Постановление № 5-13/2020 от 10 февраля 2020 г. по делу № 5-13/2020

Дело №5-13/2020

УИД 48 RS0001-01-2020-000025-96


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

город Липецк 11 февраля 2020 года

Судья Советского районного суда города Липецка Амбарцумян Н.В., рассмотрев административный материал о привлечении к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №4»

У С Т А Н О В И Л:

В период с 02.12.2019 по 25.12.2019 года в ходе проведения плановой выездной проверки в ГУЗ «ФИО1 №4» по адресу осуществления деятельности: <адрес> комиссией Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Липецкой области были выявлены грубые нарушения требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), а именно:

- в медицинской организации находится медицинское изделие, незарегистрированное в установленном порядке;

- структура и штатное расписание отделения медицинской профилактики не соответствует установленным требованиям;

- нарушаются установленные законодательством порядки оказания медицинской помощи;

- не соблюдается установленный порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В ходе проведения проверки в материальной комнате №440 клинико-диагностической лаборатории, комиссией установлено осуществление хранения медицинских изделий на упаковке которых отсутствует необходимая информация о регистрации в качестве медицинского изделия: наконечники ExpellTM 10 мкл, в прозрачных пактах № 1000; наконечники CAPPExpel 10S. сlear. Bulk CA30010. По данным «Государственного реестра медицинских изделий», размещенного в свободном доступе в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», данные медицинские изделия не значатся как зарегистрированные, медицинской организацией в период проверки не были представлены приходные и регистрационные документы на указанные медицинские изделия.

В нарушение требований приказа Министерства здравоохранения РФ от 30.09.2015 года №683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» штатное расписание отделения медицинской профилактики не соответствует регламентированному вышеупомянутым приказом.

В ходе проведения плановой выездной проверки были установлены нарушения порядков оказания медицинской помощи в части невыполнения стандартом оснащения структурных подразделений:

- приказа Минздрава России от 15.11.2012 №923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в оснащении кабинета врача-терапевта во всех трех кабинетах, проводивших прием пациентов, отсутствуют: весы с ростомером, измеритель пиковой скорости выхода (пикфлоуметр) со сменными мундштуками, инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи, лупа ручная;

- приказа Минздрава России от 15.11.2012 года №926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» в оснащении кабинета врача-невролога отсутствуют: набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора, негатоскоп, термометр медицинский;

- приказа Минздрава России от 15.11.2012 года №922н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» с учетом, что отделение находится на ремонте и прием осуществляется в приспособленных помещениях, в оснащении кабинета врача-хирурга отсутствуют: весы, ростомер, сейф для хранения лекарственных препаратов, переносной набор для реанимации, головодержатель (воротник Шанца);

- приказа Минздрава России от 12.11.2012 №905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» в оснащении кабинета врача-оториноларинголога отсутствуют: сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп), негатоскоп;

- приказа Минздрава России от 15.11.2012 №918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в оснащении кабинета врача-кардиолога отсутствуют: ширма, секундомер, термометр медицинский, весы напольные, ростомер, передвижной бактерицидный облучатель воздуха, аппарат дляэкспресс определения международного нормализованного отношения портативный, экспресс анализатор кардиомаркеров портативный;

- приказа Минздрава России от 12.11.2012 №901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» в оснащении кабинета врача травматолога-ортопеда отсутствуют: весы медицинские, ростомер, антистеплер для снятия скоб (швов);

- приказа Минздрава России от 12.11.2012 №902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» в кабинете врача офтальмолога отсутствует автоматический рефрактометр;

- приказа Минздрава России от 15.11.2012 №915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» в кабинете врача онколога отсутствуют весы;

- приказа Минздрава России от 18.01.2012 №17н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» в оснащении кабинета нефролога отсутствуют: негатоскоп, облучатель бактерицидный;

- приказа Минздрава России от 12.11.2012 №899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» в кабинете врача-эндокринолога отсутствуют: неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент10 г., градуированный камертон, неврологический молоточек).

Не представлен приказ о назначении ответственного за организацию и проведение внутреннего контроля и создании комиссии (службы) по внутреннему контролю.

В нарушение требований гл. 3 приказа Минздрава России от 07.06.2019 №381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи в ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №4» не включает в себя следующие мероприятия:

- оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок;

- сбор статистических данных, характеризующий качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ;

- учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков медицинской помощи);

- мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;

- анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этих этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральной орган исполнительной власти.

Не представлен ежегодный план проведения целевых проверок в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденный руководителем медицинской организации, не реже 1 раза в квартал.

По итогам проведения мероприятия внутреннего контроля в медицинской организации не осуществляется:

- разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация;

- анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности;

- обеспечение реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля;

- формирование системы оценки деятельности медицинских работников.

В ходе проверки не были представлены документы, подтверждающие осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ни на одном из этапов. Так же не представлены ежеквартальные и итогам года письменные отчеты о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий.

В ходе проверки не представлено убедительных данных, подтверждающих организацию и осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в соответствии с разработанными локальными актами и направленных на достижение запланированного результата, а именно получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинской организации.

При проведении проверки осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, работы врачебной комиссии, соблюдения прав граждан на льготное лекарственное обеспечение, комиссией Территориального органа выявлены нарушения:

- имеет место оказание медицинской помощи без получения от пациентов информированного добровольного согласия, в нарушение требований ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 2 приказа Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»: СНИЛС <***> отсутствует информированное добровольное согласие за 2018 и 2019 годы, СНИЛС <***> отсутствует информированное добровольное согласие за 2019 год, СНИЛС <***> отсутствует информированное добровольное согласие за 2019 год, СНИЛС <***> информированное добровольное согласие без указания ФИО врача, СНИЛС <***> информированное добровольное согласие отсутствует, СНИЛС <***> информированное добровольное согласие отсутствует,СНИЛС <***> информированное добровольное согласие недооформлено, СНИЛС <***> отсутствует информированное добровольное согласие за 2018 год. СНИЛС <***> информированное добровольное согласие не оформлено, СНИЛС <***> информированное добровольное согласие за 2019 годотсутствует, СНИЛС <***> информированное добровольное согласие за 2019 год отсутствует, пациентка Б.С.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., информированноедобровольное согласие недооформлено.

- нарушение п. 1.1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в части отказа в обеспечении в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, пункта 2.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», в части отказа в выписке рецепта на лекарственный препарат, назначенный пациенту врачом по результатам осмотра:

- СНИЛС <***>, 11.03.2019 из назначенных 6 лекарственныхпрепаратов, отказ в выписке льготных рецептов на 3 ЛП Периндоприл, Тромбо АСС, ФИО24 (врач ФИО2);

- СНИЛС <***>, 29.05.2019 на приеме назначаются 4 лекарственных препарата, 30.05.2019 отказ в выписке льготных рецептов на 3 ЛП ФИО29, ФИО30, ФИО31. По назначению ФИО32 НПХ 1ст. 22-0-22 выписано 2 льготных рецепта: ФИО45 растворимый (человеческий генно-инженерный) 0,8 ст. 12-12-12 и ФИО45 изофан (человеческий генно-инженерный) 1 ст. 22-0-22 (врач ФИО3)

- СНИЛС <***>, 22.07.2019 и 31.07.2019 назначаются по 2лекарственных препарата: Глимепирид, ФИО30 (врач ФИО2), льготный рецепт выписан 31.07.2019 только на ФИО30.

- СНИЛС <***>, 03.06.2019 назначены лекарственные препараты Каптоприл, ФИО33, рецепты не выписаны (ФИО врача не определено); 15.11.2019 года назначен Милдронат, рецепт не выписан (врач ФИО4)

- СНИЛС <***>, 11.01.2019 отказ в выписке ЛП ФИО34;

19.01.2019 г. отказ в выписке Нипертен, ФИО36, ФИО24 (врач ФИО5); 08.02.2019 отказ в выписке ФИО34, ФИО37, Нипертен (врач ФИО35

11.02.2019 отказ в выписке ФИО37 (врач ФИО6);

21.05.2019 отказ в выписке ФИО30 (врач ФИО7)

- СНИЛС <***>, 08.07.2019 отказ в выписке L-тироксина; 15.07.2019 пациентке назначено 12 лекарственных препаратов, выписано 5 препаратов через ВК протокол № 127 от 15.07.2019, а рецепт на ФИО24 по решению ВК выписан только 17.07.2019 г.

- СНИЛС <***>, 08.04.2019 пациентке назначено 13 препаратов, отказано в выписке Медрол, Метотрексат, Глидиаб, ФИО38, ФИО39, Кальция карбонад + Холекальциферол, Альфадол при имеющемся заболевании ревматоидный артрит, остеопороз (врач ФИО40); 07.05.2019 пациентке назначено 15 препаратов, отказано в выписке Медрол, Метотрексат, Периндоприл, Алеандроновая кислота, Кальция карбонат+Холекальциферол, Омепразол (врач ФИО6);

- СНИЛС <***>, 03.06.2019 отказано в выписке Милдронат, ФИО41, ФИО42 (врач ФИО8);

- СНИЛС <***>, отказ в выписке 06.06.2019 ИнсулинЛантус, ФИО30 (врач ФИО7), 07.06.2019 ФИО41 (ФИО43),

ДД.ММ.ГГГГ Ипратропия бромид (врач ФИО10)

- СНИЛС <***>, 02.09.2019 отказ Терифлуномид, Тиоктовая кислота (врач ФИО11);

-СНИЛС <***>, 29.08.2019 отказ в выписке Омепразол (врач ФИО12)

- СНИЛС <***>, 26.02.2019 отказ Мексидол (врач ФИО13);

- СНИЛС <***>, 06.02.19 отказ ФИО44 (врач ФИО14),

03.07.2019 отказ ФИО30 (врач ФИО7);

- СНИЛС <***>, 26.04.2019 отказ Тиоктацид (врач ФИО15),

04.10.2019 отказ Бетаксолол, Ланатан (врач АлизадеФИО16);

- СНИЛС <***>, 28.08.2019 отказ ФИО42, ФИО37,ФИО30, ФИО45 НовомиксФлекспен;

- СНИЛС <***>, 16.09.2019 и 16.10.2019 отказ ФИО48 (врач ФИО17);

- СНИЛС <***>, 06.08.2019 отказ Преднизолон, Омепразол,Ранитидин, Аспаркам.

В нарушения подпункта 1 пункта 33 раздела III Приказа Минздрава России от 14.01.2019 №4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» комиссией ТО отмечена недостаточная работа врачебной комиссии медицинской организации по внутреннему контролю над организацией льготного лекарственного обеспечения граждан, а также в вопросе назначения лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии выявлены при оценке ведения медицинской документации (медицинской карты) пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях:

СНИЛС <***>, 11.03.2019 пациенту одновременно назначено 6 лекарственных препаратов без решения врачебной комиссии;

В нарушение пункта 3 Приказа № 4н:

- СНИЛС <***>, при назначении пациенту 05.08.2019 лекарственного препарата Трамал 50мг по 1 т/ сутки, в выписанном рецепте указывается способ приема 1тб./ 3 раза при болях, что не соответствует врачебному назначению, рецепт подписан врачом (ФИО18);

- СНИЛС <***>, 18.03.2019 в амбулаторной карте имеются два рецепта, имеющих один №, выписаны препараты ФИО38 10мг № 30 - 3 ст. и ФИО38 5 мг № 50 - 4 ст.;

В нарушение пункта 6 Приказа № 4н, пункта 16 Порядка оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, их учета и хранения:

- СНИЛС <***>, решение врачебной комиссии медицинской организации не зафиксировано в медицинской документации пациента протокол №127 от 15.07.2019, штамп ВК на рецепте не оформлен.

- СНИЛС <***>, 08.04.2019 пациентке назначены через ВК препараты Клопидогрел, ФИО24, рецепты выписаны 09.04.2019, решение врачебной комиссиимедицинской организации не зафиксировано в медицинской документации штамп ВК на рецепте не оформлен.

- СНИЛС <***>, 02.10.2019 назначен ЛП Терифлуномид, в медицинской документации имеется ходатайство о выписке через ВК, протокол неоформлен на рецепте имеется штамп ВК с указанием только номера протокола 184,подписи комиссии и дата протокола отсутствуют.

- СНИЛС <***>, 05.02.2019 через ВК выписан ЛП Голимумаб, нарецепте имеется штамп ВК с указанием только номера протокола 20 от 05.02.2019, подписикомиссии отсутствуют; аналогично протокол № 65 от 10.04.2019; 13.06.2019 протокол № 105; 10.07.2019 протокол N 124;

- нарушение пункта 4.9. Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 г. №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссиимедицинской организации», медицинская документация (медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях) ведется снарушением хронологии записей.

- нарушение приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению», в части несоблюдения порядка ведения медицинской документации:

- СНИЛС 119-317-368-59выписан рецепт от 05.03.2018 года, запись в карте о посещении врача от этой даты отсутствует;

- запись о посещении врача-нефролога ФИО19 от 20.06.18 г., а рецепт от этой даты выписан врачом ФИО20 (запись о приеме в карте отсутствует);

- запись врача-терапевта участкового ФИО21 от 28.11.2018 г. «Анамнез: получает инсулин. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, неинсулинозависимый»;

- временная хронология не соблюдается: запись врача-терапевта участкового от 28.11.2018 г., за ней следует бланк рецепта от 27.12.2017 г., за ним - бланк рецепта от 22.01.2019 г.; осмотры врача-терапевта участкового, врача-эндокринолога, врача- офтальмолога от 10.09.2019 г., следом дневник самоконтроля артериального давления за апрель-май 2019 года, далее бланки рецептов от 26.07.2019 г.

- дублируются записи в карте: записи о приеме врачом-терапевтом участковым ФИО46 сделаны дважды за 11.02.2019, дважды за 22.02.19 г., врачом- терапевтом участковым ФИО22 - дважды за 06.05.2019 г.

СНИЛС <***> записи в амбулаторной карте не идентифицируются: 20.08.2018 г. отсутствует подпись и фамилия врача, проводившего осмотр; 05.02.2019 г. отсутствует информация о враче, проводившем осмотр;

нарушена хронология записей в амбулаторной карте: за записью врача- терапевта от 13.09.2018г. следует запись о приеме у врача-терапевта участкового (ФИО9) от 18.02.2019 г., а за ней запись врача травматолога-ортопеда ФИО23 от 24.10.2018 г.

СНИЛС <***>, форма карты не соответствует требованиям приказа.Пациентка Б.С.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., форма карты не соответствует требованиям приказа. Присутствие пациента у врача необходимо, так как врач только после осмотра может сделать вывод о том, что в данный момент пациент нуждается в JIC, определить дозировку, оценить показатели состояния здоровья, которые раньше могли отсутствовать, назначить дополнительное обследование для правильной тактики лечения или принять решение о немедленной лекарственной помощи.

- СНИЛС <***>, 29.12.2018 пациенту выписан лекарственный препарат Будесонид+Формотерол, запись о приеме в амбулаторной карте отсутствует (врач ФИО25);

- СНИЛС <***>, 08.10.2019 пациенту выписаны лекарственные препараты Будесонид+Формотерол и Ипратропиябромид+Фенотерол, 06.11.2019 Ипратропиябромид+Фенотерол и Салметерол+Флутиказон, запись о приеме в амбулаторной карте отсутствует (врач ФИО25);

- СНИЛС <***>, пациенту выписаны лекарственные препараты

20.02.19 ФИО43, 14.10.2019 Гликлазид, ФИО47, ФИО41, запись о приеме в амбулаторной карте отсутствует (врач ФИО26);

- СНИЛС <***>, пациенту выписан лекарственный препарат Гликлазид, запись о приеме в амбулаторной карте отсутствует (врач ФИО27);

- СНИЛС <***>, 12.09.2019 и 14.06.2019 пациенту выписан

лекарственный препарат ФИО42, который врачом не назначался (врач ФИО28)

- СНИЛС <***>, 29.03.2019 пациенту выписаны лекарственные

препараты Будесонид+Формотерол и Ипратропия бромид, 02.07.2019 выписаны те же

препараты, запись о приеме в амбулаторной карте отсутствует (врач ФИО25);

- СНИЛС <***>, 30.10.2019 пациенту выписан лекарственный

препарат Бетаксолол, запись о приеме в амбулаторной карте отсутствует (врач АлизадеФИО16);

- СНИЛС <***>, 20.02.2019 отказ Мексидол, ФИО24,ФИО33, ФИО34 (врач ФИО2);

- СНИЛС <***>, 05.09.2019 отказ ФИО42 (врач ФИО17).

Систематическим является нарушение пункта 13 Порядка оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, их учета и хранения, утвержденного Приказом № 4н, в части оформления 2-х экземпляров льготных рецептов, имеющихся в амбулаторных картах: отсутствуют личная подпись и печать лечащего врача: СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>, СНИЛС <***>.СНИЛС <***>, 29.12.2018 пациентке назначены лабораторные и инструментальные исследования ТТГ, свТЗ, свТ4, УЗИ щитовидной железы, результаты исследований в амбулаторной карте отсутствуют (врач ФИО7).

В нарушение Постановления администрации Липецкой области от 28.12.2018 г. №634 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», пациенту с заболеванием Сахарный диабет отказывают в выписке назначенных лекарственных средств:

СНИЛС <***>, 15.01.2019 ФИО30, 14.05.2019 ФИО48 при АД 140/90; 14.06.2019 Лизиноприл при АД 140/100; 01.11.2019 Лизиноприл, ФИО48 140/100.

Осуществляя медицинское освидетельствование кандидатов в усыновители, попечители) или приемные родители, медицинская организация допускает нарушение Порядка медицинского освидетельствования.

В нарушение требований приказа Минздрава России от 18.06.2014 № 290н утверждении Порядка медицинского освидетельствования граждан, несшихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан», в двух из десяти представленных к проверке медицинских картах заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей вынесено без осмотра врача инфекциониста, в двух картах об отсутствии инфекционных заболеваний подписаны медсестрой кабинета инфекционных заболеваний ГУЗ «ФИО1 № 4» (СНИЛС <***>); в случае отсутствует осмотр врача фтизиатра, психиатра (СНИЛС <***>).

В 7 из 10 представленных на проверку карт отсутствует информация о проведении обязательного до и послетестового консультирования при проведении освидетельствования на ВИЧ в нарушение методических рекомендаций МР 3.1.3.0076/1-13 до и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ» (СНИЛС <***>, 039-732-686-91, <***>, 043-053-910-18, 069-751-100-84, 055-774-762-01, Б.Л.Н.).

В нарушение требований приказа Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» не обеспечена организация прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу.

При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации имеет место невыполнение приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации (СНИЛС <***>), не проводилось измерение артериального давления на периферических артериях «СНИЛС <***>, 099-034-601-84).

Не проводится дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение (СНИЛС <***>, 035-806-053-43,101-596-959-60).

Не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза заболевания (состояния), определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и исследований в рамках второго этапа диспансеризации (СНИЛС <***>, 204-036-358 11).

В нарушение требований приказа Минздрава России от 15.11.2012 г. №915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» не проводится анализ диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний, в амбулаторных картах отсутствуют сведения о диспансеризации (мед. карты №

При выборочном контроле медицинских карт амбулаторных больных с онкологическими заболеваниями врачом онкологом первичного онкологического кабинета не организуется взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10%-м растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (мед. карта №

Срок начала оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в онкологическом диспансере превышает 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования.

В ряде представленных к проверке медицинских карт амбулаторных пациентов с онкологическими заболеваниями не проведены дополнительные методы исследования и не направлен больной в онкодиспансер (мед. карта № СНИЛС <***>).

Главный врач ГУЗ «ФИО1 №4» ФИО49 вину в совершении административного правонарушения признала, указывая, что действительно медицинские изделия хранились в КДЛ во вскрытом виде без маркировки, однако эти медицинские изделия предназначены только для переноса реактивов и не имеют контакта с пациентами поликлиники, следовательно, причинение вреда жизни и здоровью пациентов не возможно. Штатное расписание ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №4» составлено и утверждено с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением №2 к «Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни и медицинских организациях», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 года №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №4» не могут быть применены стандарты оснащения кабинетов, утвержденных Приказами Минздрава России от 15.11.2012 №923н, от 15.11.2012 г. №926н, от 15.11.2012 г. №922н, от 12.11.2012 г. №905н, от 15.11.2012 г. №918н, от 12.11.2012 г. №901н, от 12.11.2012 г. №902н, от 15.11.2012 г. №915н, от 18.01.2012 г. №17, от 12.11.2012 №899н, поскольку согласно Устава ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №4» является организацией, оказывающей первичную, в том числе доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь. Кроме того, обязанность по оснащению медицинских учреждений необходимым медицинским оборудованием и иным имуществом в соответствии с требованиями, указанными в Стандартах оснащения лежит на собственниках (балансодержателях) медицинских учреждений, а не на самом медицинском учреждении. Хронология записей в амбулаторных картах, дублирование записей свидетельствует о наличии технических ошибок при оформлении медицинских карт пациентов, в амбулаторных картах действительно отсутствуют личная подпись и печать врача на рецепте второго экземпляра, а первый экземпляр рецептурного бланка с личной подписью врача и печатью выдан на руки пациенту. Нарушения порядка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью детей –сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, выявленное в ходе проверки является частичным, поскольку в амбулаторной карте пациента отсутствовали лишь осмотры врача-фтизиатра и врача-психиатра, которые дали заключение в электронном виде. Забор биопсийного материала в поликлинике выполнялся при наличии возможности такого забора, поскольку в поликлинике в течение семи месяцев проводился капитальный ремонт в двух отделениях, в том числе и хирургическом и прием врачей хирургического профиля проводился в приспособленных кабинетах, поэтому пациенты направлялись в специализированный онкологический диспансер. При назначении административного наказания просила учесть тяжелое финансовое положение ГУЗ «Липецка ГП №4» и не назначать наказание в виде административного штрафа, а назначить административное наказание в виде предупреждения.

Представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Липецкой области по доверенности ФИО50 поддержала доводы, изложенные в протоколе об административном правонарушении, просила привлечь ГУЗ «ФИО1 №4» к административной ответственности в виде административного штрафа.

Лицо, составившее протокол об административном правонарушении руководитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Липецкой области ФИО51 в судебное заседание не явился, извещался своевременно и надлежащим образом.

Выслушав лиц, участвующих в деле, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, судья приходит к следующим выводам.

Согласно п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

В силу п. 46 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ«О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Лицензионные требования, предъявляемые к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности закреплены в «Положении о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")», утвержденном Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Согласно ч.1,2 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

В соответствии с ч. 4 ст. 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, уполномоченным им федеральным органом исполнительной власти.

Медицинская организация обязана:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи. (ст. 79).

В силу ст. 90 указанного Федерального закона органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Вина ГУЗ «Липецка ГБ №4» в совершении административного правонарушения подтверждается: протоколом об административном правонарушении №40 от 27.12.2019 года, актом проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица №80/19 от 25.12.2019 года, штатным расписанием ГУЗ «ФИО1 №4», приказом №4 «О совершенствовании внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГУЗ «ЛПГ №4», которым утверждено «Положение по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГУЗ «ФИО1 №4» и «Положение о врачебной комиссии ГУЗ «ФИО52 №4», имеющимися в материалах дела копиями медицинской документации, актом изъятия медицинских изделий от 20.12.2019 года, оборотными ведомостями ГУЗ «ФИО1 №4».

Имеющиеся в деле доказательства установлены объективно, достаточны для рассмотрения дела об административном правонарушении и позволяют сделать вывод о том, что ГУЗ «ФИО1 №4» при осуществлении медицинской деятельности, подлежащей обязательному лицензированию, осуществляется с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), то есть подтверждают вину ГУЗ «ФИО1 №4» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Нарушений закона при получении доказательств, подтверждающих виновность ГУЗ «ФИО1 №4» в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях судьей не усвтановлено.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении административного наказания ГУЗ «ФИО1 №4» судья учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие и отягчающие административную ответственность.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность является тяжелое финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица, признание вины, а также частичное устранение юридическим лицом выявленных в результате проверки нарушений.

Обстоятельств отягчающих наказание не имеется.

С учетом характера совершенного ГУЗ «ФИО1 №4» административного правонарушения, конкретных обстоятельств правонарушения, вида деятельности, осуществляемой юридическим лицом, обстоятельств, смягчающих административную ответственность,финансовое положение, юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, судья считает необходимым назначить ГУЗ «ФИО1 №4» административное наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного санкцией ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, полагая, что данное наказание будет являться соразмерным содеянному и позволит достигнуть целей наказания, указанных в ст. 3.1 КоАП РФ.

Руководствуясь ст.ст. 29.10. – 29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №4», находящееся по адресу <адрес>, ИНН №, КПП № ОГРН № признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере семьдесят пять тысяч рублей.

Административный штраф подлежит уплате в УФК по Липецкой области (в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Липецкой области) ИНН <***>, КПП 482601001, л/с <***>, р/с <***> в Отделение по Липецкой области ГУ ЦБ РФ по Центральному федеральному округу (Отделение Липецк г.Липецк), БИК 044206001, КБК 06011690010016000140, ОКТМО 42701000, ОКПО 93921537, ОКВЭД 75.11.12, ОГРН <***>, ОКОГУ 1320705, ОКФС -12, ОКОПФ -20904.

Постановление может быть обжаловано в Липецкий областной суд через Советский районный суд города Липецка в течение 10 суток с момента получения копии постановления.

Судья (подпись) Н.В. Амбарцумян