Решение № 2-198/2025 2-198/2025~М-137/2025 М-137/2025 от 22 апреля 2025 г. по делу № 2-198/2025

Гражданское дело № 2–198/2025

УИД 55RS0018-01-2025-000188-66


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 апреля 2025 г. р.п. Марьяновка

Марьяновский районный суд Омской области в составе:

председательствующего судьи Гальковой Т.Р.,

при секретаре судебного заседания Тыриной И.П.,

с участием старшего помощника прокурора Марьяновского района Омской области Мурчич Л.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Марьяновского района Омской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Марьяновского района Омской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, указав, что в ходе проведения соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что приговором Марьяновского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ. ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период времени с ДД.ММ.ГГГГ, находясь в состоянии <данные изъяты>, управляя автомобилем, допустил нарушение правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему П.Д.Б. По информации ТФОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №, П.Д.Б. застрахован в Х. Согласно реестру счетов, застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Марьяновская ЦРБ» <данные изъяты> на сумму 3 172,46 рублей; ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГКБ № им. Х диагноз <данные изъяты> на сумму 191 776,25 рублей. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области, АСП ООО «КапиталМС» самостоятельно в судебном порядке с заявлениями о взыскании со ФИО1 стоимости лечения не обращались.

В судебном заседании старший помощник прокурора Марьяновского района Омской области Мурчич Л.Д. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске, просила требования удовлетворить.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области надлежащим образом извещен о времени и месте судебного разбирательства, в суд не явился, представлен письменный отзыв на исковое заявление, в котором просил удовлетворить требования иска (л.д.29-31).

Ответчик ФИО1 надлежащим образом извещен о времени и месте судебного разбирательства, в суд не явился, в телефонограмме просил рассмотреть дело в его отсутствие в связи с отбыванием наказания в <адрес>, против удовлетворения исковых требований не возражает.

Руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав старшего помощника прокурора Марьяновского района Омской области, исследовав материалы дела и оценив их в совокупности, суд пришел к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1085 ГК РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №326-ФЗ), регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).

Согласно пунктам 1, 4, 5, 7, 9 статьи 3 Федеральный закон №326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию-исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом. Территориальная программа обязательного медицинского страхования-составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федеральный закон №326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федеральный закон №326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федеральный закон №326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федеральный закон №326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федеральный закон №326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федеральный закон №326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статья 31 Федеральный закон №326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федеральный закон №326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федеральный закон №326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федеральный закон №326-ФЗ).

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 Федеральный закон №326-ФЗ).

Статьей 37 Федеральный закон №326-ФЗ закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федеральный закон №326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 1082 ГК РФ, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

Исходя из положений пункта 1 статьи 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ, под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

На основании пункта 3 статьи 1083 ГК РФ, суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Согласно абзацу 5 пункта 17 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 ГК РФ может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Прокурор согласно части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской федерации (далее ГПК РФ) вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Предъявление иска прокурором в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области связано с тем, что в соответствии со статьей 34 Федеральный закон №326-ФЗ имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что приговором Марьяновского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст. 264 УК РФ, назначено наказание <данные изъяты>

Приговором установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период времени с ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1, находясь в состоянии <данные изъяты> управлял технически исправным автомобилем марки «Х государственный регистрационный знак № двигался по автомобильной дороге федерального значения <адрес>.

В период времени с ДД.ММ.ГГГГ того же дня ФИО1, двигаясь по полосе своего движения, приближался к участку автодороги федерального значения <адрес>, двигаясь с неустановленной в ходе судебного заседания скоростью, находясь в состоянии опьянения, которое в определенной степени воспрепятствовало восприятию им последствий своих действий, не испытывая при этом крайней необходимости, проявил небрежность, неправильно оценил складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, не принял мер к снижению скорости для обеспечения безопасного проезда участка дороги и осуществлению постоянного контроля за движением управляемого им транспортного средства и продолжил следовать в прежнем направлении с прежней скоростью. Вследствие проявленной небрежности, выразившейся в грубом нарушении требований ПДД РФ и неверной оценке складывающейся дорожно-транспортной ситуации, ФИО1, сам себя поставил в такие условия, что в момент возникновения опасности для движения не принял возможные меры к снижению скорости вплоть до полной остановки транспортного средства, не справился с управлением своим автомобилем, в результате чего выехал на полосу встречного движения, где допустил столкновение с автомобилем марки Х государственный регистрационный знак №, под управлением П.Д.Б.

В результате дорожно-транспортного происшествия водителю автомобиля марки Х государственный регистрационный знак №, П.Д.Б. согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, причинены телесные повреждения, <данные изъяты> (пункт ДД.ММ.ГГГГ приложения к Приказу №н МЗ и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федеральный закон №326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6 ст. 39 Федеральный закон №326-ФЗ).

По информации ТФОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №, П.Д.Б., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Х. Согласно реестру счетов, застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Марьяновская ЦРБ» диагноз <данные изъяты> на сумму 3 172,46 рублей; ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГКБ № им. Х диагноз <данные изъяты> на сумму 191 776,25 рублей.

Таким образом, материалами дела подтверждено, что медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 194 948,71 рублей.

Оснований для применения положений ст. 1083 ГК РФ судом не установлено, учитывая, что преступление совершено умышленно.

В связи с оплатой ТФОМС Омской области медицинской помощи П.Д.Б., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

Руководствовался положениями статей 1064, 1081 ГК РФ, Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исходя из того, что расходы, произведенные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований, взыскания со ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 194 948 рублей 71 копейку.

Согласно части 1 статьи 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Ответчик не освобожден от уплаты судебных расходов, суд находит подлежащим взысканию государственной пошлины в размере 6 848 рублей 00 копеек по части 1 статьи 333.19 НК РФ, от уплаты которой истец был освобожден.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (<данные изъяты>) денежные средства в размере 194 948 (сто девяносто четыре тысячи девятьсот сорок восемь) рублей 71 копейку.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты> государственную пошлину в бюджет Марьяновского района Омской области в размере 6 848 (шесть тысяч восемьсот сорок восемь) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Марьяновский районный суд.

Судья подпись Т.Р. Галькова

Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ