Решение № 2-1028/2020 2-1028/2020~М-827/2020 М-827/2020 от 21 сентября 2020 г. по делу № 2-1028/2020

61RS0017-01-2020-002225-83

Дело № 2-1028/2020


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 сентября 2020 года г. Красный Сулин, Ростовской области

Красносулинский районный суд Ростовской области в составе:

председательствующего судьи Галагановой О.В.,

при секретаре Извариной М.Н.,

с участием помощника прокурора г. Красный Сулин РО ФИО3

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению Красносулинского городского прокурора в интересах Российской Федерации к ФИО4 о взыскании стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках программ обязательного медицинского страхования, суд,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор в интересах Российской Федерации обратился в суд с иском, в котором просил взыскать с ФИО6 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1, в рамках программ обязательного медицинского страхования в размере 97 551 руб. 84 коп.

В обоснование заявленных требований прокурор указал, что Красносулинской городской прокуратурой проведена проверка соблюдения бюджетного законодательства при формировании доходов государственного внебюджетного фонда - Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В результате проведенной проверки установлено, что ФИО4 II. ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 17:15 часов до 17:42 часов, находясь в <адрес><адрес>, в ходе конфликта с ФИО1, умышленно нанесла последнему не <данные изъяты><данные изъяты>, причинив тем самым потерпевшему, согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ тяжкий вред здоровью человека, по признакам опасности для жизни, а также раны в различные части тела, которые не являются опасными для жизни повреждениями в момент их причинения и повлекли кратковременное расстройство здоровья.

Приговором Красносулинского районного суда от 11.04.2019 ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

Согласно информации МБУЗ «Районная больница» г. ФИО2 и <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в рамках программ обязательного медицинского страхования, составила 97551,84 руб.

Истец просит взыскать с ответчика, ответственной за причинение вреда здоровью застрахованного лица, сумму, затраченную на оказание медицинской помощи ФИО1

В судебном заседании помощник прокурора г. Красный Сулин Роствоской области ФИО3 поддержал иск по основаниям, указанным в нем, просил удовлетворить.

ФИО4 в судебное заседание не явилась.

Судом принимались исчерпывающие меры по ее надлежащему извещению о времени и месте судебного заседания.

Судебное извещение направлялось по месту регистрации ФИО5, указанному в исковом заявлении, и возвращено почтовым отделением связи с отметкой «истек срок хранения».

В соответствии с п. 1 ст. 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Информация о том, что в 10-00 час. ДД.ММ.ГГГГ рассматривается данное гражданское дело, размещена на официальном сайте Красносулинского районного суда ФИО2 <адрес> в сети Интернет со 02.09.2020

При возвращении почтовым отделением связи судебных повесток и извещений с отметкой "за истечением срока хранения" неявка лица в суд по указанным основаниям есть его волеизъявление, свидетельствующее об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в разбирательстве, а потому не является преградой для рассмотрения дела.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте судебного заседания

Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и представителя третьего лица в соответствии с ч.4 ст.167 ГПК РФ.

Выслушав представителя истца, исследовав представленные доказательства в их совокупности и оценив их по правилам ст.67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Солгано п.1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.199 № 165-ФЗ «об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.199 № 165 -ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе, предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326 от29 ноября 2010 предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное окахание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст.31 названного Закона предъявлении претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованному лицу, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией й осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом ( часть 2 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации ( часть 3 указанного Закона).

Согласно ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к идиллическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Закона.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

В силу пунктов 111,112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В ходе рассмотрения дела суд установил, что ФИО4 II. 22.01.2019 в период времени с 17:15 часов до 17:42 часов, находясь в <адрес> в ходе конфликта с ФИО1, умышленно нанесла последнему не <данные изъяты>, причинив тем самым потерпевшему, согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ тяжкий вред здоровью человека, по признакам опасности для жизни, а также раны в различные части тела, которые не являются опасными для жизни повреждениями в момент их причинения и повлекли кратковременное расстройство здоровья.

Приговором Красносулинского районного суда от 11.04.2019 ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

Согласно информации МБУЗ «Районная больница» г. ФИО2 и <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в рамках программ обязательного медицинского страхования, составила 97551,84 руб.

Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, поэтому требования прокурора, действующего в интересах Российской Федерации, подлежат удовлетворению. Суд взыскивает с ФИО4, ответственной за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в пользу ТФОМС Ростовской области сумму, затраченную на оказание медицинской помощи ФИО1

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика пропорционально удовлетворенным исковым требованиям. Таким образом, с ответчика в доход местного бюджета подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 3127,00 руб., от уплаты которой истец освобожден при предъявлении иска в суд.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Красносулинского городского прокурора удовлетворить.

Взыскать с ФИО4 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1, в рамках программ обязательного медицинского страхования в размере 97 551 руб. 84 коп.

Взыскать с ФИО4 в доход местного бюджета госпошлину в размере 3127,00 руб.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Ростовского областного суда через Красносулинский райсуд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья О.В. Галаганова

Решение в окончательной форме будет принято 24.09.2020г.