Решение № 2-381/2025 2-381/2025(2-5044/2024;)~М-4964/2024 2-5044/2024 М-4964/2024 от 11 мая 2025 г. по делу № 2-381/2025

№2-381/2025

УИД61RS0003-01-2024-007700-81


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 апреля 2025 года г.Ростов-на-Дону

Кировский районный суд города Ростова-на-Дону в составе:

председательствующего судьи Строителевой О.Ю.,

при секретаре судебного заседания Ткаченко Н.С.,

с участием представителя истца ФИО1 ФИО10

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 ФИО11 к ПАО СК «Росгосстрах», третье лицо АНО «Служба обеспечения деятельности финансового уполномоченного», ИП ФИО4 ФИО12, АНО «СОДФУ», о взыскании страхового возмещения, штрафа, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 ФИО13. (далее также истец) обратилась в Кировский районный суд города Ростова-на-Дону с исковым заявлением к ПАО СК «Росгосстрах» (ответчик) о взыскании страхового возмещения.

В обоснование заявленных требований истец указал, что 14.07.2023 между ИП ФИО4 ФИО14. и ПАО СК «Росгосстрах» заключен договор коллективного страхования от несчастных случаев и болезней № со сроком действия с 14.07.2023 по 16.07.2023.

15.07.2023 ФИО2 ФИО15 принято участие в тренинге «Спарта Мирный воин», организованном указанным ИП ФИО4 ФИО16 в ходе которого получена травма - вывих левого плечевого сустава. От организатора мероприятия ФИО2 ФИО17. стало известно о том, что он является застрахованным по указанному договору страхования, условия договора страхования ФИО2 ФИО18., как программы коллективного страхования от несчастных случаев и болезней для малого и среднего бизнеса «Бизнес Здоровье» сообщены не были. С правилами страхования от несчастных случаев № в редакции, действующей на момент заключения договора страхования, ФИО2 ФИО19. ознакомлен не был, правила страхования ему вручены не были.

30.04.2024 после осуществления частичного лечения данной травмы, ФИО2 ФИО20. обратился в ПАО СК «Росгосстрах» с заявлением о наступлении события по риску «Телесные повреждения», предоставив медицинские документы. Заявлению о страховом случае присвоен №№, дата регистрации - 06.05.2024.

Письмом от 21.05.2024 №/А ПАО СК «Росгосстрах» отказало ФИО2 ФИО21. в выплате страхового возмещения, в связи с отсутствием правовых оснований для признания заявленного события страховым случаем. Основанием для отказа в выплате страхового возмещения послужили порочные медицинские документы, содержащие недостоверные данные, а именно указание на наличие привычного вывиха левого плечевого сустава, обращения ранее в медицинскую организацию, которые не имели место быть.

ФИО2 ФИО22 обратился в соответствующую медицинскую организацию для устранения описок в выданном документе, получен новый выписной эпикриз из медицинской карты № стационарного больного от 14.06.2024 ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №1» г. Ростова-на-Дону, осуществлено направление выданного документа ПАО СК «Росгосстрах».

После направления в ПАО СК «Росгосстрах» надлежащего выписного эпикриза, в адрес ФИО2 ФИО23. какого - либо ответа не последовало.

30.08.2024 ФИО2 ФИО24 обратился в ПАО СК «Росгосстрах» с претензией, в которой требовал признать заявленное событие страховым случаем и осуществить страховую выплату.

Письмом от 03.09.2024 ПАО СК «Росгосстрах» отказало удовлетворении данной претензии.

В связи с чем, ФИО2 ФИО25. 09.10.2024 обратился в АНО «Служба обеспечения деятельности финансового уполномоченного».

АНО «Служба обеспечения деятельности финансового уполномоченного» принято решение об отказе в удовлетворении требований ФИО2 ФИО26

Истец с отказом в выплате страхового возмещения не согласен, в связи с чем обратился в суд.

Согласно условиям договора страхования по риску «Телесные повреждения» событие признается страховым случаем, если оно наступило в период действия страхования и предусмотрено Таблицей размеров страховых выплат №1 (Приложение № 2 «А» к Правилам страхования от несчастных случаев № 81): п.п. в) п. 5. Повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их нервов, травматический плексит, неврит: перерыв одного нерва: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового, большеберцового нерва (независимо от уровня), травматический плексит, не связанный с перерывом нервов - 7 %; п.п. г) п. 44. вывих плеча - 7 %; п.п. в) п. 53 оперативное лечение в области лопатки, плечевого сустава, плеча, локтевого сустава, предплечья, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава, грудной клетки по поводу повреждения трех и более анатомических образований и/или двух и более костей, сочленений, эндопротезирование - 10 % от размера страховой суммы.

Размер страхового возмещения невыплаченного ответчиком: 500 000 * 24% (7% вывих плеча + 10% оперативное лечение + 7% повреждение локтевого нерва) = 120 000 руб.

Согласно выписному эпикризу от 14.06.2024 из медицинской карты №№ стационарного больного, выданному ГБУ РО «Лечебно-реабилиатационный центр №1» следует: анамнез заболевания - первичная травма в июне 2023 года, получил вывих плеча, затем отмечает эпизоды нестабильности плечевого сустава. На МРТ - повреждение Банкарта - костный дефект более 20 процентов потери костной площадки. Госпитализирован для оперативного лечения - операция Латарже.

Проведено лечение - 20.03.2024 выполнена операция: артропласгика левого плечевого сустава (операция Латарже) - транспозиция клювовидного отростка с сухожилием короткой головки бицепса в область дефекта гленоида с фиксацией компрессирующими винтами.

Из документов ООО «Клиника Екатерининская» №№ от 15.07.2023 следует: Диагноз основного заболевания. S43.0 Вывих плечевого сустава. Вывих левого плеча.

Подробное описание результатов проведенного исследования: На рентгенограмме костей левого плечевого сустава, в/3 плечевой кости в стандартных проекциях определяются признаки вывиха головки плечевой кости книзу и кнутри.

Также, из выписного эпикриза отделения №ОМР № Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена следует: основной диагноз: (G56.2) Невропатия левого локтевого нерва. Контрактура правого плечевого сустава. Состояние после артропластики (операция Латарже).

Анамнез болезни: первичная травма в июне 2023 года (вывих плеча). После травмы отмечал этапы нестабильности в левом плечевом суставе. По данным МРТ - повреждение Банкарта. Госпитализирован в ГБУ Ростовской области ЛРЦ №1. 20.03.2024 - выполнена артропластика (операция Латарже).

Ссылаясь на данные обстоятельства, истец просит суд взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 120 000 руб., штраф, компенсацию морального вреда в размере 50000 руб.

В судебное заседание истец, не явился, уведомленный надлежащим образом.

Представитель истца ФИО1 ФИО27 действующий на основании доверенности, в судебное заседание явился, заявленные требования подержал в полном объеме.

Представитель ответчика в судебное заседание уполномоченного представителя не направил, о времени месте слушания дела извещен надлежащим образом, предоставил отзыв на исковое заявление, в котором просил отказать в удовлетворении исковых требований.

Третьи лица, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в судебное заседание уполномоченных представителей не направили.

Дело рассмотрено в отсутствие не явившихся сторон в порядке ст.167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, выслушав представителя истца, суд приходит к выводу, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

В соответствии с п.4 ст. 421 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее также ГК РФ) условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (ст. 422).

Согласно п. 1 ст. 929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В силу п.1 ст.942 ГК РФ при заключении договора имущественного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение, в том числе о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).

В соответствии со ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам (п. 2), а страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование (п. 1).

Исходя из изложенного, страховым случаем по договору страхования имущества является наступление предусмотренного договором страхования события, причинившего утрату, гибель или повреждение застрахованного имущества.

В соответствии с п.1 и п.2 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Вместе с тем при заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил (п. 3 ст. 943 ГК РФ).

Согласно абз. 1 ст. 431 ГК РФ при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

Из приведенных правовых норм в их системном истолковании с принципом свободы договора следует, что стороны договора страхования вправе по своему усмотрению определить перечень случаев, признаваемых страховыми, а также случаев, которые не могут быть признаны страховыми, определив его как в тексте страхового полиса, так и Правил страхования, на условиях которого заключен договор добровольного страхования имущества.

Исходя из принципа свободы договора страховщиком могут быть определены различные варианты перечня страховых случаев и соответствующий этим вариантам дифференцированный размер страховой премии, позволяющие учесть законные интересы, как страховщика, так и страхователя.

Как усматривается из материалов дела, 14.07.2023 между ИП ФИО4 ФИО28. и ПАО СК «Росгосстрах» заключен договор коллективного страхования от несчастных случаев и болезней № № со сроком действия с 14.07.2023 по 16.07.2023.

Договор страхования заключен в соответствии с условиями программыактивного страхования от несчастных случаев и болезней для малого исреднего бизнеса «Бизнес Здоровье» (далее - Программа страхования) и Правилами страхования от несчастных случаев № в редакции, действующей на момент заключения договора страхования (далее - Правила страхования).

Договором страхования предусмотрены основные риски по варианту «Стандарт»: «смерть в результате несчастного случая», «Инвалидность I, II, III группы или категория «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая». Дополнительным риском по договору страхования является риск «Телесные повреждения».

В соответствии со Списком застрахованных лиц по Программе страхования(приложение №1 к Договору страхования) в отношении истца страховая премия составляет 323,55 руб., страховая сумма устанавливается в зависимости от застрахованного риска:

-по основным рискам по варианту «Стандарт» страховая сумма составляет 550 руб.;

-по риску «Телесные повреждения» страховая сумма составляет 500 000 руб.

15.07.2023 ФИО2 ФИО30 в ходе участия в тренинге «Спарта Мирный воин», организованном ИП ФИО4 ФИО29., получена травма - вывих левого плечевого сустава.

30.04.2024 после осуществления частичного лечения данной травмы ФИО2 ФИО31 обратился в ПАО СК «Росгосстрах» с заявлением о наступлении события по риску «Телесные повреждения», к которому приобщил медицинские документы.

Заявление о страховом случае зарегистрировано 06.05.2024, присвоен №

Письмом ПАО СК «Росгосстрах»21.05.2024 №, отказано в выплате страхового возмещения, с указанием на то, что по условиям заключенного Договора страхования объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью застрахованного лица, а также с его смертью в результате несчастного случая.

Страховыми случаями, согласно программы страхования является телесные повреждения (травма, случайное острое отравление) застрахованного лица, полученные им в результате несчастного случая, произошедшего с ним в период действия страхования и предусмотренные соответствующей Таблицей размеров страховых выплат №1.

Не являются несчастным случаем остро возникшие или хронические заболевания и их осложнения (как ранее диагностированные, так и впервые выявленные), в том числе спровоцированные воздействием внешних факторов, в частности инфаркт миокарда, инсульт, аневризмы, опухоли, функциональная недостаточность органов, врожденные аномалии органов.

В представленных медицинских документах выставлен диагноз «привычный вывих левого плеча». При этом в выписном эпикризе медицинской карты стационарного больного №572 указано, что впервые вывих левого плечевого сустава произошел четыре года назад. В последствии стали беспокоить вывихи: более 10 эпизодов с момента первого вывиха.

Условиями договора страхования предусмотрена выплата только за травматические вывихи костей.

Привычный вывих - это хроническое заболевание, при котором вывих возникает из-за несостоятельности и дегенеративно-дистрофических изменений капсульно-связочного аппарата суставов, в отличие от травматического вывиха, являющегося следствием воздействия внешнего травматического фактора.

ФИО2 ФИО32 в соответствующую медицинскую организацию для устранения описок в выданном документе, получен новый выписной эпикриз из медицинской карты №572 стационарного больного от 14.06.2024 ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №1» г. Ростова-на-Дону, осуществлено направление выданного документа ПАО СК «Росгосстрах».

После направления в ПАО СК «Росгосстрах» надлежащего выписного эпикриза, в адрес ФИО2 ФИО33. какого - либо ответа не последовало.

Истец 26.08.2024 направил в адрес ответчика претензией, в которой требовал признать заявленное событие страховым случаем и осуществить страховую выплату.

Письмом ПАО СК «Росгосстрах» от 03.09.2024 №/А отказано в удовлетворении данной претензии, со ссылкой на то, что страховыми случаями, согласно программе страхования являются, в частности, телесные повреждения (травма, случайное острое отравление) Застрахованного лица, полученные им в результате несчастного случая, произошедшего с ним в период действия страхования и предусмотренные соответствующей Таблицей размеров страховых выплат №1.

Не являются несчастным случаем остро возникшие или хронические заболевания и их осложнения (как ранее диагностированные, так и впервые выявленные), в том числе спровоцированные воздействием внешних факторов.

Факт и дата травмы в период действия договора страхования должна быть подтверждена медицинскими документами лечебного учреждения, оказавшего первую медицинскую помощь застрахованному лицу и лечившего его в дальнейшем.

Решение о страховой выплате или отказе принимается по сведениям, указанным в представленных медицинских документах, оформленных в период проведения лечения пациента в лечебном учреждении. *

В представленных медицинских документах - выписной эпикриз из медицинской карты №572 стационарного больного и медицинской карты амбулаторного пациента следует, впервые вывих левого плеча случился четыре года назад, далее последовали повторные вывихи, более 10 раз. Сведения получены при личном осмотре пациента и зарегистрированы медицинским работником, не заинтересованным в искажении информации, сообщенной пациентом. Ошибки в информации об анамнезе заболевания из двух разных лечебных учреждений маловероятны.

Лечение в период с 15.07.2023 по 16.04.2024 проводилось с диагнозом: привычный вывих левого плеча. Установленный диагноз подтвержден наличием нестабильности сустава, и заключением МРТ обследования, выявившее повреждение Банкарта с дефектом от потери более 20% костной площади, что является показанием к оперативному вмешательству.

Таблицей размеров страховых выплат №1 к договору предусмотрена выплата только за первичные травматические вывихи костей, выплата за привычный вывих в результате нестабильности суставного аппарата Таблицей не предусмотрен.

ФИО2 ФИО34 09.10.2024 обратился в АНО «Служба обеспечения деятельности финансового уполномоченного».

АНО «Служба обеспечения деятельности финансового уполномоченного» принято решение ДД.ММ.ГГГГ № об отказе в удовлетворении требований ФИО2 ФИО35

Согласно п.3.1 Правил страхования страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам (п.3.2 Правил страхования).

Как следует из п. 3.3.17 Правил страхования страховым риском, с учетом ограничений, установленных в договоре страхования по соглашению страховщика и страхователя в соответствии с пунктом 3.12 Правил страхования, могут являться телесные повреждения (травма, случайное острое отравление), полученные застрахованным лицом в результате несчастного случая, произошедшего в период действия страховании и предусмотренные соответствующей Таблицей размеров страховых выплат, указанной по соглашению страховщика и страхователя в договоре страхования (Приложения №2«А», или № 2«Б», или №. 2«В», или №2«Г», или №2«Д», или №2 «Е», или №2 «Ж» к Правилам страхования), за исключением случаев, которые по соглашению страховщика и страхователя не являются страховыми случаями (далее страховой риск/случай «Телесные повреждения»).

Согласно п.7.6 Программы страхования под несчастным, случаем понимается фактически произошедшее в период действия страхования, независимо от воли застрахованного лица, внезапное, кратковременное, непредвиденное, внешнее по отношению к застрахованному лицу событие, характер, время и место которого могут быть однозначно определены, повлекшее за собой нарушение здоровья, трудоспособности или смерть застрахованного лица, и не являющееся следствием заболевания или медицинских манипуляций (за исключением неправильных).

Исходя из условий договора страхования по риску «Телесные повреждения» событие признается страховым случаем, если оно наступило в период действия страхования и предусмотрено Таблицей размеров страховых выплат №1 (приложение № 1 к Программе страхования).

В соответствии с ч.1 ст.55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ч.1 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии с ч. 3 названной выше статьи суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Основанием к отказу в выплате страхового возмещения, в частности, послужили предоставленные истцом медицинские документы, из которых следует, что травма левого плечевого сустава была получена истцом до начала действия договора страхования, а потому данное событие не отвечает определению страхового риска «Телесные повреждения», приведенному в пункте 3.3.17 Правил страхования.

Между тем, согласно ответу ГБУ РО «ЛРЦ №1» от 20.02.2025 №50, предоставленного по запросу суда, при выписке пациента 29.03.2024 был оформлен выписной эпикриз, который выдан на руки пациенту ФИО2 ФИО36 Как следует из объяснительной врача-травматолога-ортопеда ФИО7, второй выпиской эпикриз выдан 14.06.2024 по просьбе пациента, который попросил изменить данные анамнеза заболевания, которые, с его слов, врачом написаны ошибочно. Учитывая, что анамнез заболевания вносится в первичную медицинскую документацию со слов пациента, был оформлен выписной эпикриз от 14.06.2024 (за период лечения с 20.03.2024-29.03.2024) с коррекцией данных по анамнезу заболевания (л.д.№

В материалы дела по запросу суда Территориальным фондом медицинского страхования Ростовской области предоставлен ответ от 27.02.2025 № с информацией об оказании медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области ФИО2 ФИО51 в период с 01.01.2014 по 31.01.2025, из которого следует, что ФИО2 ФИО37 18.07.2023 обращался в медицинскую организацию в ГБУ РО «ГКБ №20» в г. Ростове-на-Дону с диагнозом – вывих плечевого сустава и 14.08.2023 (л.д.№).

Также судом истребованы медицинские карты ФИО3 из ГБУ РО «ГКБ №20» в г.Ростове-на-Дону, в которых отсутствуют сведения об обращении ФИО2 ФИО38. в медицинское учреждение по месту жительства с диагнозом – вывих плечевого сустава до 18.07.2023.

Из выписного эпикриза отделения №ОМР №2 Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. ФИО6 следует, что истцу установлен основной диагноз: (G56.2) Невропатия левого локтевого нерва. Контрактура правого плечевого сустава. Состояние после артропластики (операция Латарже).Анамнез болезни: первичная травма в июне 2023 года (вывих плеча). После травмы отмечал этапы нестабильности в левом плечевом суставе. По данным МРТ - повреждение Банкарта. Госпитализирован в ГБУ Ростовской области ЛРЦ №1. 20.03.2024 - выполнена артропластика (операция Латарже).

Таким образом, оценив представленные сторонами доказательства, в том числе, условия договора страхования и медицинские документы истца, суд приходит к выводу о том, что заболевание истца – вывих плечевого сустава, является впервые диагностированным, полученным в период действия договора коллективного страхования, указанное заболевание предусмотрено Таблицей страховых выплат.

Давая оценку доводам стороны ответчика о том, что данное событие не может быть признано страховым случаем со ссылкой на п. 8.1 Программы страхования, суд исходит из следующего.

Так, согласно п.7.1 Программы страхования, страховыми рисками/случаями являются следующие события, произошедшие в период действия страхования, за исключением случаев, указанных в п.8.1, п.8.2 и с учетом положений п.7.3-7.5 Программы страхования, которые по соглашению страховщика и страхователя не являются страховыми случаями.

В соответствии с п.8.1 Программы страхования, не являются страховыми случаями события, предусмотренные в п.7.1 Программы страхования, если они произошли вследствие:

8.1.7 занятий застрахованным лицом одним или несколькими опасными видами спорта или хобби: автоспорт, мотоспорт, включая их разновидности, авиационный спорт, бейсджампинг, кейв-дайвинг, скалолазание, альпинизм, скоростной спуск на лыжах, родео, гонки на роликовых досках, дельтапланеризм, парапланеризм, прыжки на лыжах с трамплина, прыжки со скал (клифф-дайвинг), бокс, хели-ски, руфрайдинг, паркур, скейтбординг, дайвинг (на глубину свыше 25 метров), рафтинг, вейкбоардинг, аквабайк, маунтинбайк, ВМХ (ModifiedBikeX-treme), конный спорт, гребной слалом, фристайл, конное поло, спортивный сплав, банджи-джимпинг, воздухоплавание на воздушных шарах, прыжки с парашютом, кайтинг, формула 1 на воде, скайсерфинг, подводное ориентирование, подводная охота, апноэ (фридайвинг), бои без правил, акватлон (подводная борьба), спортивный туризм (горный, лыжный, водный) 4-5 категории сложности, охота, спорт с применением огнестрельного оружия, любые боевые искусства.

8.1.8 занятий любым видом спорта на профессиональной основе (для целей настоящей Программы под этим подразумевается получение денежного вознаграждения за подготовку к спортивным соревнованиям и/или участия в них).

8.1.9 травмы застрахованного лица, имевшей место до вступления в срок действия страхования в отношении него, а также ее последствия.

Как следует из материалов дела, истец в период действия договора коллективного страхования от несчастных случаев и болезней от 14.07.2023, заключенного между ПАО СК «Росгосстрах» и ИП ФИО4 ФИО39 с 14.07.2023 по 16.07.2023, принимал участие в тренинге для мужчин Спарта «Мирный воин».

Получение истцом травмы при участии в данном тренинге, не попадает под действие п.8.1 Программы страхования, поскольку участие в нем нельзя отнести к участию в спортивных соревнованиях, в том числе, на профессиональной основе.

Данные обстоятельства подтверждаются показаниями свидетеля ФИО41 допрошенного в судебном заседании, который будучи предупрежденным об уголовной ответственности, суду сообщил, что он знаком с ФИО2 ФИО42 в июле 2023 года, в том числе, вместе с ФИО2 ФИО43. принимал участие в тренинге Спарта «Мирный воин». Это мероприятие проводится профессиональным психологом для мужчин, в ходе данного мероприятия проводятся командные состязания разного вида, в том числе, в форме игры. При проведении данного мероприятия ФИО2 ФИО44. получил травму плеча, после чего его доставили в медицинское учреждение, и более он в данном мероприятии не участвовал.

При этом оснований не доверять показаниям данного свидетеля у суда не имеется, так как он был предупрежден об уголовной ответственности по ст. ст. 307, 308 УК РФ, оснований полагать, что он каким-либо образом заинтересован в разрешении данного спора, не имеется, более того, его показания согласуются с материалами дела.

Так же следует отметить, что согласно сведениям ЕГРИП, основным видом деятельности ИП ФИО4 ФИО45. (организатор вышеуказанного мероприятия), не является в области физической культуры и спорта.

Таким образом, доказательств того, что истец в момент получения травмы принимал участие в спортивных мероприятиях, в том числе, на профессиональной основе, материалы дела не содержат, а потому и доводы стороны ответчика, что данное событие не может быть признано страховым случаем, подлежат отклонению.

Истцом произведен расчет выплаты страхового возмещения на основании Таблицы размеров страховых выплат №1 (Приложение №2 «А» к Правилам страхования от несчастных случаев №81):

- повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетения и их нервов, травматический плексит, неврит, перерыв одного нерва: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового, большеберцового нерва (независимо от уровня), травматический плексит, не связанный с перерывом нервов, относится к травмам указанным в пп. в п.5, где размер страховой выплаты составляет 7% от страховой суммы;

- вывих плеча, относится к травмам указанным в пп. г п.44, где размер страховой выплаты составляет 7% от страховой суммы;

- оперативное лечение в области лопатки, плечевого сустава, плеча, локтевого устава, предплечья, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава, грудной клетки по поводу повреждения трех и более анатомических образований и/или двух и более костей, сочленений, эндопротезирование, относится к травмам указанным в пп. в п.53, где размер страховой выплаты составляет 10% от страховой суммы.

Соответственно, с ПАО СК «Росгосстрах» в пользу ФИО2 ФИО46 подлежит взысканию страховое возмещение в размере 120 000 руб. исходя из расчета: 500 000 руб. (страховая сумма) x 24%.

При этом, суд отмечает, что стороной ответчика данный расчет не оспорен и иного расчета страхового возмещения, не представлено.

В соответствии со ст. 15 Закон РФ от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами РФ, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Ввиду установления факта нарушения прав истца как потребителя, суд находит обоснованным требования ФИО2 ФИО47. о взыскании с ответчика компенсации морального вреда, однако учитывая обстоятельства дела, с учетом требований разумности и справедливости, считает возможным определить размер компенсации морального вреда в сумме 3000 руб.

Кроме того, согласно п.6 ст.13 Закон РФ от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Как следует из разъяснений, содержащихся в п. 46 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 №17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом «О защите прав потребителей», которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду.

Ввиду изложенного, в пользу истца подлежит взысканию штраф в размере 61 500 руб., исходя из расчета (120 000 руб. +3000 руб.)*50%.

Согласно ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец в соответствии с пп.3 п.1 ст.333.36 НК РФ был освобожден от уплаты государственной пошлины, суд считает необходимым взыскать с ответчика в доход бюджета государственную пошлину в размере 7600 руб. (из расчета удовлетворенных требований имущественного характера в размере 120000 руб. и требований о взыскании компенсации морального вреда).

Руководствуясь ст.ст.198-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО2 ФИО48 к ПАО СК «Росгосстрах», третье лицо АНО «Служба обеспечения деятельности финансового уполномоченного», ИП ФИО4 ФИО49, АНО «СОДФУ», о взыскании страхового возмещения, штрафа и компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» (ИНН <***>) в пользу ФИО2 ФИО50 (паспорт гражданина РФ № страховое возмещение в размере 120 000 руб., штраф в размере 61 500 руб., компенсацию морального вреда в размере 3000 руб.

В удовлетворении остальной части требований – отказать.

Взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» (ИНН <***>) в доход бюджета государственную пошлину в размере 7600 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Кировский районный суд города Ростова-на-Дону в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья

Мотивированное решение изготовлено 12.05.2025