Решение № 2-2262/2025 2-2262/2025~М-2151/2025 М-2151/2025 от 25 июня 2025 г. по делу № 2-2262/2025

УИД-23RS0036-01-2025-005135-09

Дело № 2-2262/2025


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Краснодар 17 июня 2025 года

Судья Октябрьского районного суда г. Краснодара Старикова М.А.

при помощнике судьи Петренко И.Ю.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО2 о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование - ОМС» обратилось в Октябрьский районный суд города Краснодара с иском к ФИО2 о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью.

В обоснование иска указано, что 16.01.2022г. был причинен вред здоровью ФИО1 (далее потерпевший).

Между ООО «АльфаСтрахование - ОМС», медицинской организацией, где потерпевший проходил лечение, заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 30.12.2020г. № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В период причинения вреда здоровью и последующим лечением потерпевший являлся застрахованным лицом в ООО «АльфаСтрахование - ОМС» по полису ОМС.

Помощь, оказанная потерпевшему, была оплачена за счет средств ОМС истцом, что подтверждается прилагаемыми платежными поручениями, что подтверждает факт заключения договора между истцом и медицинской организацией, так как иначе соответствующие денежные средства не были бы выделены ТФОМС КК истцу.

Оплата стоимости медицинской помощи, оказанной потерпевшему, была осуществлена истцом из средств ОМС при оплате всех принятых к оплате счетов (по всем случаям) за отчетный период (законодательством, регламентирующим деятельность по ОМС, пофамильная (персонифицированная) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам не осуществляется).

29.01.2022г. был принят судебный акт, которым было установлено, что вред здоровью Потерпевшего причинен в результате противоправных действий ФИО2 Вина ответчика по указанному случаю причинения вреда установлена соответствующим судебным актом, в котором изложены обстоятельства действий ответчика, повлекших за собой причинение вреда здоровью потерпевшего.

Итоговая стоимость расходов на лечение потерпевшего составляет 368 940,31 рублей и должна быть возмещена ответчиком.

В связи с чем, истец вынужден обратиться в суд, просит взыскать с ответчика в его пользу расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу в размере 368 940,31 руб.

В судебное заседание истец не явился, ходатайствовал о рассмотрения дела в его отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела был извещен надлежащим образом.

В данном случае судом были использованы все достаточные способы обеспечения возможности ответчика участия в деле, в связи с чем, суд считает возможным рассмотреть иск в его отсутствие, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, суд считает, что заявленные исковые требования обоснованны и подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает положение о том, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

В соответствии с пп. А, Б п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 1, ч. 11 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. ст. 12, 35 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, приговором Тбилисского районного суда Краснодарского края от 29.04.2022г. ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года в исправительной колонии строгого режима.

Таким образом, в судебном заседании достоверно установлено, что ФИО2 совершил преступление, при следующих обстоятельствах: 16.01.2022г. примерно в 12 часов 30 минут ФИО2, находясь внутри <адрес>, принадлежащего ФИО5, из личных неприязненных отношений, сложившихся в результате ссоры с ФИО1, осознавая степень общественной опасности своего деяния, то есть сознательно допуская причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего, а также возможность наступления общественно опасных последствий и желая этого, реализуя свой преступный умысел, нанес ФИО1 четыре удара кулаком в левую область головы, причинив своими действиями ФИО1 телесные повреждения: кровоподтеки и ссадины головы, ушиб головного мозга средней степени со сдавливанием острой субдуральной гематомы слева, квалифицируемые согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от 10.02.2022г. в соответствии с медицинскими критериями, как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно списку медицинских услуг, оказанных потерпевшему ФИО1 стоимость лечения составила 368 940,31 руб.

ФИО1 относится к категории застрахованных лиц, предусмотренной ст. 10 Федерального закона № 326-ФЗ.

Вред здоровью ФИО1 причинен виновными действиями ФИО2 Вина ответчика в причинении вреда здоровью ФИО1 установлена вышеуказанным приговором Тбилисского районного суда Краснодарского края от 29.04.2022г.

Истец, оплатив стоимость медицинской помощи потерпевшему ФИО1 в сумме 368 940,31 руб., возместил вред, причиненный действиями ФИО2, в связи с чем, приобрел право требования (регресса) к ответчику в размере выплаченного возмещения.

Таким образом, требования ООО «АльфаСтрахование-ОМС» являются обоснованными и полежат удовлетворению в полном объёме.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, ст. ст. 50, 61.1, 61.2 Бюджетного кодекса РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика. Поскольку исковые требования истца удовлетворены, то с ответчика подлежит взысканию в пользу государства государственная пошлина в размере 11 724 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО2 о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения: <адрес>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (ИНН <***>, ОГРН <***>) возмещение расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 368 940,31 руб.

Взыскать с ФИО2 в доход государства расходы по оплате государственной пошлины в размере 11 724,00 руб.

Решение суда может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Октябрьский районный суд г. Краснодара в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение изготовлено: 26.06.2025 г.

Судья-