Решение № 12-238/2025 12-5/2026 от 11 января 2026 г. по делу № 12-238/2025

материал № (№)


РЕШЕНИЕ

рп. Чунский 12 января 2026 года

Судья Чунского районного суда Иркутской области Карпукова Н.А., рассмотрев в открытом судебном заседании жалобу исполняющего обязанности главного врача Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Чунская районная больница» Ф.А.В. на постановление мирового судьи судебного участка № 113 Чунского района Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № об административном правонарушении, предусмотренном частью 2 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее по тексту – КоАП РФ), в отношении Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Чунская районная больница» (далее в тексте используется сокращенное наименование - ОГБУЗ «Чунская РБ»), ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: Иркутская область, Чунский муниципальный округ, <...>,

установил:

Постановлением мирового судьи судебного участка № 113 Чунского района Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ, вынесенным по результатам рассмотрения дела №, ОГБУЗ «Чунская районная больница» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.19.20 КоАП РФ с назначением административного наказания в виде административного штрафа в размере 50 000 рублей.

В жалобе, поданной на указанное постановление мирового судьи, и.о. главного врача ОГБУЗ «Чунская РБ» Ф.А.В. просит его отменить, производство по делу об административном правонарушении прекратить. Заявитель с указанным постановлением не согласен, считает его незаконным и необоснованным, по следующим основаниям.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области, уполномоченными на проведение проверки, проведена внеплановая документарная проверка в отношении ОГБУЗ «Чунская РБ» с целью федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в части соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности при оказании медицинской помощи Г.В.И. в ОГБУЗ «Чунская РБ». Согласно акту выездной проверки от ДД.ММ.ГГГГ №, проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Иркутской области в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности выявлены нарушения требований Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 г №852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». Выводы проверки, перечисленные в указанном акте выездной проверки от 09.09.2025 № 242/25 о допущенных нарушениях, по мнению заявителя, нельзя признать обоснованными. Оспаривая нарушения положений пунктов 10,11 Приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», состоящих в том, что при наличии медицинских показаний пациентка не маршрутизирована в отделение травматологии и ортопедии; пациентка находилась на обследовании и лечении в хирургическом отделении под динамическим наблюдением врача-хирурга К.Д.А. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не имеющего профессиональную подготовку по профилю «травматология-ортопедия», заявитель указывает, что Постановлением Правительства РФ от 1 июня 2021 г. № 852 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»). Медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»). ОГБУЗ «Чунская РБ» осуществляет медицинскую деятельность по профилю хирургия в стационарных условиях в соответствии с Перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, и лицензией от 13.03.2020 № Л041-01108- 38/00347641.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ст.37 ФЗ №323-Ф3).

Согласно п. 5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»» первичная медико-санитарная помощь включает:

1) первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

2) первичную врачебную медико-санитарную помощь;

3) первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры) или врач-хирург направляет больного в кабинет травматологии и ортопедии медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом – травматологом - ортопедом, а в случае его отсутствия – врачом – хирургом.

В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах.

Согласно п.9 Приказа № 901н бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «травматология и ортопедия» или «хирургия», «анестезиология и реанимация».

Распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 19.07.2024 года №2191-мр утвержден алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению при переломах проксимального отдела бедренной кости в Иркутской области.

При поступлении пациента с переломами в медицинские организации подведомственные министерству здравоохранения Иркутской области 1 уровня обследование и лечение осуществляется в соответствии с Приложением № 1 к Алгоритму.

Перечень обязательных медицинских услуг, оказываемых пациенту с переломами проксимального отдела бедренной кости в медицинской организации 1 уровня:

1. Обследование: осмотр врача-травматолога/осмотр врача-хирурга; осмотр врача-терапевта; общий (клинический) анализ крови; общий анализ мочи; ренгенография таза; рентгенография бедренной кости; электрокардиография

2. Проведение по экстренным показаниям консультаций с применением телемедицинских технологий с врачами-специалистами ГБУЗ Иркутский орден «Знак Почета» областной клинической больницы (в течение 2 часов с момента поступления пациента с целью решения вопроса о транспортировке пациента в медицинскую организацию, подведомственную министерству здравоохранения Иркутской области 2 или 3 уровня).

Ст. 32 ФЗ №323-Ф3 закреплены формы оказания медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Угрожающие жизни состояния пациентки отсутствовали.

Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи утверждено приказом Министерства здравоохранения РФ от 11.04.2025 года№185н. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с настоящим Положением, порядками оказания медицинской помощи, а также на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент (законный представитель пациента) обращается в медицинскую организацию самостоятельно или по направлению лечащего врача, или доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи в соответствии с правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, предусмотренными приложением №1 к порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 года № 388н.

При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской

помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее - медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

Угрожающих жизни состояний пациентке Г.В.И. не установлено.

Учитывая вышеперечисленное, медицинская помощь Г.В.И. ОГБУЗ «Чунская РБ» организована и оказана в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по виду медицинской помощи и порядком оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

Учитывая тяжесть сопутствующей патологии, высокую вероятность декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента при отмене или переносе сроков операции, принимается решение об оперативном вмешательстве по жизненным показаниям. Решение об оперативном вмешательстве по жизненным показаниям принимается консилиумом в составе трех специалистов: врач травматолог- ортопед, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-терапевт.

Согласно протоколу первичной дистанционной врачебной консультации врача- травматолога-ортопеда Д.Р.М. рекомендовано:

Консервативное лечение - продолжить скелетное вытяжение до 8 недель.

Иммобилизация в деротационном сапожке.

Активизация на ходунках не ранее чем через 9-12 недель после травмы. Массаж, профилактика пролежней.

Учитывая органические расстройства личности и удовлетворительное положение отломков от оперативного лечения необходимо воздержаться.

2. п. 10 Приказа № 923н, в период стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год, при наличии у пациентки тромбоцитопении не назначена консультация врача-гематолога.

В случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий, (п. 10 Приказа № 923н)

В период стационарного лечения пациент находился на скелетном вытяжении (согласно рекомендациям врача-травматолога-ортопеда), соответственно, ни о каком направлении в плановом порядке больного к врачу-гематологу не могло идти речи, учитывая также хронические заболевания, высокий индекс полиморбидности, коморбидности, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой смерти (ГБ, ИБС, ХИМ, ХСН, ХБП).

На этапе амбулаторного наблюдения:

п. 10 Приказа № 923н, в период стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ при наличии у пациентки тромбоцитопении не назначена консультация врача- гематолога; не решен вопрос о наличии медицинских показаний, по рекомендации врача- травматолога-ортопеда при проведении ТМК ИОКБ от ДД.ММ.ГГГГ, на консультацию в ИНЦХТ, для решения вопроса о плановом оперативном лечении: эндопротезировании тазобедренного сустава, в части своевременности и обоснованности направление.

Данный пункт указан в нарушениях при стационарном наблюдении.

Решение вопроса об оказании пациентке медицинской помощи на амбулаторном этапе не представляется возможным, по причине воспрепятствования дочерью оказанию медицинской помощи ее матери.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (ст. 20 ФЗ № 323-Ф3). Учитывая отсутствие доступа к пациентке, истребование согласия невозможно, соответственно проведение всех необходимых манипуляций при амбулаторном лечении не представляется возможным.

Представитель ОГБУЗ «Чунская РБ», представитель Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения Чунским районным судом жалобы, в судебное заседание не явились, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявили, о причинах неявки не сообщили. При подготовке к рассмотрению настоящей жалобы обязательным и необходимым присутствие в судебном заседании указанных лиц не признано, в связи с чем считаю возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

В возражениях на жалобу ОГБУЗ «Чунская РБ» руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области указал, что доводы ОГБУЗ «Чунская РБ» несостоятельны и подлежат отклонению по следующим основаниям:

1) По данным Единого реестра лицензий Росздравнадзора ОГБУЗ «Чунская РБ» (ИНН <***>, ОГРН <***>) осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № Л041-01108-38/00347641 от 13.03.2020, выданной министерством здравоохранения Иркутской области, бессрочно, в том числе на виды работ (услуг):

При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

- при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: травматологии и ортопедии;

При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по травматологии и ортопедии;

при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: травматологии и ортопедии;

Из сведений Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения «Федеральный регистр медицинских организаций» (далее - ЕГИСЗ ФРМО), в разделе «Штатное расписание № 29» включено «Хирургическое отделение с гинекологическими койками», в котором предусмотрены штатные единицы: заведующий отделением медицинской организации - врач-хирург; врач-хирург; врач-акушер-гинеколог (врач-травматолог-ортопед отсутствует), фактически специализированная медицинской помощи в стационарных условиях по профилю: травматологии и ортопедии ОГБУЗ «Чунская РБ», не осуществляется, в соответствии с п. 11 специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе травматолого-ортопедические койки, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Пациентка Г.В.И. доставлена в ОГБУЗ «Чунская РБ» бригадой скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ наложение системы скелетного натяжения: в условиях перевязочного кабинета, после обработки операционного поля раствором антисептика трижды по МИА (местная инфильтрационная анестезия) раствором Новокаина 0,25% - 20 мл, наложена система скелетного вытяжения за мыщелкой левой бедренной кости, установлен груз 7 кг. Телемедицинская консультация (далее - ТМК) ОГБУЗ «Чунская РБ» оформлена заявка только ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы (далее - ГБУЗ ИОКБ), врачом-травматологом ГБУЗ ИОКБ проведена ДД.ММ.ГГГГ, сделано заключение: S72.I0. Чрезвертельный перелом закрытый. Пациентка находилась на обследовании и лечении в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (56 койкодней) врачом-хирургом К.Д.А., который по данным ЕГИСЗ «Федеральный реестр медицинских работников» дополнительного профессионального образования по профилю «травматология - ортопедия» не имеет. Пациентка была консультирована врачами-специалистами ОГБУЗ «Чунская РБ» (терапевт, кардиолог, терапевт, невролог), были даны рекомендации по обследованию и лечению. В анамнезе заболеваний уточнено, что пациентка ранее наблюдалась с тромбоцитопенией, не назначается консультация врача-гематолога. Не выполнены рекомендации врача-терапевта, не проведены диагностические мероприятия: ЭХО КГ, Холтер ЭКГ и АД.

В амбулаторной карте зафиксирована информация о том, что по результатам телефонных звонков с целью разрешения на активное посещение лежачей пациентке медицинскими сотрудниками ОГБУЗ «Чунская РБ», от законного представителя Г.Н.П. получены отказы (ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ).

Распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 19.07.2024 года № 2191-мр (далее - Распоряжение МЗИО) утвержден приложением № 1 алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению при переломах проксимального отдела бедренной кости в Иркутской области, в соответствии с которым ОГБУЗ «Чунская РБ» необходимо организовать консультацию с применением ТМК в течении 2 часов с ГБУЗ ИОКБ, с целю определения дальнейшей тактики лечения пациентки. Приложением № 2 Распоряжения МЗИО определена маршрутизация (дальнейшая госпитализация) с целью дальнейшего оказания специализированной медицинской помощи, данная пациентка должна быть маршрутизирована в ГБУЗ ИОКБ.

Таким образом, мнение ОГБУЗ «Чунская РБ», в соответствии с п. 5 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» о том, что специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях по травматологии и ортопедии в случае отсутствия врача-травматолога-ортопеда может оказываться врачом-хирургом, является не обоснованным, так как не соответствует вышеуказанному порядку.

Указанный ОГБУЗ «Чунская РБ» в жалобе приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 185н «Об утверждении положения об организации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи», действует с 01.09.2025, в данном случае ссылка на него не целесообразна, так как рассматриваются события 2024 года.

2) Согласно п. 10 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», в случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях пациенту организуется консультация в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий. В период стационарного лечения и в дальнейшем, в период амбулаторного наблюдения, пациентке Г.В.И. была диагностирована тромбоцитопения. ОГБУЗ «Чунская РБ» не назначена и не проведена консультация врача гематолога.

ОГБУЗ «Чунская РБ» не решен вопрос о наличии медицинских показаний/противопоказаний для проведения оперативного лечения (рекомендованы врачом-травматологом-ортопедом при проведении ТМК ГБУЗ ИОКБ от ДД.ММ.ГГГГ), не организована консультация врачом-специалистом в ФГБНУ «Иркутский центр хирургии и ортопедии» (далее - ИНЦХТ), для решения вопроса о наличии показаний/противопоказаний проведения планового оперативного лечения: Эндопротезирование тазобедренного сустава.

ОГБУЗ «Чунская РБ», учитывая, что пациентка маломобильная, не рассмотрена возможность проведения консультации врачом-специалистом ИНЦХТ и врачом-гематологом в ГБУЗ ИОКБ с применением телемедицинских технологий.

Руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области считает, что при таких обстоятельствах юридическое лицо ОГБУЗ «Чунская РБ» подлежит привлечению к административной ответственности, предусмотренной ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Проверив с учетом требований части 3 статьи 30.6 КоАП РФ материалы дела об административном правонарушении, проанализировав доводы жалобы и возражения на нее, прихожу к следующим выводам.

В соответствии с частью 2 статьи 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей.

В соответствии с п. 1 ст. 8 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Федеральный закон № 99-ФЗ), лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

В силу п. 46 части 1 ст. 12 Федерального закона № 99-ФЗ медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Лицензионные требования, предъявляемые к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, установлены в п. 5, п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 г. № 852, в части не соблюдения порядков оказания медицинской помощи, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в не соблюдении требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Как следует из материалов дела, на основании решения руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Иркутской области на основании требования прокурора проведена документарная внеплановая проверка в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Чунская районная больница», по результатам которой выявлены нарушения Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее - Постановление № 852), в части нарушений:

I. пп. а) п. 6 Постановления № 852 («соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») - в части не соблюдения требований порядков оказания медицинской помощи:

На стационарном этапе:

1) Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (далее - Приказ № 901), в части нарушений:

п. 10 Приказа № 901 («при наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение травматологии и ортопедии или хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи») - при наличии медицинских показаний пациентка не маршрутизирована в отделение травматологии и ортопедии;

п. 11 Приказа № 901 («специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе травматолого-ортопедические койки, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию») - пациентка находилась на обследовании и лечении в хирургическом отделении под динамическим наблюдением врача-хирурга К.Д.А. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не имеющего профессиональную подготовку по профилю «травматология-ортопедия»;

2) Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (далее - Приказ № 923), в части нарушений:

п. 10 приказа № 923н («в случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий») - в период стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. при наличии у пациентки тромбоцитопении не проведена консультация врача-гематолога.

3) Приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (срок действия документа - ДД.ММ.ГГГГ) (далее - Приказ № 965н), в части нарушения:

п. 19 Приказа № 965н («консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в экстренной форме осуществляются в сроки от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса на проведение консультации (консилиума врачей) в консультирующую медицинскую организацию и от 3 до 24 часов с момента поступления запроса в консультирующую медицинскую организацию при проведении консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий в неотложной форме»)

- лечащим врачом ОГБУЗ «Чунская РБ» не организована консультация (консилиум) с применением телемедицинских технологий по экстренным или неотложным показаниям, не определена маршрутизация пациентки з специализированное в отделение травматологии и ортопедии (пациентка поступила в ОГБУЗ «Чунская РБ» ДД.ММ.ГГГГ. консультация с применением телемедицинских технологий проведена только ДД.ММ.ГГГГ (через 7 дней):

На этапе амбулаторного наблюдения:

1) Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (далее - Приказ № 168н), в части нарушений:

- п. 3 Приказа № 168н («диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений)») - в представленной амбулаторной карте отсутствуют сведения, что пациента взята в 2025 году на диспансерный учет, отсутствует индивидуальный план диспансерного наблюдения на 2025 год, сведения об отказе пациентки или доверенного лица также отсутствует:

п. 7 Приказа № 168н («при осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний») - в представленной медицинской карте отсутствует информация, что пациентка обучена навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, и пациентке разъяснен алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.

2) Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (далее - Приказ № 923), в части нарушения:

п. 10 приказа № 923н («в случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий») - при наличии медицинских показаний у пациентки (тромбоцитопении), не организована консультация врача-гематолога.

II. пп. б) п. 6 Постановления № 852: в части не соблюдения требований ОГБУЗ «Чунская РБ» требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона № 323-ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее - Приказ № 785н):

1) п. 2 приказа № 785н («обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи») с учетом требований раздела «Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи» утвержденные приказом Минздрава России от 10.05,2017 № 203н (далее - приказ № 203н) (срок действия документа до ДД.ММ.ГГГГ):

а) п. 2.1 раздела II приказа № 203н («Критерии качества в амбулаторных условиях»): врачебной комиссией ОГБУЗ «Чунская РБ» не дана оценка ведению медицинской документации с учетом требований абз. 4 приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению (срок действия документа до ДД.ММ.ГГГГ) - в части ведения амбулаторной карты в рамках диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения: в части отсутствия отметки о взятии на диспансерное наблюдение или отказ от диспансерного наблюдения;

б) п. 2.2 раздела II приказа № 203н («Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара»): врачебной комиссией ОГБУЗ «Чунская РБ» не дана оценка нарушения ведения медицинской документации с учетом требований п. 2 приложения № 4 приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н («карта формируется медицинскими работниками в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов и (или) оформляется на бумажном носителе в случае госпитализации пациента в медицинскую организацию») - в части оформления бланков:

«Первичный осмотр врачом приемного отделения (дежурным врачом или лечащим врачом)» - в строке «Анамнез заболевания» отсутствует информация об этапе медицинской эвакуации бригадой скорой медицинской помощи, в том числе применение лекарственных препаратов:

не оформлен «Протокол оперативного вмешательства (операции)»;

«Осмотр лечащим врачом, врачом-специалистом, заведующим отделением, лечащим врачом совместно с врачом-специалистом, лечащим врачом совместно с заведующим отделением» - врачом-хирургом при заполнении бланка не указывается диагноз: в строке «Назначения» не указываются лекарственные препараты, медицинские вмешательства, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, назначенные лечащим врачом, врачом-специалистом.

2) п. 17 Приказа № 785н («по итогам проведенных мероприятий внутреннего контроля осуществляются: разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация») - при проведении целевой (внеплановой) проверки врачебной комиссией ОГБУЗ «Чунская РБ»:

- не рассмотрен вопрос маршрутизации и перевода пациентки в специализированное отделение травматологии - ортопедии;

при проведении внутреннего контроля врачебной комиссией не дана оценка не соблюдению:

п. 10. п. 11, приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»;

п. 3, п. 7 приказа Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»;

-п. 10 приказа № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»;

п. 19 приказа Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (срок действия документа - ДД.ММ.ГГГГ);

п. 2 приложения № 4 приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»;

п. абз. 4 приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (срок действия документа до ДД.ММ.ГГГГ);

- врачебной комиссией ОГБУЗ «Чунская РБ» не дана оценка несоблюдению требований к назначению лекарственных препаратов, на амбулаторном этапе при назначении лекарственных препаратов не указывается продолжительность приема.

3) п. 21 приказа № 785н («По итогам проведенных мероприятий внутреннего контроля осуществляются: разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация» - врачебной комиссией не разработаны в полном объеме предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентки.

Также нарушен пункт 4 приказа Минздрава России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (срок окончания действия - ДД.ММ.ГГГГ) - врачебной комиссией не дана в полной объеме оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий; не разработаны в полном объеме мероприятия по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентки.

Факт совершения административного правонарушения ОГБУЗ «Чунская РБ», вопреки доводам жалобы, подтверждается совокупностью доказательств, имеющихся в материалах дела, а именно:

-выпиской о проведении внеплановой документарной проверки от ДД.ММ.ГГГГ № 01-08Пр-242/25 (л.д. 32-39);

-актом документарной проверки от ДД.ММ.ГГГГ № л.д. 40-60);

-копией предписания об устранении выявленных нарушений № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.61-68) и иными документами, имеющими доказательственное значение.

-протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 92-107) и иными документами, имеющими доказательственное значение.

Не доверять указанным доказательствам оснований не имеется.

Таким образом, мировой судья судебного участка № 113 Чунского района Иркутской области правомерно признал ОГБУЗ «Чунская РБ» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ.

Порядок и сроки привлечения к административной ответственности не нарушены.

Каких-либо нарушений требований материального и процессуального закона, безусловно влекущих отмену вынесенного постановления, не установлено.

Таким образом, доводы жалобы свое подтверждение не нашли, следовательно, оснований для отмены или изменения постановления мирового судьи судебного участка № 113 Чунского района Иркутской области не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 30.7 КоАП РФ, судья

решил:

Постановление мирового судьи судебного участка № 113 Чунского района Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Чунская районная больница», оставить без изменения, апелляционную жалобу и.о. главного врача ОГБУЗ «Чунская РБ» Ф.А.В. без удовлетворения.

Решение по жалобе на постановление по делу об административном правонарушении вступает в законную силу немедленно, может быть обжаловано и опротестовано в кассационном порядке в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции, в порядке ст. 30.12 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Судья Н.А. Карпукова