Решение № 2-512/2019 2-512/2019~М-471/2019 М-471/2019 от 30 мая 2019 г. по делу № 2-512/2019

УИД- 36RS0010-01-2019-000609-91

Дело № 2-512/2019


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Борисоглебск 30 мая 2019 года

Борисоглебский городской суд Воронежской области в составе: председательствующего-судьи СТРОКОВОЙ О.А.

при секретаре МАКЕЕВОЙ Е.В.,

с участием истца ФИО1,

его представителя ФИО2,

представителей ответчика КУЗ ВО «БПНД» НИКОЛЬСКОГО В.А. и ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску ФИО1 к Казенному учреждению здравоохранения Воронежской области «Борисоглебский психоневрологический диспансер» о признании незаконным постановки на диспансерное наблюдение и возложении обязанности снять с диспансерного наблюдения,

у с т а н о в и л:

Истец ФИО1 обратился в суд с иском, указывая что ему из решения Борисоглебского городского суда Воронежской области от 11.04.2019, полученного по почте, стало известно, что он с февраля 2018 года состоит на диспансерном наблюдении в КУЗ ВО «БПНД» с диагнозом: «<данные изъяты>». Основанием для постановки на диспансерное наблюдение послужило заключение врачебной комиссии диспансера.

По утверждению истца, врачебная комиссия в отношении него не создавалась, его осмотр ею не проводился, медицинское заключение не составлялось.

Кроме того истец указывает, что согласие на постановку на диспансерное наблюдение он не давал, каких-либо заявлений по этому поводу не подписывал, на заседании врачебной комиссии он не присутствовал, о постановке на учет ему никто не сообщил.

В связи с указанными обстоятельствами ФИО1 вынужден был обратиться в суд за защитой своих прав с исковыми требованиями, в которых просит: признать незаконным его постановку на диспансерное наблюдение в КУЗ ВО «БПНД» и обязать КУЗ ВО «БПНД» снять его с диспансерного наблюдения.

В ходе рассмотрения дела истец уточнил исковые требования, указывая, что в отношении него врачебной комиссией выносились два решения о постановке его на диспансерное наблюдение: № 72 от 14.02.2018 и №108 (предположительно март 2019 года). Однако комиссия была в разном составе в нарушение приказов о создании ВК, а также без него самого. Кроме того истец указывает, что в его медицинской карточке отсутствуют протоколы врачебных комиссий.

В судебном заседании истец ФИО1, его представитель ФИО2, допущенный судом к участию в деле, исковые требования поддержали в полном объеме.

Представители КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер» ФИО4, действующий на основании доверенности от 28.05.2019, ФИО3, действующая на основании доверенности от 09.01.2019, против удовлетворения иска ФИО1 возражают.

Выслушав объяснения сторон по делу, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 27 Закона от 2 июля 1992 года N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Диспансерное наблюдение в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В ходе судебного разбирательства было установлено, что ФИО1 за короткий промежуток времени с декабря 2017 по май 2018 года трижды находился на стационарном лечении в КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер» корпус № 2 с. Танцырей с диагнозом при поступлении «<данные изъяты>». Впервые был доставлен родителями 07.12.2017, ему стационарно был установлен клинический диагноз: «<данные изъяты>.», что подтверждается медицинской картой стационарного больного №.

17.01.2018 он был доставлен женой, и ему также стационарно был установлен клинический диагноз: «<данные изъяты>.», что подтверждается медицинской картой стационарного больного №, о чем свидетельствует выписка-извещение из медицинской карты стационарного больного №.

На основании выписки-извещения из медкарты стационарного больного №, поступившей из стационарного отделения КУЗ ВО «БПНД» корпус № 2 с. Танцырей решением ВК №72 от 15.02.2018 ФИО1 был поставлен на диспансерное наблюдение у участкового врача-психиатра-нарколога в КУЗ ВО «БПНД» корпус № 1 г. Борисоглебск.

20.04.2018 ФИО1 был доставлен третий раз в стационар КУЗ ВО «БПНД» корпус № 2 с. Танцырей матерью, ему также стационарно был установлен клинический диагноз: «<данные изъяты>.», что подтверждается медицинской картой стационарного больного №. Все медкарты обозревались в судебном заседании.

В медицинской карте стационарного больного № в сведениях со слов пациента указано «Дважды находился на противоалкогольном лечении в нашем стационаре, госпитализация 6 месяцев назад.... Употреблять спиртные напитки начал после 17 лет, прием алкоголя носит ситуационный характер, постепенно трезвые промежутки сократились, более 7 лет страдает алкогольной зависимостью. Сформирован выраженный абстинентный синдром. Толерантность до 1 литра водки. Имеют место амнестические формы опьянения. Ранее по поводу алкоголизма один раз был кодирован, ремиссия 6 месяцев. Данный запой длился более 2-х недель, пил ежедневно по вечерам по 350 грамм алкоголя, нарушился сон, тревожен, испытывает непреодолимую тягу к алкоголю. Самостоятельно оборвать запой не может, обратился за помощью..».

Указанные обстоятельства свидетельствуют о наличии у ФИО1 хронического заболевания и необходимости пройти диспансерное наблюдение в соответствии с приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».

Истец в судебном заседании не отрицал факты нахождения его на стационарном лечении в указанные периоды с упомянутым диагнозом. Каждый раз он давал добровольное согласие на госпитализацию. Не оспаривает диагноз, поставленный лечебным учреждением. Он только не согласен с фактом его постановки на диспансерное наблюдение.

Истец утверждает, что не был поставлен в известность о постановке его на диспансерное наблюдение. Вместе с тем, при каждой выписки из стационара ФИО1 было рекомендовано наблюдение у участкового врача-нарколога.

Он неоднократно посещался на дому участковой медсестрой КУЗ ВО «БПНД» с 28.02.2018г. по адресу постоянного места жительства: <адрес> (адрес, указанный им, при поступлении в стационар), и, так как отсутствовал дома, ему при каждом посещении оставлялось приглашение на прием к врачу-психиатру-наркологу по вопросу диспансерного наблюдения в связи с установленным диагнозом, что ФИО1 было проигнорировано.

Истец утверждает, что согласие на диспансерное наблюдение не давал, однако 25.03.2019 при посещении участкового врача-психиатра-нарколога КУЗ ВО «БПНД» ФИО1 было подписано согласие на диспансерное наблюдение, что подтверждается медицинской картой амбулаторного больного №. В судебном заседании ФИО1 не отрицал тот факт, что им подписано согласие на диспансерное наблюдение от 25.03.2019, однако утверждает, что ему не разъяснили последствия постановки на диспансерное наблюдение.

На момент первичной постановки на диспансерное наблюдение 14.02.2018 действовала Инструкция «О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года N 704 (утратила силу в соответствии с приказом от 13.12.2018 № 877), согласно которой диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключения составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты). Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях).

В соответствии со статьей 27 Закона от 2 июля 1992 года N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

В соответствии с Инструкцией о порядке диспансерного учета, утвержденной Приказом Минздрава СССР N 704 от 12.09.1988, за время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения и наступления после лечения стойкой, объективной подтвержденной ремиссии устанавливаются сроки диспансерного учета - больных хроническим алкоголизмом - 3 года. Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной.

Из содержания вышеназванной нормы следует, что больной может быть снят с диспансерного учета по истечении трех лет только при соблюдении им определенных условий: назначение лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и при наступлении после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии.

В соответствии со ст. 12 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного приказом Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в случае наличия подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом «синдром зависимости».

Статьей 13 того же Порядка предусмотрено, что решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения, но истец своим правом не воспользовался.

Таким образом, диспансерное наблюдение устанавливается в интересах лица с расстройством поведения, связанного употреблением психоактивных веществ, поскольку дает возможность специалистам наблюдать за пациентом, назначать ему лечение, а также для подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

Вместе с тем, статья 5 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного приказом Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н, предусматривает, что диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Медицинская комиссия от 14.02.2018 поставила на диспансерное наблюдение ФИО1 без его письменного согласия. В течение года он не являлся по вызовам к участковому врачу-психиатру-наркологу. В соответствии с п. 3 ст. 12 упомянутого порядка врачебная комиссия должна была прекратить диспансерное наблюдение в связи с тем, что медицинская организация не могла в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принятые меры.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что решение медицинской комиссии № 72 от 14.03.2018 о постановке ФИО1 на диспансерное наблюдение без его письменного согласия было незаконно.

Второе заседание медицинской комиссии проводилось 01.03.2019 (решение в отношении ФИО1 № 108) в связи с запросом прокуратуры. Медицинская комиссия подтвердила диагноз, поставленный ФИО1 и постановку его на диспансерное наблюдение. ФИО1 не присутствовал на заседании врачебной комиссии. Однако 25.03.2019 при явке на прием к врачу-наркологу дал свое согласие на диспансерное наблюдение. В данном согласии отмечено, что ему в доступной форме разъяснены возможные последствия и порядки диспансерного наблюдения по профилю «психиатрия-наркология».

Представителем ответчика суду были представлены выписки из журнала учета работы врачебной комиссии КУЗ ВО «БПНД», из которых видно, что в отношении ФИО1 проводились две врачебные комиссии 14.02.2018 № 72 и 01.03.2019 № 108, где также указан основной состав врачебной комиссии (три врача). Также были представлены копии приказов о создании и об утверждении врачебной комиссии и об утверждении графика работы врачебной комиссии. Врачебная комиссия, утвержденная главврачом КУЗ ВО БПНД, имеет более расширенный взаимозаменяемый состав.

Поскольку нормативными документами не предусмотрено, в каком количестве врачей врачебная комиссия полномочна осуществлять свою функцию, суд не находит оснований для признания решения комиссии № 108 от 01.03.2019 в отношении ФИО1 незаконной.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

р е ш и л:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Признать незаконной постановку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на диспансерное наблюдение в КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер» 14.02.2018.

В остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Воронежский облсуд в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Председательствующий