Решение № 2-4734/2024 2-4734/2024~М-2506/2024 М-2506/2024 от 3 декабря 2024 г. по делу № 2-4734/2024

2-4734/2024

УИД18RS0003-01-2024-007459-36

ЗАОЧНОЕ
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

4 декабря 2024 года г. Ижевск УР

Октябрьский районный суд г.Ижевска Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Маштаковой Н.А.,

при секретаре Наймушиной Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО2 ФИО6 о взыскании в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее по тексту ООО «Капитал медицинское страхование», Истец) обратилось в суд с иском к ФИО2 ФИО7 (далее по тексту ФИО2 ФИО8., Ответчик) с иском о взыскании в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью. Исковые требования мотивированы тем, что приговором Октябрьского районного суда <адрес> от 31.08.2023г. по делу <номер> ФИО2 ФИО10. был признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенном с применением предмета, используемого в качестве оружия, совершенном в отношении ФИО5

Потерпевший ФИО5 на момент причинения вреда здоровью и обращением в медицинскую организацию являлась застрахованным лицом по полису обязательного медицинского страхования полис ЕНП <номер> в ООО «Капитал медицинское страхование».

ООО «Капитал медицинское страхование» оплатило медицинскую помощь, оказанную ФИО5 в рамках обязательного медицинского страхования в АУЗ «ССМП МЗ УР» 02.02.2023г. в сумме 3634,23 руб. и БУЗ «ГКБ <номер> МЗ УР» за период лечения с 02.02.2023г. по 08.02.2023г. в размере 195524,37 руб., итого на общую сумму 199158,60 руб.

Затраты на лечение потерпевшему возмещены ООО «Капитал медицинское страхование» за счет денежных средств обязательного медицинского страхованиям в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вследствие причинения вреда здоровью.

На основании ст.ст. 12,15, 1064,1081 ГК РФ ст. 31 ФЗ-325 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», истец просит взыскать с ФИО2 ФИО11. в пользу ООО «Капитал медицинское страхование» в регрессном порядке имущественный ущерб, причиненный преступлением, а именно расходы на оплату оказанной медицинской помощи ФИО3 ФИО12. вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями ответчика, в размере 199158,60 руб.

Представитель истца ООО «Капитал медицинское страхование», надлежащим образом уведомленный о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился.

Ответчик ФИО2 ФИО13., надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, возражений на исковое заявление не предоставил. В предварительном судебном заседании указал, что в настоящее время его имущественное положение не позволяет возместить вред в заявленном размере.

Третье лицо ФИО3 ФИО14., будучи надлежащим образом извещенным, на рассмотрение дела не явился. В предварительном судебном заседании пояснил, что сумма расходов на оплату медицинских услуг завышена, однако виды оказанным ему медицинских услуг не помнит.

В соответствии со ст. 233 ГК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся участников процесса, в порядке заочного производства.

Суд, исследовав имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, оценивая собранные доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании каждого доказательства в отдельности, а также в их совокупности, находит исковые требования обоснованными и подлежащими, по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено в ходе рассмотрения дела <дата>г. около <адрес> ФИО2 ФИО17. нанес ФИО5 один удар ножом в область левой боковой поверхности грудной клетки, причинив телесное повреждение характера одной колото-резаной раны левой боковой поверхности грудной клетки, проникающей по ходу раневого канала в плевральную и брюшную полости с ранением диафрагмы (грудобрюшная перегородка) и развитием внутреннего кровотечения, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговором Октябрьского районного суда <адрес> районного суда <адрес> от 31.08.2023г. по делу <номер>, вступившим в законную силу 29.09.2023г., ФИО2 ФИО15. был признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенном с применением предмета, используемого в качестве оружия, совершенном в отношении ФИО3 ФИО16.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 "О судебном решении", в силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Как установлено в ходе рассмотрения дела в результате причинения ФИО1 вышеуказанного телесного повреждения ФИО5 АУЗ «ССМП МЗ УР» 02.02.2023г. была оказана скорая медицинская помощь по диагнозу S31.0 «Открытая рана нижней части спины и таза» на сумму 3634,23 руб., что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 05.04.2024г. № С5-КП-<номер>, справкой по расчетам ГУ ТФОМС УР, а также медицинская помощь в условиях стационара в БУЗ «ГКБ <номер> МЗ УР» по диагнозу Т01.1 «Открытая рана грудной клетки, живота, нижней части спины и таза» за период лечения с 02.02.2023г. по 08.02.2023г. в размере 195524,37 руб., что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 05.04.2024г. № <номер>, справкой по расчетам ГУ ТФОМС УР.

Платежным поручением <номер> от 23.03.2023г. ООО «Капитал МС» перечислил АУЗ УР ССМП МЗ УР оплату за оказание ФИО3 ФИО19. скорой медицинской помощи в сумме 3634,23 руб., платежным поручением <номер> от 23.03.2023г. ООО «Капитал МС» перечислил БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» за оказание ФИО3 ФИО18. медицинской помощи в условиях стационара 195524,37 руб.

Таким образом, в связи с тем, что вред здоровью ФИО5 причинен в результате преступления, совершенного ФИО2 ФИО20., денежная сумма в размере 199158,60 рублей подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Оснований для уменьшения возмещения вреда суд не усматривает, поскольку пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Учитывая, что при причинении вреда здоровью ФИО5 02.02.2023г. ФИО2 ФИО21. действовал умышленно, оснований для применения ч.3 ст. 1083 ГК РФ не имеется.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи с чем с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере 5183,17 руб. в доход МО <адрес>.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194-199,233 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН <номер>) к ФИО2 ФИО22 (паспорт <номер>) о взыскании в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ФИО23 в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в порядке регресса расходы на оплату медицинской помощи в сумме 199158,60 руб.

Взыскать с ФИО2 ФИО24 в доход муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 5183,17 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в Верховный суд УР через Октябрьский районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено судьей в совещательной комнате 04.12.2024г.

Председательствующий судья Маштакова Н.А.