Решение № 2-4739/2019 2-611/2020 2-611/2020(2-4739/2019;)~М-4493/2019 М-4493/2019 от 18 февраля 2020 г. по делу № 2-4739/2019

Дело № 2-611/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 февраля 2020 года

Свердловский районный суд г. Костромы

в составе председательствующего судьи Скрябиной О.Г.,

при секретаре Секановой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Островского района Костромской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить средствами диагностики – тест-полосками для определения сахара в крови,

установил:

Прокурор г. Костромы обратился в суд с указанным иском. Просит обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> года рождения, средствами диагностики - тест-полосками для определения сахара в крови по медицинским показаниям в полном объеме.

Свои требования мотивирует следующим. ФИО1 состоит на диспансерном учете у терапевта в ОГБУЗ «Островская районная больница» с апреля 2017 года с диагнозом: «Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями 2 тип». В период с <дата> по <дата> ФИО1 находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОГБУЗ «Костромская областная больница имени Королева Е.И.». При выписке из отделения ФИО1 рекомендован постоянный прием сахароснижающих препаратов: рекомендованы ... 90 мг. утром, ... 100 мг. утром или ... 25 мг. утром или ... 5 мг. утром или ... 50 мг. 2 р/д. Кроме того, ФИО1 в связи с наличием указанного заболевания необходим контроль уровня сахара в крови (самоконтроль гликемии - натощак и через 2 часа после еды в течении дня). Вместе с тем, согласно информации ОГБУЗ «Островская РБ» от <дата>, а также выпискам из медицинской карты, ФИО1 тест - полосками для проведения диагностики сахара в крови в истекшем периоде 2019 года не обеспечивалась. Необходимые средства диагностики - тест- полоски для определения сахара в крови приобретаются ФИО1 самостоятельно, за счет личных денежных средств. ФИО1 тест-полосками для проведения диагностики сахара в крови в истекшем периоде 2019 года не обеспечивалась, она вынуждена приобретать их самостоятельно за счет личных средств, поскольку ежедневный самоконтроль гликемии является для ФИО1 жизненно необходимым. Непредоставление ФИО1, страдающей социально значимым заболеванием диабет, относящимся к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которого средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно, тест-полосок для определения сахара в крови влечет нарушение её права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерацией недопустимо.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Островского района Костромской области требования поддержала в полном объеме по обстоятельствам, указанным в исковом заявлении, пояснила, что право ФИО1 на получение средства диагностики, предусмотрено федеральным законодательством и не может быть нарушено тем, что региональным перечнем предусмотрено обеспечение тест – полосками для определения сахара в крови только лица до 18 лет. Просит требован я удовлетворить в полном объеме.

ФИО1 в судебном заседании не участвует, извещалась, ходатайствует о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Костромской области по доверенности ФИО2 в судебном заседании требования истца полагала не обоснованными и не подлежащими удовлетворению, поскольку в Костромской области нормативно предусмотрено обеспечение средствами диагностики - тест – полосками для определения сахара в крови только категории лиц, страдающих сахарным диабетом, в возрасте до 18 лет. Просит в удовлетворении требований истца отказать.

Представитель третьего лица Департамента финансов Костромской области по доверенности ФИО3 в судебном заседании требования истца полагала необоснованными и не подлежащими удовлетворению. Поддержала письменный отзыв.

Третьи лица ГУП «Костромская областная аптечная база» и ОГБУЗ «Островская РБ» в суд своих представителей не направили, извещались, просят рассмотреть дело в отсутствие своих представителей.

Дело рассмотрено при имеющейся явке.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Судом установлены в ходе рассмотрения дела, и не оспариваются сторонами следующие обстоятельства.

ФИО1 состоит на диспансерном учете у терапевта в ОГБУЗ «Островская районная больница» с апреля 2017 года с диагнозом: «Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями 2 тип». В период с <дата> по <дата> ФИО1 находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОГБУЗ «Костромская областная больница имени Королева Е.И.». При выписке из отделения ФИО1 рекомендован постоянный прием сахароснижающих препаратов: рекомендованы ... 90 мг. утром, ... 100 мг. утром или ... 25 мг. утром или ... 5 мг. утром или ... 50 мг. 2 р/д. Кроме того, ФИО1 в связи с наличием указанного заболевания необходим контроль уровня сахара в крови (самоконтроль гликемии - натощак и через 2 часа после еды в течении дня).

Согласно информации ОГБУЗ «Островская РБ» от <дата>, а также выпискам из медицинской карты, ФИО1 тест - полосками для проведения диагностики сахара в крови в истекшем периоде 2019 года не обеспечивалась.

В соответствии с п.2 ч.1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно- гигиеническом просвещении населения.

Согласно ст.4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ), к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным хтя осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: 1) осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; 2) организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Средства на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета (части 2 ст. 4.1 Федерального закона № 178- ФЗ).

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно приложению № 1 названного постановления диабет относится к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства для лечения данных заболеваний отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии со ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Перечень социально значимых заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», включен сахарный диабет.

Из положений ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ следует, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50- процентной скидкой.

Постановлением администрации Костромской области от <дата> №-а была утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 202.1 годов (далее - Программа на 2019 год).

Согласно подпункту 7 пункта 42 Программы на 2019 год при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в плановой форме производится лекарственное обеспечение: для категорий граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки в соответствии с действующим законодательством; при наличии заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50- процентной скидкой (приложение № к Программе на 2019 год) (далее - Перечень);

В пункте 277 Перечня включены средства для диагностики - тест-полоски для определения сахара в крови для детей до 18 лет.

Аналогичная норма содержится и в действующей программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением администрации Костромской области от <дата> №-а.

Кроме того, согласно п. 2.1 Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (далее - Порядок предоставления набора социальных услуг) за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно п. 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона № 323-ФЗ медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.

Как следует из искового заявления, в 2019 г. льготные рецепты на тест- полоски для измерения уровня глюкозы в крови лечащим врачом ОГБУЗ «Островская районная больница» ФИО1 в 2019 г. не выписывались.

Согласно исковому заявлению ФИО1 в 2019 году приобретала самостоятельно тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови.

При этом, вопросы назначения лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность регулирует Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1181 н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

В соответствии с частями 2 и 4 ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 Федерального закона № 323- ФЗ, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Соответственно, количество необходимых пациенту медицинских изделий определяет исключительно лечащий врач с учетом требований стандарта оказания медицинской помощи и указанных в нем средних показателей. Рецепты выписываются на определенный срок для обеспечения пациента медицинскими изделиями необходимыми ему в будущем.

Положений, устанавливающих, что лекарственные препараты и изделия медицинского назначения пациенту должны выдаваться за предыдущий период лечения, нормы действующего законодательства не содержат.

Таким образом, оснований для возложения на ответчика обязанности по обязательному обеспечению ФИО1 изделиями медицинского назначения не имеется.

С учетом установленных по делу обстоятельств, и указанного нормативного положения, суд приходит к выводу о том, что требование прокурора не основано на законе и не подлежит удовлетворению.

руководствуясь ст. ст. 194, 198 ГПК РФ, суд,

решил:

Исковые требования Прокурора Островского района Костромской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить средствами диагностики – тест-полосками для определения сахара в крови оставить без удовлетворения.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Костромской областной суд путем подачи жалобы через Свердловский районный суд города Костромы в течение месяца с момента изготовления полного текста решения.

Судья -

Полный текст решения изготовлен 26 февраля 2020 года.