Решение № 2-1511/2025 2-1511/2025(2-6760/2024;)~М-4558/2024 2-6760/2024 М-4558/2024 от 26 июня 2025 г. по делу № 2-1511/2025

32RS0027-01-2024-009923-43

Дело № 2-1511 (2025)


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Брянск 17 июня 2025 года

Советский районный суд гор. Брянска в составе

председательствующего судьи Курнаевой Г.В.

при секретаре Ведмедера Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к ФИО1 о взыскании денежных средств обязательного медицинского страхования, израсходованных на лечение пострадавшего,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств обязательного медицинского страхования, израсходованных на лечение пострадавшего, ссылаясь на то, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Приговором Советского районного суда г. Брянска от <дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В результате преступных действий причинен вред здоровью Г.

Потерпевшему Г. за счет средств обязательного медицинского страхования оказывалась медицинская помощь в лечебных организациях г. Брянска и области: <дата> оказана медицинская помощь в травпункте ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №...», стоимость составила - 713 руб. 70 коп, счет-фактура №... от <дата>.

<дата> оказана скорая медицинская помощь в ГАУЗ «Брянская ГССМП», стоимость составила — 3203 руб. 02 коп, счет-фактура №... от <дата>.

В период с <дата> по <дата> пострадавшему оказана медицинская помощь в стационаре ГБУЗ «Брянская городская больница №...», травматологии, проведены медицинские исследования, стоимость составила - 19721,52 + 1700 + 462,92 = 21 884 руб. 44 коп, счет-фактура №... от <дата>.

В период с <дата> по <дата> пострадавшему оказана медицинская помощь в стационаре ГБУЗ «Брянская городская больница №...», сосудистая хирургия, проведены медицинские исследования, стоимость составила — 197 770 руб. 78 коп, счет-фактура №... от <дата>.

<дата> и <дата> оказана медицинская помощь в травпункте ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №...», стоимость составила - 1032 руб. 45 коп. счет-фактура №... от <дата>.

Всего на оказание медицинской помощи израсходовано средств ОМС в размере 224 604 руб. 39 коп.

Из правового содержания вышеприведенных норм следует, что они регулируют отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет средств ОМС по содержанию лечебных учреждений и лечению застрахованных лиц, которым причинен вред здоровью.

Таким образом, вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации подтверждается материалами дела и Приговором Советского районного суда г. Брянска от <дата> по делу №..., которое вступило в законную силу <дата>.

Исходя из изложенного, просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавшего в размере - 224 604 руб. 39 коп.

Участники процесса в судебное заседание в судебное заседание не явились, о рассмотрении дела извещены надлежащим образом, от стороны истца поступило ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие.

Дело рассмотрено в отсутствие участников процесса, в порядке статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 вышеуказанного Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 8 которого предусматривает, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «О обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрен право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно статье 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страхов медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленной территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 6 статьи 39 указанного Федерального закона, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательно медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестр счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательно медицинскому страхованию определена в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Частью 7 статьи 35 ФЗ № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходы материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учрежден (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных ycлуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Таким образом, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включены все расходы, необходимые для оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Из вышеприведенных положений закона, следует, что расходы, понесенные ТФОМС в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению в порядке регресса лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, при этом Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение данных расходов, понесенных страховой медицинской организацией, от того, совершено причинение вреда здоровью, застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что приговором Советского районного суда г. Брянска от <дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В результате преступных действий причинен вред здоровью Г.

Потерпевшему Г. за счет средств обязательного медицинского страхования оказывалась медицинская помощь в лечебных организациях г. Брянска и области: <дата> оказана медицинская помощь в травпункте ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №...», стоимость составила - 713 руб. 70 коп, счет-фактура №... от <дата>.

<дата> оказана скорая медицинская помощь в ГАУЗ «Брянская ГССМП», стоимость составила — 3203 руб. 02 коп, счет-фактура №... от <дата>.

В период с <дата> по <дата> пострадавшему оказана медицинская помощь в стационаре ГБУЗ «Брянская городская больница №...», травматологии, проведены медицинские исследования, стоимость составила - 19721,52 + 1700 + 462,92 = 21 884 руб. 44 коп, счет-фактура №... от <дата>.

В период с <дата> по <дата> пострадавшему оказана медицинская помощь в стационаре ГБУЗ «Брянская городская больница №...», сосудистая хирургия, проведены медицинские исследования, стоимость составила — 197 770 руб. 78 коп, счет-фактура №... от <дата>.

<дата> и <дата> оказана медицинская помощь в травпункте ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №...», стоимость составила - 1032 руб. 45 коп. счет-фактура №... от <дата>.

Всего на оказание медицинской помощи израсходовано средств ОМС в размере 224 604 руб. 39 коп., которые оплачены страховой компанией Филиал АОСП ООО Страховая компания «Ингосстрах-М» филиал в г. Брянске, что подтверждается предоставленной информацией.

Факт причинения потерпевшему Г. ФИО1 телесных повреждений, их размер и объем полученного лечения сторонами в судебном заседании не оспаривался.

Принимая во внимание, что вред Г. причинен в результате виновных действий ФИО1, оплата медицинской помощи произведена за счет средств ТФОМС Брянской области в рамках обязательного медицинского страхования, размер которых подтвержден допустимыми доказательствами, при отсутствии доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи Г., суд находит исковые требования ТФОМС Брянской области законными, обоснованными, и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов по делу, суд приходит к следующему.

Применительно к положениям статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию госпошлина в установленном статьей 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации размере - 7738.13 руб.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области (ИНН <***>) денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение Г. в размере 224604.39 руб.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <...>) государственную пошлину в доход бюджета гор. Брянска в размере 7738.13 руб.

Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд через Советский районный суд гор. Брянска в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Г.В.Курнаева

Решение принято в окончательной форме 27.06.2025 года