Решение № 2-434/2019 2-434/2019~М-412/2019 М-412/2019 от 29 декабря 2019 г. по делу № 2-434/2019

Дело №2-434/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 декабря 2019 года с. Кваркено

Кваркенский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Заполиной Е.А.,

при секретаре Шмелевой Е.А.,

с участием старшего помощника прокурора Кваркенского района Оренбургской области Панова А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кваркенского района в интересах Российской Федерации к ФИО1 о взыскании затрат на лечение,

установил:

прокурор Кваркенского района Оренбургской области, действуя в интересах Российской Федерации обратился в суд с указанным иском, мотивируя свои требования тем, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ примерно с 22.00 часа, находясь на участке местности в <адрес> в ходе ссоры с А. М.А., возникшей на почве личных неприязненных отношений, используя деревянную палку, нанес последнему примерно 8-10 ударов палкой по телу, а также не менее 3 ударов ногами и 2 ударов руками по телу А. М.А., чем причинил ему телесные повреждения в виде перелома 7-8 ребер слева со смещением, с повреждением левого легкого, пневмоторакс слева, которые расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью человека.

Потерпевшему А. М.А. были причинены телесные повреждения, ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь на сумму 221,47 рублей. Кроме того, с телесными повреждениями он находился на лечении в ГАУЗ «ГБ № 2 г. Орска» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и получил медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования из средств Территориального фонда обязательного страхования Кемеровской области в размере 52637,83 рублей. Таким образом стоимость оказания медицинских услуг А. М.А. составляет 52637,83 рублей. Обстоятельства совершения преступления подтверждаются вступившим в законную силу приговором Кваркенского районного суда Оренбургской области от ДД.ММ.ГГГГ.

Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области денежные средства в размере 52637 рублей 83 копейки.

В судебном заседании помощник прокурора Рамзаева О.А. заявленные требования поддержала в полном объеме и ходатайствовала об их удовлетворении по изложенным в иске основаниям.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, представил отзыв о поддержании заявленных прокурором исковых требований в полном объеме и рассмотрении дела в свое отсутствие.

В силу ч. 5 ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным удовлетворить заявленное ходатайство и рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, об отложении судебного заседания не просил, своего представителя в суд не направил.

В соответствии с ч. 4 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсуствие ответчика.

Выслушав лиц, участвующих в деле и изучив его материалы, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 данного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Указанная норма не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о выплате страховой медицинской организации возмещения расходов, затраченных на оказание застрахованному медицинской помощи медицинской организацией.

Согласно статье 38 Закона об обязательном медицинском страховании страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как следует из представленных истцом материалов, ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ примерно с 22.00 часа, находясь на участке местности в <адрес>, в ходе ссоры с А. М.А., возникшей на почве личных неприязненных отношений, используя деревянную палку, нанес последнему примерно 8-10 ударов палкой по телу, а также не менее 3 ударов ногами и 2 ударов руками по телу А. М.А., чем причинил ему телесные повреждения в виде перелома 7-8 ребер слева со смещением, с повреждением левого легкого, пневмоторакс слева, которые расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью человека.

Данные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу приговором Кваркенского районного суда Оренбургской области от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В силу требований части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными телесными повреждениями А. М.А. проходил стационарное лечение в ГАУЗ «ГБ № 2 г. Орска» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, кроме того, ДД.ММ.ГГГГ А. М.А. была оказана скорая медицинская помощь, счет за лечение на сумму 52637,83 рублей был оплачен страховой компанией из средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с актом экспертизы оказания медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертного заключения, дефектов оказания медицинской помощи не выявлено, лечение выполнено своевременно, в полном объеме, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения. Осуществление страхового обеспечения освободило ответчика от выплат в счет возмещения вреда непосредственно потерпевшему, но не от возмещения в пользу ФОМС выплаченных потерпевшему сумм, требуемых на основании названных правовых норм.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице ТФОМС Кемеровской области.

Учитывая установленные судом обстоятельства, требования прокурора обосновано предъявлены к ФИО1, как к лицу, ответственному за причиненный вред и именно с него подлежат взысканию расходы на оказание медицинской помощи потерпевшим, произведенные за счет средств ФОМС, в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи.

В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

На основании ст. 12 ГПК РФ гражданское судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Стороны пользуются равными правами по представлению доказательств и участию в их исследовании. Суд, сохраняя беспристрастность, создал все необходимые условия для всестороннего и полного исследования обстоятельств дела, однако ответчик, будучи неоднократно надлежащим образом извещенным о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, не опроверг доводов истца, не представил своих возражений по исковым требованиям и расчету.

В связи с тем, что гражданский истец на основании п. 1 ч. 1 ст. 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, освобожден от уплаты государственной пошлины по делу, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, п. 1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с гражданского ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1779,13 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Кваркенского района Оренбургской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области понесенные затраты на лечение на общую сумму 52637 рублей 83 копейки.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, государственную пошлину по делу в размере 1779 рублей 13 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд через Кваркенский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Е.А.Заполина

Мотивированное решение суда составлено 30 декабря 2019 года.

Судья Е.А.Заполина