Решение № 2-170/2018 2-170/2018 (2-2487/2017;) ~ М-2387/2017 2-2487/2017 М-2387/2017 от 19 февраля 2018 г. по делу № 2-170/2018

Дело № 2-170/2018


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации – России

20 февраля 2018 года г.Орск

Октябрьский районный суд г. Орска Оренбургской области в составе:

председательствующего судьи Л.В.Колобовой,

при секретаре Е.Г.Сурковой,

с участием представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска об обеспечении лекарственными препаратами,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО2 обратился в суд с иском к ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска об обеспечении лекарственными препаратами, указав, что является <данные изъяты>, проходит амбулаторное лечение в ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска, код основного заболевания по <данные изъяты>. Для лечения ему необходимы лекарственные препараты: восстановители костной ткани (оксидевит), кальцитонины (алостин), хондропротекторы (алфлутоп), однако специалисты ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска необоснованно обязывают его приобретать необходимые лекарственные препараты за плату, чем нарушают его конституционные права. Считает, что имеет право на получение всех лекарственных средств по медицинским показаниям, предоставляемых за счет средств федерального бюджета и средств субъекта РФ, отказ в бесплатном обеспечении по рецептам врачей всеми лекарственными препаратами ведет к ухудшению состояния его здоровья. Просил обязать ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска обеспечивать его всеми лекарственными средствами и средствами медицинской реабилитации (по медицинскими показаниям) бесплатно, обратить решение суда к немедленному исполнению.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле привлечено третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований – министерство здравоохранения Оренбургской области.

В судебное заседание истец не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом.

Ранее в судебном заседании поддержал заявленные требования, указав, что находится на амбулаторном лечении в ГАУЗ ГБ № 3 г.Орска с диагнозом <данные изъяты> является <данные изъяты>. Указал, что в ходе лечения специалисты ГБ № 3 неоднократно выписывали ему необходимые лекарственные препараты из группы хондропротекторов, такие как хондролон, хондрогард, которые он приобретал на свои личные средства. После установления ему в ДД.ММ.ГГГГ года <данные изъяты> все лекарственные средства по медицинским показаниям положены ему бесплатно. Врачом ортопедом Оренбургской областной клинической больницы после его обследования даны рекомендации по лечению лекарственными препаратами хондропротекторами: алфлутопом либо хондролоном, также нестероидным противовоспалительным средством – мелоксикамом. На обращение в ГБ № 3 с просьбой выписать алфлутоп и мелоксикам на бесплатной основе, в выдаче рецептов ему отказано с разъяснением, что он должен их приобретать за свой счет. Считает отказ необоснованным, в связи с чем, просил удовлетворить заявленные требования в полном объеме.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО1, действующая на основании доверенности, возражала против заявленных требований, просила в иске отказать. Указала, что истец проходит медикаментозное, физиотерапевтическое, стационарное лечение в ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска, является <данные изъяты>. Обеспечивается льготными лекарственными препаратами, которые предусмотрены территориальной программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства Оренбургской области от ДД.ММ.ГГГГ №-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ.». ДД.ММ.ГГГГ пациент проконсультирован врачом-ортопедом в Оренбургской областной клинической больнице, ему рекомендовано консервативное лечение: алфлутоп <данные изъяты>№ или хондролон <данные изъяты>№, или румалон <данные изъяты> №, таблетки аркоксил по <данные изъяты>, аэртал-гель <данные изъяты>, ЛФК, массаж, физиолечение, омепразол по <данные изъяты> в день-месяц, витамины группы В, сосудистые препараты, эндопротезирование левого тазобедренного сустава в федеральном центре. Препараты алфлутоп, хондролон, румалон, аэрталь гель не входят в территориальную программу государственных гарантий, в связи с чем ответчик обращался в министерство здравоохранения Оренбургской области с просьбой рассмотреть возможность обеспечения пациента ФИО2 лекарственными препаратами, не входящими в льготный перечень. Из ответа министерства следует, что указанные лекарственные препараты не входят в Федеральный льготный перечень, перечень ЖНВЛП, оснований для назначения препаратов не имеется, лечащему врачу предложено рассмотреть возможность назначения препаратов, входящих в Федеральный льготный перечень. В ДД.ММ.ГГГГ года ФИО2 проходил лечение в дневном стационаре ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска, во время лечения получал мукосат (аналог алфлутопа) внутримышечно, диклофенак гель (аналог аэртал-геля). Считает, что медицинская помощь оказывается истцу своевременно, согласно стандартам оказания медицинской помощи, льготные лекарственные препараты выписываются в полном объеме согласно Территориальной программе лекарственных гарантий. Истцом не указано, кто дал ему рекомендации по назначению препаратов оксидевита, алостина, так как врач ему их не назначал, а показания к назначению лекарственных препаратов определяет врач и при необходимости выписывает их пациенту. В удовлетворении требований истца просила отказать.

Заслушав участников процесса, исследовав доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд приходит к следующему.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.

На основании п. 8 ч. 1 ст. 6.1. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая и обеспечение лекарственными средствами по рецептам врача (п. 6.2.).

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

В Приложении N 1 к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатно всех лекарственных средств по медицинским покааниям (неработающие инвалиды второй группы).

Следовательно, лицо, признанное в установленном порядке неработающим инвалидом второй группы, вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов, вне зависимости от их наименования и стоимости. Согласно ст. 13 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Это же отражено и в ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об Основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу п.п 1,2 статьи 37 данного закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории РФ с указанием средних суточных и курсовых доз при оказании (условия оказания медицинской помощи- амбулаторно, форма оказания медицинской помощи - неотложная) первичной медико-санитарной помощи при коксартрозе (посттравматическом) определен разделом третьим стандарта первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе, утвержденном приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н. Согласно указанному стандарту, в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения при данном виде заболевания, входят производные уксусной кислоты и родственные соединения - диклофенак, индометацин, кеторолак, анальгетики со смешанным механизмом действия-трамадол, пиразолоны - метамизол натрия, эфиры алкиламинов-дифенгидрамин.

Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2323-р утверждены перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечни лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, в том числе, лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения урегулированы приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

Особенности назначения и выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи предусмотрены пунктами 34-40 вышеуказанного порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, являющегося приложением № к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №-н.

Согласно пункту 2 вышеуказанного порядка (приложение № к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №-н) назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, т.е. врачом, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

В случаях типичного течения заболевания пациента медицинская помощь должна оказываться ему исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи.

Согласно выписке из амбулаторной карты № пациента, ФИО2 наблюдается в ГАУЗ ГБ № 3 с ДД.ММ.ГГГГ. Неоднократно обращался к врачам за медицинской помощью, в связи с чем, ему назначались соответствующие лечения.

ДД.ММ.ГГГГ в бюро № филиала ФКУ ГБ МСЭ по Оренбургской области истцу <данные изъяты>.

В материалы дела представлен перечень льготных препаратов, выписанных истцу ответчиком в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Соответственно, в течение года ему неоднократно выписывались кеторол, диклофенак, омепразол, мексидол, трамадол, ибупрофен, бисопролол, ципрофлоксацин, цефазолин, этанол. ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом истцу выписаны левофлоксацин, трамадол, ибупрофен, омепразол, бисопролол.

Истцом в материалы дела представлена справка от ДД.ММ.ГГГГ Оренбургской областной клинической больницы, согласно которой пациент проконсультирован врачом-ортопедом, ему рекомендовано консервативное лечение: алфлутоп <данные изъяты>№ или хондролон <данные изъяты>№, или румалон <данные изъяты> №, таблетки аркоксил по <данные изъяты>, аэртал-гель 3 <данные изъяты>, ЛФК, массаж, физиолечение, омепразол по <данные изъяты> раза в день-месяц, витамины группы В, сосудистые препараты, эндопротезирование левого тазобедренного сустава в федеральном центре.

Из письма ГАУЗ ГБ № 3 г.Орска от ДД.ММ.ГГГГ в министерство здравоохранения следует, что пациенту ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеющему <данные изъяты> с диагнозом <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ в Оренбургской областной клинической больнице рекомендованы препараты аэртал гель <данные изъяты>, алфлутоп 1<данные изъяты>№ или хондролон <данные изъяты>№ или румалон <данные изъяты> № Т.Аркоксия <данные изъяты>. Учитывая рекомендации ООКБ, в письме содержалась просьба рассмотреть возможность обеспечения больного препаратами на ДД.ММ.ГГГГ год: аэртал гелем №, наносить на область суставов <данные изъяты> месяца, алфлутоп <данные изъяты> № уп<данные изъяты>, Т.Аркоксия <данные изъяты> № уп. по <данные изъяты>, витамин В1 № уп. по <данные изъяты> дней, витамин В6 № уп.по 1<данные изъяты> дней.

Из ответа министерства здравоохранения отДД.ММ.ГГГГ следует, что указанные лекарственные препараты не входят в Федеральный льготный перечень, перечень ЖНВЛП, оснований для назначения препаратов не имеется, лечащему врачу предложено рассмотреть возможность назначения препаратов, входящих в Федеральный льготный перечень.

Из письма ответчика от ДД.ММ.ГГГГ в адрес истца следует, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 проходил лечение в дневном стационаре ГАУЗ ГБ №, во время лечения получал мукосат (аналог алфлутопа) внутримышечно, диклофенак гель (аналог аэртал-геля), пентоксифиллин, кеторол, омез, витамины группы В, амбулаторно выписывался трамадол. В письме ответчик указал, что основным и единственно эффективным методом лечения заболевания истца является <данные изъяты>, в связи с чем, в настоящее время проводится подготовка документации для получения квоты на оперативное лечение.

Согласно статье 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается в качестве своих доводов и возражений.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии (п.3 вышеуказанного порядка (приложение № к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №-н)).

Согласно пунктам 3 и 7 правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, утвержденных приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 403н, отпуск лекарственных препаратов по рецептам осуществляется аптеками; аптечными пунктами; индивидуальными предпринимателями (за исключением отпуска наркотических средств и психотропных веществ, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №), в количестве, указанном в рецепте, за исключением случаев, когда для лекарственного препарата установлены предельно допустимое или рекомендованное количество для выписывания на один рецепт.

В иске ФИО2 просил обязать ответчика обеспечивать его всеми лекарственными средствами и средствами медицинской реабилитации ( по медицинским показаниям) бесплатно.

Но доказательств назначения ему лечащим врачом или врачебной комиссией медицинской организации какого-либо лекарственного препарата, предусмотренного или не предусмотренного (соответственно) стандартом оказания медицинской помощи, а также доказательств того, что такое лекарственное средство не выдано ему бесплатно, истец суду не представил.

Из показания лечащего врача истца ФИО3, допрошенной в судебном заседании, следует, что медицинские показания для обеспечения истца лекарственными препаратами, указанными в иске, в настоящее время отсутствуют. Основным лечением в настоящее время для истца является протезирование <данные изъяты> и прием обезболивающих препаратов. Свидетель указала, что алфлутоп и хондрогард не предусмотрены в качестве лечения третьей <данные изъяты>. Учитывая медицинские показания истца, ему выписываются нестероидные противовоспалительные средства с учетом <данные изъяты> –бисопралол. При частом употреблении данного лекарства для исключения возникновения <данные изъяты> истцу необходим омепразол. С учетом повышенного <данные изъяты> пациенту выписываются левофлаксоцин, трамадол, ибупрофен, которые являются обезболивающими препаратами. Считает, что назначение алфлутопа при заболевании истца эффекта от лечения не принесет. Пояснила, что в ДД.ММ.ГГГГ года когда пациент находился в на стационарном лечении в больнице, ему назначалось лечение мукосатом, аналогом алфлутопа. Указала, что пациенту два раза в год рекомендованы профилактические курсы с назначением указанного лечебного препарата. Медицинские показания для лечения определяет лечащий врач, и она, как лечащий врач ФИО2, считает, что необходимость в употреблении хондропротекторов у истца отсутствует, основное лечение истца – хирургическое, ему рекомендовано <данные изъяты>. Указала, что ДД.ММ.ГГГГ истец должен пройти переосвидетельствование в бюро МСЭ, после чего ему будет назначено стационарное лечение с применением препаратов, выписанных лечащим врачом.

Поскольку доказательств нарушения его прав ответчиком истец суду не представил, удовлетворению исковые требования ФИО2 не подлежат.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований ФИО2 к ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска о бесплатном обеспечении всеми лекарственными препаратами и средствами медицинской реабилитации (по медицинским показаниям) – отказать.

Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Октябрьский районный суд г. Орска в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 26 февраля 2018 года

Судья Октябрьского

районного суда г.Орска Л.В.Колобова