Решение № 2-511/2021 2-511/2021~М-476/2021 М-476/2021 от 17 июня 2021 г. по делу № 2-511/2021

89RS0013-01-2021-000721-49 копия


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 июня 2021 года г.Губкинский ЯНАО

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе председательствующего судьи Лапицкой И.В.,

при секретаре судебного заседания Лукманове Р.Г.,

с участием: помощника прокурора г.Губкинский Атутова С.А.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-511/2021 по иску прокурора г.Губкинский в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Губкинский обратился в суд в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО (далее – ТФОМС ЯНАО) с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО2, в общем размере 68023 рубля. В обоснование исковых требований указано, что постановлением мирового судьи судебного участка № 1 судебного района Губкинского районного суда ЯНАО от 24 марта 2021 года производство по уголовному делу в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшим. Согласно указанному постановлению, ФИО1 причинил ФИО2 легкий вред здоровью, вызвавший кратковременное расстройство здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия. В результате преступных действий ответчика потерпевшему ФИО2 медицинским учреждением ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» с 9 декабря 2020 года по 23 декабря 2020 года была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 68023 рубля. На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальные расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью. Поскольку средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, прокурор просит взыскать денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, с ответчика.

Прокурор Атутов С.А. в судебном заседании просил удовлетворить исковые требования в размере, указанном в исковом заявлении, по основаниям, изложенным в нем.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, пояснил, что добровольно возместил потерпевшему расходы на лечение в размере 75000 рублей, при этом размер стоимости оказания потерпевшему медицинской помощи не оспаривал.

В судебное заседание представители истца ТФОМС ЯНАО и третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, АО «СК «СОГАЗ-Мед», извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела (л.д. 49-50), не явились, представитель истца направил в адрес суда заявление, в котором просил о рассмотрении дела в его отсутствие, поддержал заявленные прокурором требования (л.д. 38-39), представитель третьего лица сведений о причине неявки не представил, об отложении рассмотрения дела не просил, в связи с чем суд на основании ч. 3 и 5 ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав прокурора, ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному п. 1 и 2 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, вправе требовать полного возмещения убытков, под которыми подразумеваются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии с п. 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ЯНАО, утвержденного Постановлением Правительства ЯНАО от 14 июня 2011 № 399-П, фонд является государственным учреждением, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов РФ, муниципальных образований.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона № 326-ФЗ Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, Территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены указанным Федеральным законом.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе ОМС ЯНАО.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 Закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании судом установлено, что вступившим в законную силу постановлением и.о. мирового судьи судебного участка № 2 судебного района Губкинского районного суда ЯНАО от 24 марта 2021 года производство по уголовному делу в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ и ст. 76 УК РФ в связи с примирением с потерпевшим. Указанное основание не является реабилитирующим (л.д. 8-9).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным постановлением мирового судьи установлено, что ФИО1 обвинялся в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, а именно в том, что 8 декабря 2020 года в период времени с 22 часов 30 минут до 22 часов 35 минут, находясь в состоянии алкогольного опьянения в комнате отдыха помещения сауны «Римский зал», расположенного на цокольном этаже гостиничного комплекса «Рябинка» по <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе ссоры со знакомым ФИО2, действуя умышленно, держа в правой руке стеклянный стакан, и используя его в качестве оружия, нанес ФИО3 один удар по голове в теменную область слева и один удар по лицу в височную и подглазничные области с правой стороны, от чего ФИО2 упал и в момент падения ударился о пол правым локтем, в результате чего ФИО2 были причинены телесные повреждения в виде: раны теменной области слева, раны правой височной области, раны правой подглазничной области, раны в области правого локтевого сустава, вызвавшие временную нетрудоспособность продолжительностью до 21 дня (включительно), которые как в отдельности, так и в совокупности по признаку кратковременного расстройства здоровья квалифицируются как легкий вред здоровью.

Ввиду полученных телесных повреждений потерпевший ФИО2, застрахованный АО «СК «СОГАЗ-Мед», в период с 9 декабря 2020 года по 14 декабря 2020 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении, а в период с 16 декабря 2020 года по 23 декабря 2020 года – на амбулаторном лечении у врача травматолога ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница». Указанные медицинские услуги оказаны за счет средств обязательного медицинского страхования (л.д. 11-14, 15-16, 54-55).

Согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховыми медицинскими организациями в ТФОМС ЯНАО в соответствии с требованиями ст. 44 Закона № 326-ФЗ и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», за период лечения потерпевшего ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана и оплачена медицинская помощь на сумму 68023 рубля по профилю травматология и ортопедия, в том числе в условиях стационара (л.д. 21-22, 23).

Стоимость затрат на лечение в указанных размерах подтверждена предоставленными ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 (л.д. 16, 23).

Также в подтверждение произведенных оплат по указанным счетам предоставлено платежное поручение Ямальского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед»(л.д. 26).

Таким образом, в судебном заседании нашел подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшему ФИО2 со стороны ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» в рамках договора с АО «СК «СОГАЗ-Мед», при этом медицинская помощь со стороны страховой медицинской организации оплачена в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Указанные суммы были оплачены страховой медицинской организацией за счет целевых средств на оплату медицинской помощи, поступивших из ТФОМС ЯНАО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и страховой медицинской организацией.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Возмещение ответчиком ФИО1 потерпевшему расходов на лечение в размере 75000 рублей, не имеет значение для разрешения данного спора, так как ФИО2 получал лечение не за счет собственных средств, а за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

Поскольку размер затраченных на лечение сумм установлены в ходе рассмотрения данного дела, суд считает, что исковые требования прокурора подлежат удовлетворению, с ответчика ФИО1 в пользу ТФОМС ЯНАО подлежат взысканию расходы на оплату медицинской помощи потерпевшему в общем размере 68023 рубля.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В соответствии с п. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса РФ государственная пошлина за рассмотрение дел судами общей юрисдикции (за исключением Верховного Суда РФ) подлежит зачислению в бюджет муниципальных районов.

Учитывая, что прокурор на основании пп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче данного иска, с ответчика в доход бюджета МО г.Губкинский подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2240 рублей 69 копеек, исчисленная в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 24, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора г. Губкинский – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 68023 (шестьдесят восемь тысяч двадцать три) рубля.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 2240 (две тысячи двести сорок) рублей 69 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Губкинский районный суд ЯНАО.

Председательствующий (подпись) И.В. Лапицкая

Копия верна

Судья И.В. Лапицкая

Секретарь судебного заседания: Р.Г. Лукманов

Решение в полном объеме изготовлено 23 июня 2021 года.