Решение № 2-1309/2020 от 5 октября 2020 г. по делу № 2-1309/2020

2-1309/2020

26MS0049-01-2020-002015-63


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

06 октября 2020 года город Кисловодск

Кисловодский городской суд Ставропольского края в составе председательствующего судьи Клочковой М.Ю., при секретаре судебного заседания Годовых А.А., с участием представителя ответчика ГУ-Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, действующей на основании доверенности ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к ГУ-Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности по выплате расходов на лечение, оплату медикаментов,

Установил.

ФИО2 обратилась в суд с иском к Государственному учреждению - Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о возмещении расходов на лечение и льготное обеспечение лекарственными средствами. В обоснование исковых требований истец указала, что она в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» просила оказать государственную услугу по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в следующей части: оплата расходов за лекарственные средства изделия медицинского назначения, приобретенные ею согласно «Программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания» от 05.03.2019, «Заключения врачебной комиссии» №10/114 от 04.03.2019 на сумму 14 339 рублей 00 копеек. Оригиналы кассовых чеков и товарных накладных были приложены к заявлению в ФСС РФ филиал №8 г Кисловодска от 04.03.2020г.

05.03.2020 ей на электронную почту был направлен ответ из ФСС-филиал №8 г. Кисловодска (исх. №06-04/01-58С от 05.03.2020 г.), в котором сообщалось, что для оплаты расходов на медикаменты, в фонд должны быть представлены оригиналы или копии рецептов с печатью ВК, врача и поликлиники. После полученного письма из ФСС РФ филиал №8 г. Кисловодска от 05.03.2020 она была вынуждена 06.03.2020 обратиться на личный прием с заявлением (обращением) к главному врачу поликлиники ПВН

В связи с тем, что руководство поликлиники отказало ей в выписке лекарственных средств на рецептурных бланках, на основании ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ст. 11 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 29.07.2018) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Приказа Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 N 57н (ред. от 24.10.2014) «Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок: информирования граждан о размере указанной компенсации», Приказа Минтруда России от 13.02.2018 № 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.122005 № 2347-р», Положения "Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 с изменениями от 13.06.217 № 703 просила суд: обязать ФСС РФ в Ставропольском крае, выплатить ей, возместить расходы на лечение, оплату медикаментов лекарственных средств), согласно «Программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания» от 05.03.2019, «Заключения Врачебной комиссии» №10/114 от 04.03.2019 в сумме 14 339 рублей, перечислив средства на её расчетный счет, сберегательную книжку №.

В судебном заседании истец ФИО2 исковые требования поддержала, просила суд иск удовлетворить, по основаниям и доводам, изложенным в исковом заявлении, суду пояснила, что главный врач поликлиники целенаправленно в выдаче требуемых рецептов ей отказал, необходимые лекарства, предусмотренные Программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 05.03.2019 она приобрела самостоятельно, без рецептов в январе и феврале 2020года. При этом ее вины в отсутствии рецептов не имеется, ей их просто не выдало лечебное учреждение, несмотря на ее многочисленные устные просьбы, а затем и письменную. Тем самым нарушены ее права по возмещению дополнительных расходов на лечение.

В судебном заседании представитель ответчика ГУ-Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, действующая на основании доверенности ФИО1 исковые требования не признала, суду пояснила, что для получения оплаты за самостоятельно приобретенные лекарственные средства ФИО2 необходимо предоставить необходимый перечень документов, предусмотренный действующим законодательством, в частности, кроме чеков, также рецепты или их копии, если рецепты подлежат изъятию, на приобретение лекарственных средств указанных в программе. Необходимость предоставления рецептов или копии рецептов регламентирована также пунктом 22 Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденного Приказом ФСС РФ от 14.05.2019 N 252. И поскольку рецепты ФИО2 для получения компенсации расходов на приобретение лекарственных средств в отделение Фонда представлены не были, полагала, что расходы на лечение не подлежат возмещению за счет средств Фонда социального страхования, в удовлетворении иска просила отказать.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Как установлено судом, ФИО2 является инвалидом третьей группы, в связи с нечастным случаем на производстве. Согласно выписке из акта № 738.8.26/2017 освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы с 01.07.2017 ФИО2 установлена степень утраты трудоспособности в размере 10% бессрочно.

В обоснование исковых требований в материалы гражданского дела истцом ФИО2 представлена программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, карта № 18.8.26/2020 к акту освидетельствования № 489.8.26/2020 от 17.03.2020, карта № 16.8.26/2019 к акту освидетельствования № 657.8.26/2019 от 05.03.2019, которыми определены формы и объем реабилитации и сроки их проведения, заключения врачебной комиссии № 105 от 17.03.2020, № 10/114 от 04.03.2019, которыми определены формы и объем реабилитации.

Оплатив лекарственные средства и изделие медицинского назначения-бандаж, приобретенные ею согласно «Программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания» от 05.03.2019, «Заключения врачебной комиссии» №10/114 от 04.03.2019 на сумму 14 339 руб., 04.03.2020 г. ФИО2 обратилась в Филиал № 8 отделения Фонда с заявлением об оказании государственной услуги по компенсации расходов на приобретение лекарственных средств, приложив к заявлению только оригиналы кассовых чеков и товарных накладных.

Как установлено судом и не оспаривалось ни истцом, ни представителем ответчика, для компенсации расходов на приобретение лекарственных препаратов в отделение Фонда социального страхования РФ, рецепты на приобретенные лекарственные средства и изделие медицинского назначения ФИО2 представлены не были.

Филиал № 8 отделения Фонда 05.03.2020 г. направил в адрес ФИО2 разъяснения по оплате лекарственных средств, в котором указано, что кроме чеков, так же необходимо предоставить подлинники или копии рецептов, заверенных печатью ВК, врача и поликлиники, на приобретение лекарственных средств указанных в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания № 657.8.26/2019 от 05.03.2019.

На обращение ФИО2 с требованием о выдаче копий рецептов за 2019год, главным врачом МБУЗ «Городская поликлиника» г. Ессентуки 10.03.2020 за № 34-04-2020/Ш-58 дан ответ о необходимости уточнения данных о требуемых рецептах, на какие лекарственные или иные медицинские средства они необходимы, и с какой целью необходимо их получение. Разъяснено, что назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом пациенту в период наблюдения за ним и в период его лечения, в том числе и по назначению, и применению лекарственных препаратов.

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - застрахованное лицо) при наличии прямых последствий страхового случая по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного лица при наличии прямых последствий страхового случая, определены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. N 286 (далее - Положение).

Пунктом 22 названного Положения предусмотрено, что оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Таким образом, страховщик имеет право возмещать расходы застрахованных лиц при приобретении этими лицами изделий медицинского назначения и индивидуального ухода только на основании программы реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм после предоставления документов, указанных в п. 22 Положения.

Кроме того, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 г. № 57н утверждён Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретённое инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения её размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации (далее также - Порядок).

В соответствии с пунктом 2 Порядка компенсация выплачивается территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации либо исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в случае передачи ему в порядке, установленном статьей 268 Федерального закона от 6 октября 1999 г. № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов по обеспечению техническими средствами реабилитации по месту жительства инвалида.

Компенсация выплачивается инвалиду в случае, если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации инвалида техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду или инвалид самостоятельно приобрёл указанное техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за счёт собственных средств (абзац первый пункта 3 Порядка). Размер компенсации определяется уполномоченным органом по результатам последней по времени осуществления закупки технического средства реабилитации и (или) оказания услуги, информация о которой размещена на официальном сайте Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для размещения информации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг (www.zakupki.gov.ru), проведенной уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд. В случае если уполномоченным органом закупка технических средств реабилитации и (или) оказания услуг не осуществлялась либо процедура осуществления закупки технических средств реабилитации и (или) оказания услуг не состоялась, стоимость соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги определяется по результатам последней по времени осуществления закупки технических средств реабилитации и (или) оказания услуг, информация о которой располагается на официальном сайте Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для размещения информации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, проведенной любым другим уполномоченным органом, расположенным в пределах территории федерального округа, в состав которого входит соответствующий субъект Российской Федерации.

Как установлено судом, в соответствии с п.п.2,3 Порядка ФИО2 выплачена компенсация за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации - бандаж на голеностопный сустав, в размере 1072 руб. на основании приказа об оплате дополнительных расходов в связи с несчастным случаем на производстве № 175-В от 15.06.2020.

Руководствуясь вышеуказанными нормами закона, суд приходит к выводу о том, что расходы на лечение, изделия медицинского назначения, заявленные ФИО2 в сумме 14 339 руб. и подтвержденные ею соответствующими товарными и кассовыми чеками не подлежат возмещению за счет средств Фонда социального страхования, поскольку истец не представил в филиал № 8 ГУ-Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации рецепты или копии рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленные в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий.

К тому же установление факта нуждаемости пострадавшего в тех или иных лекарственных препаратах или изделиях медицинского назначения на основании медицинских документов в отсутствие программы реабилитации, а также рецептов и документов, подтверждающих оплату товаров, не входит в компетенцию страховщика и не является основанием для принятия исполнительным органом Фонда социального страхования решения об оплате понесенных застрахованным лицом дополнительных расходов.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО2 к ГУ-Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности выплатить ей, возместить расходы на лечение, оплату медикаментов (лекарственных средств), согласно «Программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания» от 05.03.2019 г., «Заключения врачебной комиссии» № 10/114 от 04.03.2019 г. в сумме 14 339 руб., о перечислении денежных средств на расчетный счет, сберегательную книжку, р/с № - отказать.

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд через Кисловодский городской суд Ставропольского края в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья Клочкова М.Ю.