Решение № 2-4209/2024 2-4209/2024~М-3131/2024 М-3131/2024 от 24 июля 2024 г. по делу № 2-4209/2024

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФИО8 июля ФИО9 года ...

Ангарский городской суд ... в составе председательствующего судьи Дацюк О.А., при секретаре ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № ФИО10 (УИД ФИО13-ФИО14) по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

установил:

Истец обратился в суд с настоящим иском, указав в его обоснование, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории ... в соответствии с Федеральным законом № ФИО15-ФЗ от ФИО16 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно приговора Ангарского городского суда ... от ФИО17 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.ФИО18 ст. ФИО19 УК РФ.

Потерпевший ФИО5 проходил лечение в ОГАУЗ «Ангарская городская больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с ФИО20 по ФИО21. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ФИО22 от ФИО23.

Медицинская помощь, оказанная ФИО5 в ОГАУЗ «Ангарская городская больница», полис № ФИО24, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме ФИО25 рублей, согласно представленному расчету.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец просит взыскать с ФИО2 в свою пользу сумму выплаченного на лечение ФИО6 страхового возмещения в общем размере ФИО26 рублей и расходы по оплате государственной пошлины в сумме ФИО27 рублей.

В судебном заседании представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - ФИО7, действующая на основании доверенности, не явилась, истец извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом, представителя в суд не направил, письменных пояснений не представил.

Третье лицо ОГАУЗ «Ангарская городская больница», привлеченное к участию в деле определением от ФИО28, в судебное заседание представителя не направило, о дате, времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом.

Третье лицо ФИО5 привлеченный к участию в деле определением от ФИО29, в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом.

В силу части ФИО30 статьи ФИО31 ГПК РФ, судебное извещение, адресованное лицу, участвующему в деле, направляется по адресу, указанному лицом, участвующим в деле, или его представителем.

Согласно требованиям статьи ФИО32 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны сообщить суду о перемене своего адреса во время производства по делу. При отсутствии такого сообщения судебная повестка или иное судебное извещение посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится.

В силу статьи ФИО33 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Добросовестное пользование процессуальными правами отнесено к условиям реализации основных принципов гражданского процесса - принципов состязательности и равноправия сторон.

Кроме того, в соответствии со статьей ФИО34 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГК РФ) и согласно разъяснений Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ФИО35 № ФИО36 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» (п. ФИО37) судебное извещение считается доставленным, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Таким образом, суд предпринял все необходимые меры для своевременного извещения ответчика о времени и месте судебного заседания. Однако, ответчик почтовую корреспонденцию не получил, в судебное заседание не явилась, возражения на исковое заявление не представила.

В соответствии со ст. ФИО38 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

На основании ст. ФИО39 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Суд, изучив материалы дела, исследовав представленные доказательства и оценив их в совокупности, посчитав возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц, приходит к следующим выводам.

Согласно п. ФИО40 ст. ФИО41 Гражданского кодекса РФ (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. ФИО42 ст. ФИО43 Федерального закона от ФИО44 № ФИО45-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от ФИО46 № ФИО47-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Из взаимосвязанных положений ч. ФИО48 ст. ФИО49, ст. ФИО50, ч. ч. ФИО51 и ФИО52 ст. ФИО53 и ч. ФИО54 ст. ФИО55 Федерального закона № ФИО56-ФЗ следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. ФИО57 ст. ФИО58 Федерального закона № ФИО59-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст. ФИО60 Федерального закона № ФИО61-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании п. п. ФИО62, ФИО63, ФИО64, ФИО65 ст. ФИО66 Федерального закона № ФИО67-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. ФИО68 ч. ФИО69 ст. ФИО70 Федерального закона № ФИО71-ФЗ территориальный фонд ОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из материалов дела следует, что приговором Ангарского городского суда ... от ФИО72 ФИО2 признан виновным в совершении преступления по ч. ФИО73 ст.ФИО74 УК РФ и ему назначено наказание в виде ФИО75 лет ФИО76 месяцев лишения свободы с испытательным сроком в ФИО77 года. Приговор вступил в законную силу ФИО78.

Из описательно-мотивировочной части приговора следует, что ФИО2 умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО5

Согласно п. ФИО79 ст. ФИО80 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В силу пункта ФИО81 указанной выше нормы, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории ... в соответствии с Федеральным законом №ФИО82-ФИО83 от ФИО84 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу ст. ФИО85 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь.В соответствии со ст.ФИО86 Закона № ФИО87-ФИО88 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией (далее - СМО) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В результате противоправных действий ответчика ФИО2 проходил лечение в ОГАУЗ «Ангарская городская больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с ФИО89 по ФИО90, что подтверждается реестром медицинских услуг (л.д. ФИО91).

Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ФИО92 от ФИО93 (л.д. ФИО94).

Медицинская помощь, оказанная ФИО5 ОГАУЗ «Ангарская городская больница», полис № ФИО95, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи от ФИО96 № ФИО97, в сумме ФИО98 рублей, согласно представленному расчету и платежному поручению № ФИО99 от ФИО100 (л.д. ФИО101, ФИО102, ФИО103, ФИО104).

Иск к ответчику заявлен как к лицу, причинившему своими действиями вред, подлежащий возмещению по правилам ст. ФИО105 ГК РФ.

Истцом в связи с виновными действиями ответчика понесены расходы на обеспечение по страхованию в общем размере ФИО106 рублей.

В силу нормы, содержащейся в ст.ФИО107 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

Право выбора способа защиты нарушенного права принадлежит истцу.

Разрешая требования истца, суд учитывает положения пунктов ФИО108, ФИО109, ФИО110 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ФИО111 № ФИО112 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», предусматривающими, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт ФИО113 статьи ФИО114 ГК РФ).

Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу п. ФИО115 ст.ФИО116 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт ФИО117 статьи ФИО118 ГК РФ). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт ФИО119 статьи ФИО120 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

Согласно п. ФИО121 ст. ФИО122 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с приказом от ФИО123 № ФИО124ФИО124 «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п.ФИО125).

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор № ФИО126/ОМС от ФИО127 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования .... На основании указанного выше договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств (л.д. ФИО128).

Разрешая исковые требования, суд исходит из того, что противоправность действий ответчика, приведших к возникновению ущерба, причинная связь между действиями ФИО2 и причинением вреда здоровью ФИО5 подтверждены вступившим в законную силу приговором суда от ФИО129.

Определяя стоимость ущерба при отсутствии иных доказательств, суд принимает во внимание доводы и доказательства, представленные истцом.

Исходя из принципа состязательности сторон, закрепленного в ст. ФИО130 ГПК РФ, а также положений ст. ФИО131, ФИО132 ГПК РФ, лицо, не реализовавшее свои процессуальные права на представление доказательств, несет риск неблагоприятных последствий не совершения им соответствующих процессуальных действий.

Согласно положениям ст. ФИО133, ФИО134, ФИО135 ГПК РФ, доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В нарушение требований ст. ФИО136 ГПК РФ доказательств возмещения причиненного истцу ущерба от совершенного преступления в порядке регресса ответчик не представил.

Удовлетворяя исковые требования, суд пришел к выводу о том, что в результате противоправных действий ответчика, установленных постановлением суда, истцу причинен материальный ущерб в виде расходов на обеспечение по страхованию потерпевшего ФИО5 на общую сумму ФИО137 рублей, который подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Согласно ст. ФИО138 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если, иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

При подаче иска истец оплатил государственную пошлину в сумме ФИО139 рублей, что подтверждается платежным поручением № ФИО140 от ФИО141 (л.д. ФИО142).

Требования истца удовлетворены, следовательно, с ответчика в пользу истца надлежит взыскать сумму судебных расходов по оплате государственной пошлины в полном объеме.

Руководствуясь статьями ФИО143 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ФИО144 года рождения, уроженца ..., паспорт серии ФИО145 № ФИО146, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН ФИО147, ОГРН ФИО148) сумму в порядке регресса в размере ФИО149 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в сумме ФИО150 рублей.

Всего взыскать: ФИО151 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья О.А. Дацюк

Мотивированное решение изготовлено судом ФИО152.