Решение № 2-187/2019 2-187/2019~М-165/2019 М-165/2019 от 10 июля 2019 г. по делу № 2-187/2019

Дело № 2-187/2019

34RS0033-01-2019-000311-10


Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

Ольховский районный суд Волгоградской области в составе:

председательствующего и.о. судьи Ольховского районного суда Волгоградской области судьи Иловлинского районного суда Волгоградской области Растегина Р.В.,

при секретаре Коротковой Г.В.,

с участием прокурора Ольховского района Волгоградской области Еремеева А.Ю.,

представителя Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ФИО2,

ответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании 11 июля 2019 года в с. Ольховка Ольховского района Волгоградской области гражданское дело по иску прокурора Ольховского района Волгоградской области в интересах Российской Федерации - государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО3 о взыскании материального ущерба,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Ольховского района Волгоградской области обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации – государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее по тексту – ТФОМС) к ФИО3, в котором просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС причинённый материальный ущерб в сумме 68204 руб.

В обосновании иска указав следующее, что приговором мирового судьи судебного участка №43 Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, признан виновным, в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>.

При этом вступившим в законную силу приговором, установлено, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ в ходе ссоры с ФИО1 причинил последнему телесные повреждения, в виде <данные изъяты> которое квалифицируется как повлекшее средней тяжести вред здоровью по критерию длительности расстройства свыше 21 дня.

В результате чего ФИО1 проходил лечение ДД.ММ.ГГГГ, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района Волгоградской области», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с 3 декабря по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Клиническая поликлиника №28», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №25». Расходы на лечение ФИО1 составили 68204 руб. и были полностью компенсированы лечебному учреждению из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, что подтверждается информацией ТФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №К и приложением к указанной информации.

Прокурор в судебном заседании исковые требования поддержал, просил суд их удовлетворить. Дал пояснения в основном по тексту искового заявления.

Представитель истца ФИО2 в судебном заседании исковые требования прокурора поддержала, дала пояснения в основном по тексту искового заявления.

Ответчик ФИО3 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, не возражал против их удовлетворения.

В силу положений ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав прокурора, представителя истца ФИО2, ответчика ФИО3, исследовав доказательства, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению. К такому выводу суд приходит на основании следующего.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно (п. 1 ст. 1080 ГК РФ).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ №Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Как установлено судом и следует из материалов дела, что приговором мирового судьи судебного участка №43 Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, признан виновным, в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ.

При этом вступившим в законную силу приговором, установлено, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ в ходе ссоры с ФИО1 причинил последнему телесные повреждения, <данные изъяты> которое квалифицируется как повлекшее средней тяжести вред здоровью по критерию длительности расстройства свыше 21 дня (л.д. 18-23).

Вступившим в законную силу приговором суда, имеющим в силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий лица, установлена вина ФИО3 в причинении вреда ФИО1 причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью ФИО1

В результате полученных телесных повреждений ФИО1 проходил лечение <данные изъяты> (л.д.12,16).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утверждённых тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Расходы на лечение потерпевшего выставлены медицинскими организациями к оплате в счётах № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 3ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и оплачены Филиалом ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Волгограде за счёт средств ОМС, перечисленных авансирование оплаты медицинской помощи ТФОМС на выполнение Территориальной программы ОМС (л.д.8).

Представленный стороной истца расчёт расходов на лечение потерпевшего является обоснованным, арифметически верным и соответствующим Коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчёта расходов на лечение ответчик не представил.

Поскольку в ходе судебного разбирательства по настоящему делу подтвержден факт несения расходов на оплату медицинской помощи ФИО1 в сумме 68204 руб., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд, приходит к выводу о наличии правовых оснований о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда ФИО3 в регрессном порядке.

Разрешая вопрос о взыскании государственной пошлины, в соответствии со ст. 98 ГПК РФ, суд считает необходимым взыскать с ответчика государственную пошлину с учетом положений пп. 1 ст. 333.20 НК РФ, пп.1 п. 1 ст.3319 НК РФ в размере 2246 руб. в доход муниципального образования – Ольховский муниципальный район Волгоградской области.

Руководствуясь ст. ст. 194, 197 -198, ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

иск прокурора Ольховского района Волгоградской области в интересах Российской Федерации - государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО3 о взыскании материального ущерба – удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» материальный ущерб, в размере 68 204 рубля.

Взыскать с ФИО3 государственную пошлину в доход муниципального образования – Ольховский муниципальный район Волгоградской области, в размере 2 246 рублей.

Апелляционные жалоба, представление могут быть поданы в Волгоградский областной суд, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Ольховский районный суд Волгоградской области.

Решение изготовлено в совещательной комнате.

Судья Р.В. Растегин