Решение № 2-570/2017 2-570/2017~М-371/2017 М-371/2017 от 23 мая 2017 г. по делу № 2-570/2017

Дело № 2-570/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Ленинск-Кузнецкий «24» мая 2017 года

Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Бондарь Е.М.,

с участием помощника прокурора Креймер Л.Н.,

при секретаре Голубченко Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете и взыскании ежемесячных страховых выплат,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете и взыскании ежемесячных страховых выплат.

Требования (с учетом уточнений) мотивированы тем, что ФИО1 с 02.01.1990г. по 26.07.2000г. работал на «Шахте имени С.М. Кирова». 10.11.1999 года при исполнении трудовых обязанностей подземного проходчика участка № 8 ОАО «Шахта имени С.М. Кирова» с ним произошел несчастный случай, в результате которого был причинен <данные изъяты>. По заключению учреждения МСЭ от 25.02.2004г. истцу впервые установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности на срок с 13.02.2004г. до 01.03.2006г. До настоящего времени процент утраты профессиональной трудоспособности не изменился. 18.03.2005г. истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере <данные изъяты> и выплачена недоплата за период с 13.02.2004г. до 01.03.2005г. в размере <данные изъяты>. При назначении ежемесячной страховой выплаты ГУ КРОФСС учел вину истца в несчастном случае на производстве в размере 25%. С размером назначенной ежемесячной страховой выплаты истец не согласен, так как она рассчитана из заработка водителя ООО «ЛКТ» г.Ленинск-Кузнецкий за период с февраля 2003г. по январь 2004г. включительно. Считает, что приказ ГУ КРОФСС от 18.03.2005г. о назначении ежемесячной страховой выплаты из заработка водителя ООО «ЛКТ» г.Ленинск-Кузнецкий является незаконным и его следует отменить.

Среднемесячный заработок застрахованного на момент назначения страховой выплаты исчислялся путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. (в ред. Федерального закона от 07.07.2003 № 118-ФЗ).

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. Согласно п.21 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011г. № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», при рассмотрении требований о перерасчете размера назначенных страховщиком ежемесячных страховых выплат следует учитывать, что согласно пункту 9 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Однако ограничение на перерасчет размера ежемесячной страховой выплаты не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат. Таким образом, из анализа вышеназванных положений Закона следует, что под работой, повлекшей повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве, следует считать работу именно по той профессии (специальности), в которой с работником произошел несчастный случай на производстве, приведший к повреждению здоровью и снижению (утрате) профессиональной трудоспособности и исчисление ежемесячной страховой выплаты должно про изводится только из заработка в период работы, повлекшей повреждение здоровья.

Наиболее выгодным для истца вариантом исчисления среднего заработка является период за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве. Для расчета среднего заработка необходимо было взять период с июня 1998 г. по октябрь 1999г., за исключением июля 1998 и апреля, мая, июня, сентября 1999г.

<данные изъяты>

где <данные изъяты> - выслуга лет за 1999 г.; <данные изъяты> -выслуга лет за 1998 г.

Средний заработок составит <данные изъяты>. Осовремененный в результате применения повышающих коэффициентов заработок составит <данные изъяты>

Таким образом, для расчета ежемесячной выплаты следовало взять средний осовремененный заработок в размере <данные изъяты> а не <данные изъяты> 18.03.2005г. необходимо было назначить ежемесячную страховую выплату в размере <данные изъяты> а не в размере <данные изъяты> На момент подачи иска размер ежемесячной страховой выплаты составит:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

17.11.2016 года истец обратился к ответчику с заявлением о перерасчете ежемесячной страховой выплаты из заработка подземного проходчика, но получил отказ. Просит суд признать незаконным приказ ГУ КРОФСС от 18.03.2005г. в части расчета ежемесячной страховой выплаты из заработка водителя ООО «ЛКТ» г.Ленинск-Кузнецкий, взыскать с ГУ КРОФСС в пользу истца в возмещение вреда здоровью ежемесячно страховые выплаты, начиная с момента вступления решения суда в законную силу до – бессрочно, в сумме <данные изъяты> с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством, пропорционально изменению утраты профессиональной трудоспособности.

Истец ФИО1 и его представитель адвокат Новоселов Н.В. в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, просили о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель ответчика ГУ-КРОФСС РФ ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признала в полном объеме по основаниям, изложенным в письменном возражении на иск (л.д. 23-24). Дополнительно пояснила, что из представленных истцом документов невозможно установить достоверность суммы фактического заработка истца и соответствие планового времени фактически отработанному. Выслуга лет, выплаченная по итогам работы за 1999 год в декабре, не может быть включена в расчет, так как не входит в расчетный период. Истец неправомерно применяет Федеральный закон от 9 декабря 2010г. № 350-ФЗ, так как он вступил в силу с 1 января 2011 г. Просит истцу в иске отказать в полном объеме.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика ОАО «СУЭК-Кузбасс» в суд не явился, извещен надлежащим образом.

Суд, выслушав участников процесса, свидетеля, заключение прокурора, полагавшего иск не подлежащим удовлетворению, изучив письменные материалы дела, приходит к следующему.

Отношения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ), которым определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (пункт 1 статьи 7 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ).

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (абзац девятый статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

Одним из видов обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на основании подпункта 2 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ являются ежемесячные страховые выплаты застрахованному.

Пунктом 1 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ предусмотрено, что размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

В соответствии с пунктом 3 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Согласно пункту 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного или его доверенного лица и представленных страхователем (застрахованным) документов, в частности справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с данным федеральным законом.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ застрахованный имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

При этом подпунктом 9 пункта 2 статьи 18 указанного Федерального закона предусмотрена обязанность страховщика по разъяснению застрахованному его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ застрахованный обязан извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

Пунктом 9 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ установлено, что исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

Из приведенных нормативных положений следует, что застрахованный самостоятельно выбирает период для исчисления среднего месячного заработка, из которого ему будет определяться ежемесячная страховая выплата, при этом представляет необходимые документы для решения региональным отделением Фонда социального страхования вопроса о выплате страхового возмещения и несет обязанность по извещению страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию.

В пункте 21 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011г. № 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разъяснено, что, разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднего заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ страхователь несет ответственность за достоверность представляемых страховщику сведений, необходимых для назначения застрахованным обеспечения по страхованию.

Согласно пункту 3 статьи 19 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

Судом установлено, что истец ФИО1 повредил здоровье вследствие несчастного случая на производстве, произошедшего 10.11.1999г. в период работы в ОАО «СУЭК-Кузбасс» по профессии подземный проходчик. Заключением МСЭ от 25.02.2004г. истцу впервые установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности, после переосвидетельствования установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности на срок с 20.11.2015г. до 01.12.2017г. (л.д. 37-38, 89).

Приказом ГУ КРОФСС Филиал № 6 от 18.03.2005г. № 1452-В истцу назначены ежемесячные страховые выплаты в сумме <данные изъяты>, исходя из заработка за 12 месяцев перед установлением впервые стойкой утраты профессиональной трудоспособности, т.е. из заработка с февраля 2003 года по январь 2004 года (л.д. 36).

Судом установлено, что 15.03.2005 года ФИО1 обратился к ответчику с заявлением о назначении страховых выплат в связи с производственной травмой, представив справки о заработке, выданные ОАО «СУЭК-Кузбасс» шахта имени С.М. Кирова от 11.05.2004 года № 437 за период с ноября 1998г. по октябрь 1999г., и ООО «ЛКТ» г.Ленинск-Кузнецкий № 10 от 04.08.2004 года за период с января 2003г. по январь 2004г. (л.д. 19, 39-40).

Обращаясь в суд с иском, ФИО1 в обоснование заявленных им требований о перерасчете ежемесячной страховой выплаты представил справку о заработной плате № 514 от 10.11.2016г., выданную АО «СУЭК-Кузбасс» за период работы истца в ОАО «СУЭК-Кузбасс» шахта имени С.М. Кирова с января 1999г. по декабрь 1999г. Однако сведения о заработной плате в указанной справке не совпадают со сведениями, указанными в справке ОАО «СУЭК-Кузбасс» шахта имени С.М. Кирова № 437 от 11.05.2004 года.

Допрошенная в судебном заседании архивариус Ш.С.В. в суде пояснила, что справку о заработной плате № 514 от 10.11.2016г. она составляла на основании расчетных листков. Почему имеются разночтения в справках, пояснить не может, так как в 2004 году в ОАО «СУЭК-Кузбасс» не работала.

Согласно справке-расчету от 18.03.2005г. при исчислении страховых выплат органы социального страхования в соответствии с заявлением застрахованного учли размер его среднего заработка за период с февраля 2003 года по январь 2004 года и произвели расчет ежемесячной страховой выплаты по наиболее выгодному варианту расчета, с чем истец на момент назначения страховых выплат был согласен, не выразив возражений.

Суд считает, что, в данном случае, истцом был самостоятельно избран порядок исчисления среднего заработка за определенный период в определенном размере. Получая страховые выплаты, исчисленные в таком порядке, фактически на протяжении длительного времени был согласен с таким вариантом расчета и его не оспаривал.

Расчет ответчиком страхового возмещения соответствует требованиям действующего законодательства, а представление истцом после назначения страховых выплат иной справки о заработной плате за другой период работы, не является основанием для перерасчета ежемесячных страховых выплат по возмещению вреда здоровью.

С учетом того, что страховые выплаты назначены ответчиком на основании личного заявления ФИО1, с предоставлением сведений о периоде, из которого надлежит исчислять средний месячный заработок для определения размера страхового возмещения, выбрав наиболее выгодный для истца вариант расчета, а также ввиду отсутствия данных о неисполнении ГУ КРОФСС Российской Федерации обязанности по разъяснению истцу его прав в части условий и порядка обязательного социального страхования, суд приходит к выводу о том, что расчет страховой выплаты, произведенный ответчиком на основании заявления истца и представленных при этом сведений о заработке, соответствует положениям пункта 3 статьи 12 и подпункта 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

Таким образом, у суда отсутствуют предусмотренные законом основания для принятия решения о перерасчете истцу назначенных ответчиком ежемесячных страховых выплат.

При таких обстоятельствах исковые требования ФИО1 удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете и взыскании ежемесячных страховых выплат отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня составления в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено «29» мая 2017 года.

Судья: (подпись)

Верно.

Судья: Е.М. Бондарь

Подлинник документа находится в материалах гражданского дела № 2-570/2017 Ленинск-Кузнецкого городского суда города Ленинска-Кузнецкого Кемеровской области