Постановление № 5-23/2017 от 11 декабря 2017 г. по делу № 5-23/2017

Дело 5-23/2017


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

12.12.2017 г. с.Половинное

Судья Половинского районного суда Курганской области Ящук В.А.,

рассмотрев материалы по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ в отношении ГБУ «Половинская ЦРБ»,

установил:

В отношении юридического лица – Государственного бюджетного учреждения «Половинская центральная районная больница», сокращенное наименование: ГБУ «Половинская ЦРБ» начальником отдела организации контроля качества медицинской помощи населению Территориального органа Росздравнадзора по Курганской области ФИО1 по результатам проведенной плановой выездной проверки, на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Курганской области №115/17 от 12.09.2017г., возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Правонарушение выразилось в том, что ГБУ «Половинская ЦРБ», осуществляет медицинскую деятельность с нарушением требований, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (в редакции, действовавшей на момент выявления административного правонарушения, до изменений, внесенных Федеральным законом от 29 декабря 2015 г. N 408-ФЗ) осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон о лицензировании отдельных видов деятельности) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к статье 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

В силу пункта 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а" и "б" пункта 5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Как следует из материалов дела, ГБУ «Половинская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от 21.07.2016 г. N ЛО-45-01-001612, выданной Департаментом здравоохранения Курганской области, срок действия – бессрочная.

В рамках выездной проверки выявлены нарушения лицензионных требований, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, которые зафиксированы в акте проверки от 20.10.2017 г., а именно: в нарушение подпункта "е" пункта 4 Положения о лицензировании выявлено отсутствие у ГБУ «Половинская ЦРБ» договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление технического обслуживания медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов): представленный договор на оказание услуг по техническому обслуживанию и ремонту изделий медицинской техники от 25.04.2016г. №ТО-17/16 с ООО «Техника+Медицина», срок действия которого истек 31.01.2017г. содержит 118 единиц медицинских изделий, принадлежащих лицензиату. Акты о приемке выполненных работ по техническому обслуживанию и ремонту изделий медицинской техники не представлены. Штатным расписанием ГБУ «Половинская ЦРБ» от 09.01.2017г. с изменениями от 16.07.2017г. предусмотрена должность «техник по метрологии», должностей работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) не предусмотрено. В ходе экспертизы документов об образовании медицинских работников ГБУ «Половинская ЦРБ» не выявлено работников, имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию для осуществления технического обслуживания и ремонта медицинских изделий. Согласно Тарификационным спискам работников ГБУ «Половинская ЦРБ» по состоянию на 01.07.2017г. должность «техник метрологии» вакантна.

В соответствии со ст.79 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

На ФАПе по адресу: <адрес скрыт> выявлено нарушение Стандарта оснащения фельдшерско-акушерского пункта – Приложения №20 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г. №543н: на ФАПе отсутствуют электрокардиограф, дефибрилятор, экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный; анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кроветечении, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни; аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций; укладка для проведения экстренной личной профилактики; стетоскоп акушерский; трахеотомический набор; кислородный ингалятор любого типа; языкодержатель; роторасширитель одноразовый; воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот», одеяло с подогревом; костыли.

На ФАПе по адресу: <адрес скрыт>: медицинское оборудование отсутствует, медицинские работники отсутствуют, медицинская деятельность не осуществляется.

На ФАПе по адресу: <адрес скрыт>: медицинское оборудование отсутствует, медицинские работники отсутствуют, медицинская деятельность не осуществляется.

В поликлинике по адресу: <адрес скрыт>:

-нарушение приложения №6 «Стандарт оснащения офтальмологического кабинета» к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденных приказом Минздрава России от 12.11.2012г. №902н: отсутствуют автоматический проектор знаков с принадлежностями; автоматический рефрактометр; набор скиаскопических линеек; электрический офтальмоскоп; диафаноскоп; автоматический пневмотонометр; бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии налобной фиксацией; набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии; гониоскоп; офтальмологический фонарик; набор магнитов; набор для промывания слезных путей; экзофтальмометр; векорасширитель; векоподъемник;

- нарушение приложения №3 «Стандарт оснащения кабинета врача-терапевта» к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012г. №923н: отсутствуют измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками; лупа ручная; пульсоксиметр (оксиметр пульсовой); инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи;

- нарушение приложения №11 «Стандарт оснащения дневного стационара» к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г. №543н: в дневном стационаре отсутствует набор реанимационный; пульсоксиметр.

В круглосуточном стационаре по адресу: <адрес скрыт>:

- нарушение приложения №9 «Стандарт оснащения хирургического отделения» к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012г. №922н: отсутствуют система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума; система палатной сигнализации; дефибриллятор; термоматрас для операционного стола; операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат; инструментальный сосудистый набор;

- нарушение приложения №6 «Стандарт оснащения терапевтического отделения» к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012г. №923н: отсутствует пульсоксиметр (оксиметр пульсовой), дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации, кресло туалетное (или туалетный стул), негатоскоп, аспиратор (отсасыватель) медицинский.

Согласно медицинской карте стационарного больного №857, Б., <дата скрыта> 01.06.2017г. поступил в ГБУ «Половинская ЦРБ» по экстренным показаниям с диагнозом: острый аппендицит. После первичного осмотра врачом-хирургом стационара выставлен диагноз: острый аппендицит с ограниченным перитонитом. 01.06.2017г. был прооперирован. Операция - лапаротомия, аппендэктомия. В связи с развитием осложнения -желудочно-кишечного кровотечения в послеоперационном периоде 08.06.2017г. был переведен в ГБУ «КОКБ».

При оказании медицинской помощи установлены нарушения порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава России.

В соответствии с ч. 1 ст. 54 Семейного Кодекса Российской Федерации, ребенком - признается лицо, не достигшее возраста восемнадцати лет (совершеннолетия).

Б. на период лечения в ГБУ «Половинская ЦРБ» не исполнилось 18 лет.

Выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденным приказом Минздрава России от 31.10.2012 г. №562н.

В соответствии с п. 2 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденным приказом Минздрава России от 31 октября 2012 г. №562н, медицинская помощь и по профилю «детская хирургия» оказывается, в том числе в виде специализированной, в числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В соответствии с п. 3 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденных приказом Минздрава России от 31.10. 2012 г. №562н, медицинская помощь детям по профилю «детская хирургия» может оказываться, в том числе, стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В соответствии с п. 10 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденным приказом Минздрава России от 31.10. 2012 г. №562н, бригада скорой шнекой помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наюдюдение и лечение детей.

В соответствии с п. 11 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденным приказом Минздрава России от 31.10.2012 г. №562н, при наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в детское хирургическое отделение (койки) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

Детского хирургического отделения (коек) ГБУ «Половинская ЦРБ» не имеет.

В соответствии с п. 12 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденным приказом Минздрава России от 31.10. 2012 г. №562н, специализированная том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывается врачами-детскими хирургами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В штате ГБУ «Половинская ЦРБ» врача детского хирурга нет. Врач-хирург П., оперировавшая Б., квалификации детского хирурга не имеет.

Выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи детям по профи «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012г. №909н.

В соответствии с п. 2 Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 201 №909н, медицинская помощь детям по профилю «анестезиология и реаниматология» включает профилактику и лечение боли; поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни детей; проведение лечебных и диагностических мероприятий детям во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии; наблюдение за состоянием детей в пред- и посленаркозном периодах и определение их продолжительности; лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния; отбор детей, подлежащих лечению в подразделении медицинской организации оказывающем медицинскую помощь детям, перевод их в отделения по профилю заболевания в палаты интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов.

В соответствии с п. 8 Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 №909н, медицинская помощь детям по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается группами анестезиологии-реанимации, отделениями анестезиологии-реанимации, центрами анестезиологии-реанимации. В ГБУ «Половинская ЦРБ» групп анестезиологии-реанимации, отделения анестезиологии-реанимации, центра анестезиологии-реанимации нет.

В соответствии с п. 11 Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 №909н, дети с целью определения операционно-анестезиологического риска, для выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом перед плановым хирургическим вмешательством не позднее чем за сутки предполагаемой операции, а в случае экстренного вмешательства - сразу после принятия решения о необходимости его выполнении. При необходимости дети направляются на дополнительное обследование. Перед проведением анестезии дети повторно осматриваются врачом- анестезиологом-реаниматологом. Результаты осмотров оформляются врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию детей. Ни до операции, ни во время операции, ни после нее Б., <дата скрыта> врачом- анестезиологом-реаниматологом не осматривался, наркоз препаратом фторотан давался без присутствия на операции врача-анестезиолога-реаниматолога.

В соответствии с п. 12 Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012г. №909н, во время проведения анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом заполняется анестезиологическая карта. После окончания проведения анестезии оформляется протокол анестезии, в котором отражается течение, особенности и осложнения анестезии, состояние на момент перевода их в отделение по профилю заболевания медицинской организации. Анестезиологическая карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию детей. В медицинской карте стационарного больного Б. анестезиологическая карта и протокол анестезии отсутствуют, имеется лишь наркозная карта, свидетельствующая о том, что наркоз давался медицинским братом-анестезистом (специалистом со средним медицинским образованием), в должностные обязанности которого, в соответствии с Разделом «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07. 2010 г. №541н, не входят:

оценка состояния больного перед операцией, назначение необходимых лечебно - диагностических мероприятий, связанных с подготовкой больного к наркозу, определение тактики ведения больного в соответствии с порядком и стандартом медицинской помощи, назначение премедикации;

организация рабочего места в операционной с учетом мер технической и пожарной безопасности; подготовка к работе и эксплуатации наркозо-дыхательной и аппаратуры мониторного наблюдения, а также необходимых инструментов, расходных материалов и медикаментов;

осуществление анестезиологического обеспечения операций, диагностических и лечебных процедур, требующих обезболивания или проведения мониторинга системы дыхания и кровообращения в период их выполнения, применения современных и разрешенных в Российской Федерации методов анестезии;

проведение общей внутривенной, ингаляционной, регионарной, многокомпонентной и комбинированной анестезии при полостных и внеполостных операциях в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии и др. у взрослых и детей;

применение миорелаксантов;

осуществление принудительной вентиляции легких маской наркозного аппарата;

выполнение интубации трахеи;

поддержка анестезии;

осуществление непрерывного контроля состояния больного во время анестезии, назначение обоснованной корригирующей терапии, инфузионно-трансфузионной терапии во время анестезии с учетом особенностей детского и старческого возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента;

осуществление наблюдение за больным и проведение необходимого лечения в периоде выхода больного из анестезии, а также в ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций, осуществление наблюдения за больным;

проведение различных методов местного и регионального обезболивания, профилактику и лечение осложнений местной и проводниковой анестезии;

определение показаний и проведение катетеризации периферических и центральных вен;

осуществление контроля проводимой инфузионной терапии;

проведение неотложных мероприятий при различных заболеваниях, острых и критических состояниях различного генеза у взрослых и детей;

проведение коррекции водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния, нарушения свертывающей системы крови;

проведение неотложных мероприятий при различных формах шока, ожоговой травме, тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди, осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях сердечного ритма (с использованием электростимуляционной терапии и импульсной терапии), гипертоническом кризе, комах неясной этиологии, отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным газом, ФОС, этанолом и др.), столбняке, холере, ботулизме, радиационных поражениях, нарушениях функций жизненно важных систем организма; тяжелой акушерской патологии; экламптических состояниях, нефропатии, шоковых состояниях, акушерских кровотечениях, экзогенных отравлениях; владение методами экстракорпоральной детоксикации; владение принципами лечения неотложных состояний при инфекционных заболеваниях у взрослых и детей; феохромоцитомном кризе недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах.

Все эти обязанности входят в должностные обязанности врача анестезиолога-реаниматолога.

В соответствии с п. 13 Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 №909н, после хирургического вмешательства дети помещаются в палату пробуждения, где ( находятся до 4 часов. В анестезиологической карте отражается течение периода пробуждения.

В медицинской карте стационарного больного Б. нет сведений о том, помещался он после хирургического вмешательства в палату пробуждения, сколько по времени находился.

08.06.2017г. Б. был выписан из ГБУ «Половинская ЦРБ» в связи с переводом в «КОКБ», в выписке указано осложнение - желудочно-кишечное кровотечение; отказ родителей от лечения.

Согласно медицинской карте стационарного больного №866, Л. <дата скрыта> 10.06.2017г. поступил в ГБУ «Половинская ЦРБ» по экстренным показания с диагнозом: вывих левого бедра. После первичного осмотра врачом-хирургом стационара выставлен диагноз: вывих левого бедра. 10.06.2017г. был прооперирован. Операция – вправление вывиха левого бедра.

Выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 г. №901н.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 г. №901н, медицинская помощь населению по профилю «травматология и ортопедия» оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Согласно п. 3 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 г. №901н, медицинская помощь населению по профилю «травматология и ортопедия» может оказываться; на следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Согласно п. 11 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 г. № 901н, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе травматолого-ортопедические койки.

Травматолого-ортопедического отделения (коек) ГБУ «Половинская ЦРБ» не имеет. В штате ГБУ «Половинская ЦРБ» врача травматолога-ортопеда нет. Врач-хирург П. оперировавшая Л., квалификации врача травматолога-ортопеда не имеет.

Выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №919н.

В соответствии с п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №919н, медицинская помощь детям по профилю «анестезиология и реаниматор включает:

профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства, его неотложностью;

поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;

проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;

лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого - реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

В соответствии с п. 4 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №919н, медицинская помощь взрослому населению по профилю «анестезиология и -реаниматология», медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» может оказываться стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В ГБУ «Половинская ЦРБ» нет условий для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения специалистами по профилю «анестезиология и реаниматология». Согласно штатному писанию в ГБУ «Половинская ЦРБ» на 2017г., в штате хирургического отделения предусмотрены 0,5 ставки врача анестезиолога-реаниматолога и 1,0 ставки медицинского брата- анастезиста, что недостаточно для обеспечения круглосуточного лечения и наблюдения за больными по профилю «анестезиология и реаниматология».

В соответствии с п. 9 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012г. №919н, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях:

в группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения; в отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии взрослого населения;

в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения; в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения.

В ГБУ «Половинская ЦРБ» групп анестезиологии-реанимации, отделения анестезиологии- реанимации, центра анестезиологии-реанимации нет.

В соответствии с п. 19 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №919н, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских анестезистов.

Ни до операции, ни во время операции, ни после нее Л. врачом-анестезиологом - реаниматологом не осматривался, наркоз давался без присутствия на операции врача- анестизиолога-реаниматолога.

Согласно медицинской карте стационарного больного №922, С., <дата скрыта> 06.08.2017г. поступил в ГБУ «Половинская ЦРБ» по экстреннымпоказаниям с диагнозом: острая задержка мочи. После первичного осмотра врачом-хирургом стационара выставлен диагноз: задержка мочи. Аденома простаты. 10.08.2017г. был прооперирован. Операция - эпицистостомия.

Выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 г. №907н.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 г. №907н, медицинская помощь населению по профилю «урология» оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Согласно п. 3 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 г. №907н, медицинская помощь населению по профилю «урология» может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медициною наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение лечение).

Согласно п. 11 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденным приказом Минздрава России от 12.11. 2012 г. №907н, специализированная, том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-урологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В штате ГБУ «Половинская ЦРБ» врача-уролога нет. Врач-хирург П. оперировавшая С., квалификации врача-уролога не имеет.

Выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №919н.

В соответствии с п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №919н, медицинская помощь детям по профилю «анестезиология и реаниматология» включает:

профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства, его неотложностью;

поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;

проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;

лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния; отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого- реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

В соответствии с п. 4 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №919н, медицинская помощь взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» может оказываться стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В ГБУ «Половинская ЦРБ» нет условий для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения специалистами по профилю «анестезиология и реаниматология». Согласно штатному расписанию, в ГБУ «Половинская ЦРБ» на 2017г., в штате хирургического отделения предусмотрены 0,5 ставки врача анестезиолога-реаниматолога и 1,0 ставки медицинского брата- анестезиста, что недостаточно для обеспечения круглосуточного лечения и наблюдения за больными по профилю «анестезиология и реаниматология».

В соответствии с п. 9 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №919н, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях:

в группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения; в отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии ля взрослого населения;

в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения; в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения.

В ГБУ «Половинская ЦРБ» групп анестезиологии-реанимации, отделения анестезиологии- реанимации, центра анестезиологии-реанимации нет.

В соответствии с п. 19 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №919н, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов.

Ни до операции, ни во время операции, ни после нее С. врачом-анестезиологом- реаниматологом не осматривался, наркоз давался без присутствия на операции врача- анестезиолога-реаниматолога.

Выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №922н.

В соответствии с п. 8 приложения №7 «Правила организации деятельности хирургического отделения» к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11. 2012 г. №922н, одной из основных функций хирургического отделения является оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, путем выполнения операций с применением хирургических (в том числе микрохирургических) методов на основе стандартов медицинской помощи.

Стандарт специализированной медицинской помощи при задержке мочи утвержден приказом Минздрава России от 09.11. 2012 г. №745н.

В нарушение Стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи С. не осмотрен при поступлении врачом-урологом, также не осматривался ежедневно врачом-урологом.

По адресу: <адрес скрыт> в медицинском кабинете МОУ «Половинская средняя общеобразовательная школа» выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного приказом Минздрава России от 05.11.2013 №822н:

- нарушение приложения №3 «Стандарт оснащения медицинского блока отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях» к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного приказом Минздрав России от 05.11.2013 №822н: отсутствуют оториноскоп с воронками, комплект воздуховодов для искусственного дыхания «рот в рот», секундомер, холодильник (имеется 1), пипетки, носилки, зонды желудочные разных размеров, травматологическая укладка, лампа настольная, персональный компьютер, принтер, сейф, коврик;

- нарушение п. 18 Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденным приказом Минздрава России от 05.11.2013 №822н, отсутствие в медицинских картах обучающихся информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или иного законного представителя на медицинское вмешательство, оформленного в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

По адресу: <адрес скрыт> выявлено выполнение ГБУ «Половинская ЦРБ» работ по лечебному делу, вакцинации, составляющих медицинскую деятельность в соответствии с Перечнем работ (услуг составляющих медицинскую деятельность - приложением к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012г. №291, без лицензии. В же время по данному адресу выявлено отсутствие специалиста, необходимого для выполнения работ по сестринскому делу в педиатрии. Согласно штатному расписанию на 2017г. утвержденному и. о. главного врача ГБУ «Половинская ЦРБ», в кабинете общеобразовательного профиля поликлинического отделения предусмотрены 1,0 ставки фельдшера. В соответствии с дополнительным соглашением к трудовому договору №17-277 от 10.05.2017г. К. с 10.05.2017г. переведена на должность фельдшера кабинета общеобразовательного профиля на 1,0 ставки.

По адресу: <адрес скрыт>

выявлено отсутствие специалистов, необходимых для выполнения работ составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на медицинскую деятельность № ЛО-45-01-001612 от 21.07.2016г., в том числе по: лечебной физкультуре, медицинскому массажу, психиатрии-наркологии, фтизиатрии, инфекционным болезням на протяжении длительного времени.

Представитель ГБУ «Половинская ЦРБ» ФИО2, указала, что с нарушениями, выявленными в ходе проверки согласны, однако не согласны в части, а именно врач-хирург П. имеет диплом с присуждением квалификации «врач» по специальности «лечебное дело», удостоверение о повышении квалификации по программе «детская хирургия с избранными вопросами детской урологии-андрологии», а также по программе «травматология и ортопедия» полученных знаний в области травматологии и ортопедии, детской хирургии достаточно, чтобы оказать экстренную помощь пациентам Б. <дата скрыта>., Л. <дата скрыта>. Не оспаривает, что в ГБУ «Половинская ЦРБ» нет условий для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения по профилю «анестезиология и реаниматология», что Л. ни до операции, ни во время операции, ни после нее врачом-анестезиологом-реаниматологом не осматривался. Указала, что все указанные случаи были разобраны на врачебной комиссии. Просила при назначении наказания учесть смягчающие обстоятельства: ГБУ «Половинская ЦРБ» является бюджетным учреждением, кроме того, на текущую дату сложилось тяжелое финансовое положение; по нарушениям указанным в протоколе №97 от 30.10.2017г. проделана следующая работа – в ГБУ «Половинская ЦРБ» принят метролог на 0,5 ставки; готовится документация на проведение закупочной процедуры в рамках №44-ФЗ от 05.04.2013г. «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг»; в связи с отсутствием медицинских работников приостановлена медицинская деятельность на ФАП <адрес скрыт>; запрещена безлицензионная медицинская деятельность в ГБУ «Половинская ЦРБ»; подана заявка на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы вида деятельности с проведением обследования объекта. Ходатайствует при назначении наказания установить его в размере менее минимального размера, либо заменить штраф в форме устного предупреждения.

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по Курганской области ФИО1 в суд не явился, просил рассмотреть дело без их участия.

Суд, изучив материалы дела, считает, что виновность ГБУ «Половинская ЦРБ» в совершении правонарушения доказана полностью, и действия данного юридического лица квалифицирует по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Виновность юридического лица ГБУ «Половинская ЦРБ» подтверждается письменными материалами дела, а именно:

- протоколом №97 об административном правонарушении от 30.10.2017г.;

- выпиской из Единого реестра лицензий - ГБУ «Половинская ЦРБ»;

-приказом руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Курганской области №115/17 от 12.09.2017г. о проведении плановой выездной проверки юридического лица;

-актом №122 проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица от 20.10.2017г.;

- копией медицинской карты №922 стационарного больного С.;

- копией медицинской карты №866 стационарного больного Л.;

- копией медицинской карты №857 стационарного больного Б.

Частью 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с п.6 Положения о лицензировании осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Под грубым нарушением лицензионных нарушений понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и п.п. «а» пункта 5 Положения о лицензировании, повлекшее за собой нанесение ущерба правам и законным интересам граждан (п.2 ч.11 ст.19 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности.

В соответствии со ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены права граждан на медицинскую помощь, одно из которых - право на медицинскую помощь.

Выявленные в ГБУ «Половинская ЦРБ» нарушения Положения о лицензировании наносят ущерб правам и законным интересам граждан, в том числе на качественную медицинскую мощь, создают угрозу причинения вреда здоровью граждан.

Таким образом, ГБУ «Половинская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность с грубым нарушением лицензионных требований.

Таким образом, юридическое лицо ГБУ «Половинская ЦРБ» совершило административное правонарушение, выразившееся в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), ответственность за которое предусмотрена ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Довод представителя ГБУ «Половинская ЦРБ» о том, что врач-хирург П. имеет диплом с присуждением квалификации «врач» по специальности «лечебное дело», удостоверение о повышении квалификации по программе «детская хирургия с избранными вопросами детской урологии-андрологии», полученных знаний в области травматологии и ортопедии, детской хирургии достаточно, чтобы оказать экстренную помощь пациентам Б. <дата скрыта> Л. <дата скрыта> судом не принимаются, поскольку имеющееся образование врача-хирурга П. не соответствует Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности "травматология и ортопедия" и Квалификационным требованиям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "анестезиология-реаниматология". Кроме того, в ГБУ «Половинская ЦРБ» нет условий для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения специалистами по профилю «анестезиология и реаниматология», кроме того Л. ни до операции, ни во время операции, ни после нее врачом-анестезиологом-реаниматологом не осматривался, наркоз давался без присутствия на операции врача- анестезиолога-реаниматолога.

Смягчающим административную ответственность обстоятельством суд в соответствии с ч.2 ст.4.2 КоАП РФ считает признание представителем юридического лица, привлеченного к административной ответственности, своей вины.

Отягчающих административную ответственность обстоятельств не установлено.

Санкция ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, предусматривает административную ответственность для юридических лиц штраф от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с п. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении наказания суд учитывает характер и обстоятельства совершенного правонарушения, отсутствие опасных последний в результате осуществления деятельности без лицензии, смягчающие и отсутствие отягчающих административную ответственность обстоятельств, исходя из принципа справедливости - наказание должно быть справедливым и соразмерным содеянному, суд считает возможным назначить наказание в виде административного штрафа.

Учитывая, что наложение административного штрафа в установленных санкцией пределах не отвечает целям административной ответственности и с очевидностью влечет избыточное ограничение прав юридического лица, поскольку ГБУ «Половинская ЦРБ» по своей организационно-правовой форме является государственным бюджетным учреждением, участником бюджетного процесса - получателем бюджетных средств и не является коммерческой организацией. Предмет деятельности учреждения – медицинская деятельность.

Таким образом, назначение ГБУ «Половинская ЦРБ» штрафа в пределах санкции статьи, повлечет изъятие у него целевых бюджетных средств, что приведет к негативным последствиям в виде недостаточности целевых денежных средств для финансирования уставной деятельности, что не соответствует принципу предупреждения совершения новых правонарушений, установленному в ст. 3.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

С учетом изложенного, минимальный размер административного штрафа, установленный санкцией ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, подлежит снижению ниже низшего предела, то есть до 75 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 4.1, 4.2, 29.9, 29.10 КоАП РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Признать Государственное бюджетное учреждение «Половинская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 рублей.

Сумма административного штрафа вносится или перечисляется лицом по следующим реквизитам:

ИНН <***>;

КПП 450101001;

Управление Федерального казначейства по Курганской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Курганской области);

Банк получателя: Отделение Курган г.Курган;

р/с №<***>; БИК 043735001;

КБК 06011690050056000140;

ОКТМО 37628000; УИН: УИН06043001710300000097.

Назначение платежа: поступление от денежных взысканий (штрафов) за административные правонарушения на основании протоколов об административных правонарушениях, составляемых должностными лицами Росздравнадзора в рамках осуществления установленных полномочий.

На постановление может быть подана жалоба, протест в Курганский областной суд в течение 10 суток через Половинский районный суд Курганской области.

Судья: В.А. Ящук