными препаратами.

Письмами от 01 августа и 05 сентября 2017 года Министерство здравоохранения Нижегородской области отказало в бесплатном обеспечении истца вышеуказанными препаратами.

Ссылаясь на позицию министерства ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России также отказало истцу в бесплатном обеспечении данными лекарственными препаратами.

Истец считает, что отказ в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом является незаконным.

04 октября 2017 г. определением суда принято дополнение к исковому заявлению, согласно которому истец просит взыскать с казны Нижегородской области в лице Министерства финансов Нижегородской области в ее пользу 476 500 руб. в счет возмещения причиненных убытков.

Определением суда от 07 ноября 2017 г. выделены в отдельное производство требования ФИО1 о возмещении убытков.

В судебном заседании истец и ее представители поддержали заявленные требования в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Также просят удовлетворить заявленные требования и обратить решение суда к немедленному исполнению, поскольку лекарственный препарат является дорогостоящим, при этом является необходимым истцу по жизненным показаниям.

Представители ответчика ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России ФИО4, ФИО5 требования к ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА Р. не признали, пояснив, что по решению врачебных комиссий ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России принимались решения о смене препарата, который ранее применялся при лечении истицы – <данные изъяты> на препараты <данные изъяты>, поскольку в ходе лечения была выявлена резистентность – невосприимчивость организма к препарату <данные изъяты>. Рекомендации об изменении препаратов изначально были даны специалистами гематологического отделения ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко. Для организации обеспечения истицы вновь выписанными препаратами учреждение дважды обращалось в Министерство здравоохранения Нижегородской области на комиссию по обеспечению жителей области лекарственными препаратами. Оба раза Министерство присылало письма, в которых указывало, что препараты <данные изъяты> отсутствуют в перечне лекарственных препаратов по региональной льготе по Постановлению Правительства Нижегородской области от 19.12.2016 г. № 866, и перечне лекарственных препаратов, предназначенных для лечения отдельных видов заболеваний по распоряжению Правительства РФ от 26.12.2015 г. № 2724-р, а также отсутствуют в Стандарте оказания медицинской помощи больным гемобластозами - приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 г. № 704. Льготный рецепт на <данные изъяты> был выписан ФИО1 лечащим врачом, однако, поскольку он финансово не обеспечен, истица не могла приобрести препарат в аптеке. Полагают, что ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА Р. является ненадлежащим ответчиком по делу, поскольку учреждением выполнены все зависящие от него действия.

Представитель ответчика Министерства финансов Нижегородской области в судебное заседание не явился. Согласно письменным возражениям на иск просят о рассмотрении дела в отсутствии представителя, исковые требования не признают, полагают, что надлежащим ответчиком по делу является Министерство здравоохранения Нижегородской области как главный распорядитель средств областного бюджета по ведомственной принадлежности.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения ФИО3, участие которой было обеспечено судом посредством видеоконференцсвязи с Нижегородским районным судом г. Н.Новгорода, исковые требования не признала, поддержала ранее представленные письменные возражения на иск. Согласно указанным возражениям Министерство не отказывается от выполнения своих прямых обязанностей по организации обеспечения лекарственным препаратом. Однако, поскольку лекарственные препараты <данные изъяты> отсутствуют в стандарте оказания медицинской помощи больным с миелолейкозом и другими гемобластозами, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 14.11.2007 г. № 704, в перечне лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 г. № 2724-р, в перечне лекарственных препаратов по региональной льготе, утвержденном постановлением Правительства Нижегородской области от 19.12.2016 г. № 866, обеспечение ФИО1 Препаратами <данные изъяты> при оказании первичной медико-санитарной помощи по бесплатным рецептам не предусмотрено действующим законодательством. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. № 255 в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии. В первом решении врачебной комиссии от 11.07.2017 г. нет указаний на основания назначения лекарственных препаратов, в данном случае это жизненные показаний, в связи с чем, больница была проинформирована министерством. Во втором решении врачебной комиссии от 07 августа 2017 г. больница просит помимо принятия решения об обеспечении лекарственным препаратом, фактически принять решение каким именно лекарственным препаратом необходимо обеспечивать ФИО1 <данные изъяты>, возлагая тем самым ответственность на министерство по выбору тактики лечения. В связи с этим для дальнейшей тактики лечения ФИО1 приглашалась на консультацию к главному внештатному гематологу министерства ФИО6, от консультации пациентка отказалась. Вместе с тем, данные лекарственные препараты имеют разное действующее вещество, у них разный способ применения, разные дозировки. При повторном обращении в комиссию министерства с надлежащим образом оформленными документами будет рассмотрен вопрос по лекарственному обеспечению истицы.

Заслушав лиц, участвующих в деле, свидетеля, специалиста, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует и судом установлено, что истица ФИО1, **** г.р., страдает заболеванием <данные изъяты>.

В ходе лечения истице был назначен препарат <данные изъяты>.

Из эпикриза лечащего врача на ВК ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России от 11июля 2017 года следует, что у ФИО1 выявлена первичная резистентность к препарату <данные изъяты>, в связи с чем истица была направлена на врачебную комиссию ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России для решения вопроса о назначении ей на льготной основе лекарственного препарата <данные изъяты> 200 мг № 112 в количестве 1 упаковки в месяц или лекарственного препарата <данные изъяты> 70 мг № 60 в количестве 1 упаковки в месяц в 3 квартале 2017 г..

Решением врачебной комиссии ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России № № от 11 июля 2017 года разрешена выписка ФИО1 на льготной основе препарата <данные изъяты> 200 мг № 112 в количестве 1 упаковки в месяц или лекарственного препарата <данные изъяты> 70 мг № 60 в количестве 1 упаковки в месяц.

14 июля 2017 года ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России было направлено в адрес Министерства здравоохранения Нижегородской области ходатайство об обеспечении ФИО1 лекарственным препаратом бесплатно.

Письмом №-о от 01 августа 2017 г. Министерство здравоохранения Нижегородской области отказало в бесплатном обеспечении истицы указанными препаратами, сославшись на отсутствие лекарственных препаратов <данные изъяты> в стандарте оказания медицинской помощи больным с миелолейкозом и другими гемобластозами, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 14 ноября 2007 г. № 704; в перечне лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 г. № 2724-р (приложение 3); в перечне лекарственных препаратов по региональной льготе, утвержденном постановлением Правительства Нижегородской области от 19.12.2016 г. № 866 (приложение 3). Также в письме указано, что решение врачебной комиссии № 138 от 11 июля 2017 г. не содержит основания (жизненных показаний) для назначения пациентке лекарственных препаратов <данные изъяты>

В связи с данной мотивировкой отказа решением врачебной комиссии ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России № 148 от 07 августа 2017 года вновь разрешена выписка ФИО1 на льготной основе препарата <данные изъяты> 200 мг № 112 в количестве 1 упаковки в месяц или лекарственного препарата <данные изъяты> 70 мг № 60 в количестве 1 упаковки в месяц. При том в решении врачебной комиссии было указано, что пациентке по жизненным показаниям необходим прием препаратов.

09 августа 2017 года ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России повторно было направлено в адрес Министерства здравоохранения Нижегородской области ходатайство об обеспечении ФИО1 лекарственным препаратом бесплатно.

Письмом №-о от 05 сентября 2017 г. Министерство здравоохранения Нижегородской области вновь отказало в бесплатном обеспечении истицы лекарственными препаратами, также указав, что <данные изъяты> отсутствуют в стандарте оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 14 ноября 2007 г. № 704; в перечне лекарственных препаратов, утвержденном распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 г. № 2724-р (приложение 3); в перечне лекарственных препаратов, утвержденном постановлением Правительства Нижегородской области от 19.12.2016 г. № 866 (приложение 3). Также Министерством было указано, что для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения ФИО1 приглашалась на консультации к главному внештатному гематологу министерства ФИО6, от консультации пациента устно отказалась, и ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России было рекомендовано направить истицу на консультацию к ФИО6

Суд полагает отказ Министерства здравоохранения Нижегородской области в льготном лекарственном обеспечении ФИО1 неправомерным.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В ст. 4 названного Закона указано, что основными принципами охраны здоровья являются: в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Пунктом 2 ст. 19 Закона предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статье 15 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ организация обеспечения лиц, больных редкими (орфанными) заболеваниями лекарственными препаратами по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации, входит в перечень полномочий, которые Российская Федерация передает субъектам Российской Федерации, при этом средства на осуществление этих полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

В соответствии с п. 10 ч. 1 ст. 16 Закона N 323-ФЗ организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению жизни гражданина или инвалидности, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 названного Закона установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем: в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 4 ст. 44 Закона N 323-ФЗ в целях обеспечения граждан, страдающих жизнеугрожающими и редкими заболеваниями, лекарственными препаратами осуществляется ведение Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". В соответствии с приложением N 1 к этому Постановлению, онкологические заболевания относятся к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Приложению N 1 к указанному Постановлению Правительства Российской Федерации, граждане, страдающие гематологическими заболеваниями, гемобластозами, цитопенией, наследственными гемопатиями обладают правом бесплатного обеспечения по рецептам врачей лекарственными препаратами для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения.

Аналогичная норма установлена статьей 1 Закона Нижегородской области от 28.12.2004 N 157-З "О бесплатном обеспечении населения Нижегородской области лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении".

Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 года N 1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения закреплены и в Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Нижегородской области от 19.12.2016 N 866.

В соответствии с приложением 3 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 г. N 2724-р (действует с 1 марта 2016 года) Дазатиниб и нилотиниб не входят в перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Вместе с тем, Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 года N 2885-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, в который включены лекарственные препараты дазатиниб и нилотиниб.

Также указанные лекарственные препараты включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 г. – позиции 393 и 395 приложения № 2 Постановления Правительства Нижегородской области от 19.12.2016 г. № 866.

Кроме того, исходя из анализа норм действующего законодательства, суд приходит к выводу о том, что истица вправе получать назначенное ей по жизненным показаниям лекарственное средство за счет средств бюджета субъекта РФ, поскольку отсутствие указанного препарата в приложении 3 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 г. N 2724-р, не является основанием для не предоставления государственной гарантии оказания медицинской помощи.

Иное означало бы снижение уровня государственных гарантий охраны здоровья граждан, особенно в этом нуждающихся в силу самого характера их заболевания.

Отсутствие указанных лекарственных средств в стандарте оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 14 ноября 2007 г. № 704 также не является основанием для отказа в льготном лекарственном обеспечении, поскольку ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов чем те, которые включены в стандарт.

Согласно статье 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (части 1 и 2).

Согласно ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Таким образом, поскольку стандарты медицинской помощи при лечении заболевания, имеющегося у ФИО1 не предусматривают применение лекарственных препаратов <данные изъяты> то назначение и применение ей бесплатных лекарственных препаратов допускается при наличии медицинских показаний по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии, созданной в соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Как указано выше применение лекарственных препаратов <данные изъяты> было рекомендовано врачебной комиссией ФГБУЗ «КБ-50» ФМБА России, что сторонами по существу не оспаривается.

Согласно п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

Министерство здравоохранения Нижегородской области образовано в соответствии с Законом Нижегородской области от 3 октября 2007 года № 129-3 «О Правительстве Нижегородской области», является органом исполнительной власти Нижегородской области, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения.

Согласно Постановлению Правительства Нижегородской области от 23 ноября 2007 года № 435 «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Нижегородской области», министерство здравоохранения Нижегородской области: организует оказание населению Нижегородской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (п. 3.2.7); организует безвозмездное обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи в соответствии со своей компетенцией (п. 3.2.17), организует обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации (п.3.18), организует обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности (п.3.19).

В соответствии с Приказом минздрава Нижегородской области от 21.03.2017 N 476 "Об утверждении Порядка обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями граждан Нижегородской области при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой" основанием для льготного обеспечения граждан Нижегородской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении за счет средств областного бюджета является рецепт врача (п.2.1), льготное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении осуществляется в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно или с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении (далее - Перечень), согласно приложению к Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Нижегородской области (п.2.5), по решению врачебной комиссии медицинской организации гражданам могут быть назначены лекарственные препараты, не предусмотренные Перечнем, при непереносимости лекарственных препаратов, отсутствии клинического эффекта, нетипичном течении заболевания, развитии осложнений в рамках справочника лекарственных препаратов и медицинских изделий, формируемого уполномоченным государственным предприятием по согласованию с Министерством (п.2.6).

Таким образом, именно на Министерстве здравоохранения Нижегородской области лежит обязанность по обеспечению лекарственными препаратами по жизненным показаниям на основании решения врачебной комиссии.

Доводы представителя Министерства здравоохранения Нижегородской области об отсутствии указанных лекарственных препаратов в стандарте оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 14 ноября 2007 г. № 704; в перечне лекарственных препаратов, утвержденном распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 г. № 2724-р (приложение 3) не могут быть приняты судом по вышеуказанным основаниям.

Также не состоятельны доводы ответчика о том, что в решении врачебной комиссии от 11 июля 2017 г. не указано основание назначения лекарственных препаратов – по жизненным показаниям, во втором решении врачебной комиссии от 07 августа 2017 г. неправомерно указано два лекарственных препарата, поскольку ни одним процессуальным документом не утверждены требования к оформлению протоколов врачебных комиссии и соответствующих ходатайств. При этом, ответчиком не оспаривался сам факт нуждаемости ФИО1 в указанных лекарственных препаратах, в эпикризе указаны как диагноз пациента, так и невосприимчивость организма пациента к ранее назначенным лекарственным препаратам. При отказе в удовлетворении первого ходатайства Министерством не ссылалось на то, что в решении врачебной комиссии неправомерно указано два лекарственных средства. То обстоятельство, что ФИО1 отказалась от консультации главного внештатного гематолога министерства ФИО6 не является основанием к отказу в льготном обеспечении лекарственных средств. Кроме того, согласно заключению ГБУЗ НО «НОКБ им Н.А.Семашко» г. Н.Новгорода ФИО1 были рекомендованы по жизненным показаниям лекарственные препараты нилотиниб или дазатиниб. Данное заключение не оспорено. Также суд отмечает, что согласно пояснениям специалиста – гематолога ФИО7 лекарственные препараты Нилотиниб и Дазатиниб являются лекарственными препаратами ИТК 2 линии и имеют одинаковый спектр действия. Следовательно, Министерство вправе было решить вопрос о льготном обеспечении ФИО1 либо лекарственным препаратом Нилотиниб, либо лекарственным препаратом <данные изъяты>.

Основываясь на вышеуказанном правовом обосновании суд приходит к выводу, что ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами <данные изъяты>, а отказ Министерства здравоохранения Нижегородской области является незаконным.

Вместе с тем суд не находит оснований для удовлетворения требований заявителя к ФГБУЗ «КБ-50», так как данное учреждение не отказывало заявителю в обеспечении лекарственным препаратом <данные изъяты>.

Также ненадлежащим ответчиком является Министерство финансов Нижегородской области, поскольку именно на Министерстве здравоохранения Нижегородской области лежит обязанность по обеспечению лекарственными препаратами по жизненным показаниям.

Признавая незаконным отказ Министерства здравоохранения Нижегородской области незаконным суд возлагает на министерство обеспечить ФИО1 с сентября 2017 года лекарственным препаратом <данные изъяты> 200 mg № 120 в количестве из расчета 1 упаковка – капсулы 200 мг № 120 в упаковке – в месяц (400 мг 2 раза в сутки) или лекарственным препаратом <данные изъяты> 70 mg № 60 в количестве из расчета 1 упаковка в месяц (140 мг в сутки) постоянно до отмены лекарственного препарата лечащим врачом

Истица просит суд обратить решение суда к немедленному исполнению, так как лекарственный препарат необходим ей по жизненным показаниям и является дорогостоящим.

В соответствии с ч.1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

С учетом характера заболевания ФИО1, промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению состояния здоровья заявителя, в связи с чем имеется реальная необходимость незамедлительного исполнения решения суда в части возложения обязанности Министерство здравоохранения Нижегородской области обеспечить истицу вышеуказанными лекарственными препаратами.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198, ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Признать незаконным отказ Министерства здравоохранения Нижегородской области в льготном обеспечении ФИО1 лекарственным препаратом «<данные изъяты>

Обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области обеспечить ФИО1 бесплатно по жизненным показаниям с сентября 2017 года лекарственным препаратом <данные изъяты> 200 mg № 120 в количестве из расчета 1 упаковка – капсулы 200 мг № 120 в упаковке – в месяц (400 мг 2 раза в сутки) или лекарственным препаратом <данные изъяты> mg № 60 в количестве из расчета 1 упаковка в месяц (140 мг в сутки) постоянно до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Решение суда в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Нижегородской области обеспечить ФИО1 бесплатно с сентября 2017 года лекарственным препаратом <данные изъяты> 200 mg № 120 в количестве из расчета 1 упаковка – капсулы 200 мг № 120 в упаковке – в месяц (400 мг 2 раза в сутки) или лекарственным препаратом <данные изъяты> 70 mg № 60 в количестве из расчета 1 упаковка в месяц (140 мг в сутки) постоянно до отмены лекарственного препарата лечащим врачом обратить к немедленному исполнению.

В удовлетворении требований ФИО1 к ФГУЗ «КБ-50» ФМБА России, Министерству финансовой Нижегородской области отказать.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд через Саровский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Л.А.Шалятова.