Постановление № 5-243/2017 от 19 сентября 2017 г. по делу № 5-243/2017

Дело № 5-243/2017


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

г. Вязники 20 сентября 2017 года

Судья Вязниковского городского суда Владимирской области Константинова Н.В., рассмотрев в помещении Вязниковского городского суда по адресу: <...> дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Вязниковская районная больница», расположенного по адресу: <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>,

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ заместителем начальника отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> ФИО2 составлен протокол об административном правонарушении, согласно которому на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-вк в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена внеплановая документарная проверка государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> «Вязниковская центральная районная больница» в ходе которой установлено следующее.

В нарушение п.п. «а» п.5 постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» осуществляет медицинскую деятельность с несоблюдением требований Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия», утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

ФИО1 доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение ГБУЗ ВО «Вязниковская РФ» ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: алкогольная полинейропатия. Острая внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого? Осмотрен врачом ФИО3, установлен диагноз: хронический алкоголизм, запойная форма. Алкогольная полинейропатия? Рекомендовано амбулаторное лечение у врача-нарколога. Из протокола вскрытия следует, что пациент госпитализирован в ГБУЗ ВО «ЦГБ <адрес>»ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз: внебольничная субтотальная левосторонняя пневмония тяжелого течения, осложненная ДН 3 ст. интоксикацией, отеком легких от ДД.ММ.ГГГГ на фоне хронического злоупотребления алкогольсодержащими препаратами. ДД.ММ.ГГГГ в 18-45 час. констатирована смерть пациента. При патологоанатомическом исследовании подтверждено начисление левосторонней пневмонии тяжелого течения.

При проведении анализа представленной документации установлено нарушение пункта 21 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"», которым установлено оказание медицинской помощи, за исключением первичной медико-санитарной помощи по профилю "терапия", осуществляется в соответствии с приложениями N 1 - 9 к настоящему Порядку. Данным Порядком определены функции врача терапевта, в которые, в том числе, входят проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи, а также ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации. В соответствии со ст. 4 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» основным принципом охраны здоровья является также доступность и качество медицинской помощи. Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №ан «Об утверждении критерием оценки качества медицинской помощи» утверждены критерии оценки качества медицинской помощи, в которые, в том числе входит оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте, проведение осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме не позднее 2 часов с момента обращения в регистратуру медицинской организации; установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента, формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения). При анализе представленной копии Карты установлено, что отказ в госпитализации нельзя считать в полной мере обоснованным. Пациент не был оставлен под наблюдение врача, не проведено минимального обследования. В отсутствие установления правильного диагноза лечение не было проведено. Также при проведении осмотра пациента, недостатками ведения можно считать отсутствие данных бронхофонии, перкуссии грудной клетки( с возможным последующим рентгенологическим исследованием), решения об амбулаторном лечении пациента, не позволившем оценить развитие симптомов в динамике.

При осмотре ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ врачом ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» ФИО3 диагноз : Острая внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого? (установленный бригадой скорой помощи и подтвержденный протоколом вскрытия от ДД.ММ.ГГГГ №) не снят, не проведено минимального обследования пациента, что подтверждается также заключением привлеченного к проверке главного терапевта ФИО4, а установлен диагноз: хронический алкоголизм, запойная форма. Алкогольная полинейропатия? И рекомендовано амбулаторное лечение у врача-нарколога. Бригадой скорой помощи ФИО1 установлен диагноз: алкогольная полинейропатия. Острая внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого? и его состояние расценено как представляющее угрозу жизни пациента.

ФИО1 врачом ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» ФИО3 не госпитализирован в терапевтическое отделение, что является нарушением Порядка, так как медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно; отказ в ее оказании не допускается.

Частью 1 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с п.2 ч.2 ст.79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством РФ. Ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (Лицензия) обязательно (обязательна), ответственность предусмотрена частью 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 Положения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «О лицензировании отдельных видов деятельности), а именно:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреди здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «Вязниковская центральная районная больница» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») №№ от ДД.ММ.ГГГГ, сроком действия - бессрочно, выданной департаментом здравоохранения администрации области.

Учитывая изложенное, ГБУЗ «Вязниковская центральная районная больница» допускалось осуществление медицинской деятельности с нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 №291, повлекшее за собой последствия, в виде смерти ФИО1, ввиду не оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923 н.

Заслушав представителей ГБУЗ ВО «Вязниковская центральная районная больница» - главного врача ФИО5, ФИО3 по доверенности изучив материалы дела, суд установил следующее.

Статьей 2.1 КоАП РФ установлено, что административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое указанным Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

В силу части 1 статьи 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. Понятие вины юридических лиц раскрывается в части 2 статьи 2.1 КоАП РФ. При этом в отличие от физических лиц в отношении юридических лиц КоАП РФ формы вины (статья 2.2 КоАП РФ) не выделяет.

Следовательно, и в тех случаях, когда в соответствующих статьях Особенной части КоАП РФ возможность привлечения к административной ответственности за административное правонарушение ставится в зависимость от формы вины, в отношении юридических лиц требуется лишь установление того, что у соответствующего лица имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность, но им не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению (часть 2 статьи 2.1 КоАП РФ). Обстоятельства, указанные в части 1 или части 2 статьи 2.2 КоАП РФ, применительно к юридическим лицам установлению не подлежат.

В соответствии со статьей 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

Согласно статье 26.1 КоАП РФ в ходе рассмотрения дела об административном правонарушении выяснению подлежат наличие события административного правонарушения, виновность лица в совершении административного правонарушения и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к статье 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. №291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

В силу пункта 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а» и «б» пункта 5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В соответствии с Приказом Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740) утверждены критерии: ведение медицинской документации - медицинской карты ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, (далее - амбулаторная карта): заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой; наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство; первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи: оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте; установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента; формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза; формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента; назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний; установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации): оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения; проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации; внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме; проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций; назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской организации; внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации.

При рассмотрении дела судом установлено, что ГБУЗ «<адрес> больница» осуществляет медицинскую деятельность в нарушение выше указанных положений закона, а именно осуществляет медицинскую деятельность с несоблюдением требований Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 года № 923н.

Данный факт подтверждается соответствующим актом от ДД.ММ.ГГГГ, составленным по результатам внеплановой выездной проверки, проведенной комиссией департамента здравоохранения на основании приказа директора департамента здравоохранения Владимирской области от ДД.ММ.ГГГГ № и протоколом № об административном правонарушении от 07.09.2017г., в которых отражены выявленные нарушения; а также данными при рассмотрении дела в суде объяснениями главного врача ГБУЗ «<адрес> больница» ФИО5 и врача- терапевта ФИО3

Учитывая изложенное, оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что допущенные ГБУЗ «<адрес> больница» нарушения образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, поскольку указанное учреждение осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Разрешая по существу данное дело об административном правонарушении, суд принимает во внимание характер и обстоятельства совершенного ГБУЗ «<адрес> больница» административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, являющегося государственным бюджетным учреждением, а также обстоятельства смягчающие административную ответственность.

В соответствии со ст. 4.2 КоАП РФ в качестве смягчающих административную ответственность обстоятельств судья признает признание ГБУЗ ВО «<адрес> больница» своей вины.

В соответствии со ст.4.3 КоАП РФ обстоятельством, отягчающим административную ответственность ГБУЗ «<адрес> больница», судьей признается повторное совершение однородного правонарушения.

Принимая решение по данному делу, судом также учитывается, что в результате допущенных ГБУЗ «<адрес> больница» нарушений установлен факт нарушения прав граждан на получение квалифицированной, качественной медицинской помощи, причинение вреда и наступление тяжких последствий, представляющих существенные нарушения охраняемых общественных правоотношений.

В свою очередь Конституционный Суд РФ в постановлении от 25.02.2014 года № 4-П признал положения части 1 статьи 7.3, части 1 статьи 9.1, части 1 статьи 14.43, части 2 статьи 15.19, частей 2 и 5 статьи 15.23.1 и статьи 19.7.3 КоАП Российской Федерации, устанавливающие минимальные размеры административных штрафов, применяемых в отношении юридических лиц, совершивших предусмотренные ими административные правонарушения, не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 17 (часть 3), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1, 2 и 3) и 55 (часть 3), в той мере, в какой в системе действующего правового регулирования эти положения во взаимосвязи с закрепленными данным Кодексом общими правилами применения административных наказаний не допускают назначения административного штрафа ниже низшего предела, указанного в соответствующей административной санкции, и тем самым не позволяют надлежащим образом учесть характер и последствия совершенного административного правонарушения, степень вины привлекаемого к административной ответственности юридического лица, его имущественное и финансовое положение, а также иные имеющие существенное значение для индивидуализации административной ответственности обстоятельства и, соответственно, обеспечить назначение справедливого и соразмерного административного наказания. Федеральному законодателю надлежит - исходя из требований Конституции Российской Федерации и с учетом правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, выраженных в настоящем Постановлении, - внести в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях изменения, вытекающие из настоящего Постановления. Впредь до внесения в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях надлежащих изменений размер административного штрафа, назначаемого юридическим лицам, совершившим административные правонарушения, предусмотренные частью 1 статьи 7.3, частью 1 статьи 9.1, частью 1 статьи 14.43, частью 2 статьи 15.19, частями 2 и 5 статьи 15.23.1 и статьей 19.7.3 КоАП Российской Федерации, а равно иные административные правонарушения, минимальный размер административного штрафа за которые установлен в сумме ста тысяч рублей и более, может быть снижен судом ниже низшего предела, предусмотренного для юридических лиц соответствующей административной санкцией, на основе требований Конституции Российской Федерации и правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, выраженных в настоящем Постановлении.

Как следует из доводов представителя ГБУЗ ВО «<адрес> больница» штраф в размере 150 000 рублей является для лечебного учреждения значительным, может привести к образованию негативных последствий.

Изложенные представителем ГБУЗ ВО «<адрес> больница» доводы согласуются с представленной в материалы дела докладной главного бухгалтера ГБУЗ ВО «<адрес> больница» о нахождении по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ на расчетном счету учреждения денежных средств в размере 2 241,8 рублей, наличия кредиторской задолженности в размере 19 257,3 рублей.

С учетом конкретных обстоятельств дела, в соответствии с требованиями ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ штраф ГБУЗ ВО «<адрес> больница» подлежит назначению менее минимального размера, установленного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в размере 75 000 рублей.

Руководствуясь ст. 29.9, ст. 29.10, ст. 2.9 КоАП РФ,

П О С Т А Н О В И Л:

Признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «<адрес> больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и определить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу на счет получателя:

УФК по <адрес> (Территориальный орган Росздравнадзора по <адрес> л/счет <***>),

Банк получателя: Отделение Владимир;

БИК 041708001;

р/с 40№;

Администратор доходов: Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес>;

ИНН <***>;

КПП 332801001;

ОКАТО 17210000000;

ОКТМО 17610000;

Коды бюджетной классификации: 060 1 16 90050 05 6000 140 ( прочие преступления от денежных взысканий ( штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты муниципальных районов).

Разъяснить, что в соответствии с ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в указанный срок влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Вязниковский городской суд в течение 10 суток со дня вручения копии постановления.

Судья Вязниковского городского суда Н.В.Константинова