Решение № 2-5181/2025 от 13 октября 2025 г. по делу № 2-5181/2025

31RS0025-01-2025-000335-48


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Домодедово 14 октября 2025 года

Домодедовский городской суд Московской области в составе:

председательствующего судьи Е.В. Лебедева

при секретаре Н.С. Морозове

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО3 о возмещении ущерба, суд,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ФИО3 о возмещении расходов на лечение потерпевшего в сумме 125628 руб. 73 коп.

В обоснование требований истец указал, что ДД.ММ.ГГГГ ответчик совершил нарушение требований пункта 9.9 ПДД РФ, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, при обстоятельствах, подробно изложенных в приговоре суда.

Потерпевшему ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи, кроме того потерпевшему была оказана стационарная медицинская помощь.

Таким образом, общая стоимость услуг, оказанных потерпевшему за счет средств бюджета истца составила 125628 руб. 73 коп.

Приговором Яковлевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, с назначением наказания.

В связи с этим истец просит взыскать с ответчика расходы на лечение потерпевшего в указанном размере.

В судебное заседание представитель истца не явился, будучи извещенным о времени и месте судебного заседания, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствии своего представителя.

Ответчик в судебное заседание не явилась, извещена. Суд рассмотрел дело без ее участия по основанию ст. 167 ГПК РФ и ст. 165.1 ГК РФ.

В соответствии со ст. 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (п. 1 ст. 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат (п. 67 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 25). В пункте 68 указанного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации разъяснено, что статья 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам.

Судебная повестка была возвращена в суд за истечением срока хранения.

Исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования истца обоснованы и подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

ФИО3 совершены противоправные действия в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (далее – Потерпевшая), по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В результате противоправных действий ответчика потерпевшей причинен вред здоровью в связи с чем, ей была оказана медицинская помощь в ОГБУЗ «ССМП <адрес>» 07.09.2022г., в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» с 07.09.2022г. по 09.09.2022г., 07.10.2022г., 02.11.202г., 09.12.2022г., 28.12.2022г., 24.03.2023г., 12.05.2023г., 26.07.2023г., с 25.10.2023г. по 24.11.2023г., 05.12.2023г., 18.12.2023г., 30.01.2024г., 13.02.2024г., 18.03.2024г., в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» 09.09.2022г., с 09.09.2022г. по 02.10.2022г., 22.11.2022г., 19.12.2022г., 12.01.2023г., с 01.03.2023г. по 10.03.2023г., 06.06.2023г., 07.07.2023г., 01.03.2024г.

Согласно приговору Яковлевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ответчик была признана виновной в совершении указанного преступления, назначено наказание.

Данным преступлением территориальному фонду обязательного медицинского страхования <адрес> (далее – Фонд) причинен имущественный вред в виде затрат средств обязательного медицинского страхования на лечение Потерпевшего, на общую сумму 125628,73 рублей.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Частью 1 ст. 1079 ГК РФ предусмотрено, что юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника, повышенной опасности и т.п.) (абз. 2 ч. 1 ст. 1079 ГК РФ).

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (далее - Закон об ОСАГО) согласно его преамбуле принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу.

При этом потерпевшим в соответствии со ст. 1 данного закона является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред.

Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы (статьи 8 и 9 Закона об ОСАГО).

Таким образом, положения Закона об ОСАГО на спорные правоотношения по возмещению средств фонда обязательного медицинского страхования не распространяются.

Фонд не является участником дорожного происшествия, поэтому вопрос компенсации вреда, причиненного фонду случившимся ДТП, не регулируется названным Федеральным законом, а общегражданским законодательством, в том числе статьями 1064, 1079 ГК РФ.

Согласно ч. 2 ст. 9 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации и территориальные фонды являются участниками обязательного медицинского страхования. Свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация осуществляет на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом ОМС (ч. 7 ст. 14 Закона N 326-ФЗ).

Согласно ч. 6 ст. 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее – целевые средства). Согласно п. 1 ч. 1 ст. 28 Закона № 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, перечисляемых ей территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5 ч. 2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ определена обязанность страховой медицинской организации возвратить остаток целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьями 21, 26 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования, доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, и согласно статей 26, 38, 39 Закона № 326-ФЗ направляются на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, средства, возмещенные причинителями вреда, за оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие вреда его здоровью, должны поступать в бюджет территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 2 Закона № 326-ФЗ законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 1 ст. 34 Закона № 326-ФЗ правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд при осуществлении полномочий страховщика - Федерального фонда обязательного медицинского страхования, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно пп. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Статья 17 Закона N 165-ФЗ гласит, что одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 965 ГК РФ переход к страховщику прав страхователя на возмещение ущерба (суброгация), если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования. Оплатив медицинскому учреждению стоимость лечения Потерпевшего, Фонд в порядке статьи 34 Закона № 326-ФЗ и статьи 965 ГК РФ приобрел право требования в пределах выплаченной суммы к лицу, ответственному за причинение вреда, поскольку выплата была произведена за счет средств фонда ОМС.

Таким образом, Фонд вправе предъявлять иски к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ определено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестра счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Закон № 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона (ч. 1 ст. 30 Закона № 326-ФЗ).

Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети "Интернет" установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления (ч. 5 ст. 30 Закона № 326-ФЗ).

Тарифные соглашения в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на соответствующий год публикуются также на официальном сайте Фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» http://belfoms-ru.1gb.ru/ (вкладка «Информация о системе ОМС в <адрес>»).

В соответствии со статьей 47 Закона № 326-ФЗ медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1). Страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета (ч. 1 ст. 48 Закона № 326-ФЗ).

Согласно п. 30 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 29н (действовал на момент оказания медицинской помощи до 01.12.2022г.) и п. 30 Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1998, персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, велся в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и территориальными фондами.

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО5 в ОГБУЗ «ССМП <адрес>» 07.09.2022г., в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» с 07.09.2022г. по 09.09.2022г., 07.10.2022г., 02.11.202г., 09.12.2022г., 28.12.2022г., 24.03.2023г., 12.05.2023г., 26.07.2023г., с 25.10.2023г. по 24.11.2023г., 05.12.2023г., 18.12.2023г., 30.01.2024г., 13.02.2024г., 18.03.2024г., в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» 09.09.2022г., с 09.09.2022г. по 02.10.2022г., 22.11.2022г., 19.12.2022г., 12.01.2023г., с 01.03.2023г. по 10.03.2023г., 06.06.2023г., 07.07.2023г., 01.03.2024г. размер оплаты за оказанную медицинскую помощь составил 125628,73 рубля.

Проверив расчет, суд находит его верным.

Во исполнение <адрес> № 323-ФЗ, ст. 36 Закона № 326-ФЗ, в соответствии с программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год постановлениями <адрес> утверждены территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи <адрес> предусматривали идентичные способы оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), а также за оказанную скорую медицинскую помощь.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи в заявленном истцом размере осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств истца, а необходимость оказания медицинской помощи потерпевшему была вызвана последствиями виновных действий ответчика у истца возникло право требования взыскания указанных средств с лица, ответственного за причиненный вред, в порядке п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ, ст. 1064 ГК РФ, ст. 61 ГПК РФ.

С учетом изложенного выше, проверив расчеты истца, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.

По основанию ст. 333.36 НК РФ с ответчика в пользу муниципального бюджета необходимо взыскать госпошлину 11335 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – удовлетворить в полном объеме.

Взыскать со ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт <...>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, ИНН <***>, ущерб в сумме 125628 рублей 73 коп.

Взыскать со ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт <...>, в бюджет муниципального образования «городской округ Домодедово» государственную пошлину 4769 руб.

Решение может быть обжаловано в Московский областной суд в месячный срок со дня его принятия в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы в Московский областной суд через Домодедовский городской суд.

Председательствующий судья Е.В.Лебедев

Мотивированное решение изготовлено 14.10.2025г.