Постановление № 5-39/2019 от 6 февраля 2019 г. по делу № 5-39/2019

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

резолютивная часть объявлена 7 февраля 2019 года

постановление в полно объеме изготовлено <дата>

Судья Свердловского районного суда <адрес> Молодова Е.В. с участием главного врача ОГБУЗ « Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» ФИО1, представителей отдела контроля и надзора за помощи департамента здравоохранения <адрес> ФИО2, ФИО5, рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении

областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» юридический адрес: <адрес>, ОГРН №, ИНН №, КПП №, ранее к административной ответственности не привлекавшегося,

У С Т А Н О В И Л:

В ходе внеплановой документарной проверки, проведенной департаментом здравоохранения <адрес> в период с <дата> по <дата> в отношении ОГБУЗ « Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» ( далее ОГБУЗ « ССМП и МК» ) по фактам некачественного оказания медицинской помощи ФИО3 изложенным в жалобе ее дочери ФИО4 установлено, что ОГБУЗ « ССМП и МК» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № № от <дата> приказ №/л от <дата> осуществляло медицинскую деятельность с грубым нарушением лицензионных требований, а именно нарушены требования:

«а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (утверждено постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. N291), в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи.

п. 6 приложения 2 приказа Министерства Здравоохранения РФ от 20.06.2013 г. №388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи», в соответствии с которым время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Согласно карте вызова скорой медицинской помощи № от <дата>

вызов принят в 09-32, время передачи 09-33, прибытие на место вызова в 10-04,

Согласно карте вызова скорой медицинской помощи № от <дата>:

-вызов принят в 10-26, время передачи 10-27, прибытие на место вызова в 11-00, то есть время прибытия двух выездных бригад на экстренный вызов превышено установленного приказом норматива двадцати минут.

п. 9 приложения 2 приказа Министерства Здравоохранения РФ от 20.06.2013 г. №388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи». Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя.

В данном случае усиленная специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи соответствовала по составу общепрофильной выездной бригаде или консультативной, но с диагнозом: «ИБС: острый коронарный синдром, осложненный сердечной астмой» целесообразно было направить специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации;

Нарушены требования п. 4 приложения 1 приказа Министерства Здравоохранения РФ от 20.06.2013 г. М388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи».

Согласно карты вызова скорой медицинской помощи № от <дата> в графе 34 «способ доставки больного в автомобиль СМП» указан перенесен на носилках. Однако, согласно пояснений врача бригады скорой медицинской помощи пациента шла до машины скорой медицинской помощи пешком самостоятельно в связи с отказом, однако письменный отказ, подписанный пациенткой, отсутствует. Также больная транспортировалась в автомобиле скорой медицинской помощи в положении сидя в связи с устным отказом.

Через 40 минут после транспортировки наступила асистолия, проводились реанимационные мероприятия: сердечно-легочная реанимация, интубация трахеи, ИВЛ. Указанные мероприятия положительного эффекта не принесли. Смерть пациентки наступила в автомобиле скорой медицинской помощи.

Нарушены клинические рекомендации 2014 года «острый коронарный синдром с подъёмом ST: необеспечение надежного венозного доступа: периферического венозного катетера.

Нарушен приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи : сердечно-сосудистыми заболеваниями": в частности не выполнения п. 32, «скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса».

При описании одной и той же ЭКГ от <дата>: отмечены противоречивые данные: в карте вызова № отмечен подъем ST в 1 отведении и AVL. архива ЭКГ нет. В данном случае тромболизис при ОКС с подъёмом ST был показан.

В карте вызова № отрицательной динамики в сравнении с архивом ЭКГ нет, но имеется подъём ST в 1 отведении, депрессия ST во 2 отведении, горизонтальное в 3, подъем в AVL и AVF, реципрокные в грудных. Оригинал ЭКГ не представлен в ходе проверки, поэтому оценить наличие или отсутствие показаний для проведения тромболизиса затруднительно.

Согласно утвержденного порядка, «больной с острым коронарным синдромом доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния)».

В данном случае по неизвестным причинам пациентка транспортировалась в ОГБУЗ «Окружная больница <адрес> №», поскольку смерть наступила на <адрес>, что свидетельствует о нарушении маршрутизации пациентки с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда).

Таким образом ФИО3 доступная и качественная медицинская помощь оказана не была, а также, не предоставлена медицинская помощь гарантированного объёма в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, что является невыполнением ст. 18, п. 4 ст. 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ в связи с чем нарушены права пациента на качественную медицинскую помощь.

Таким образом нарушение времени доезда до пациентки выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, нарушения в части не направления на вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, несоблюдение порядка оказания медицинской помощи, являются грубыми нарушениями лицензионных требований со стороны ОГБУЗ «ССМП и МК», что повлекло возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью пациента, таким образом, областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» совершило административное правонарушение предусмотренное ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Главный врач Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «ССМП и МК» ФИО1 не отрицал факты допущенных нарушений, пояснил, что нарушения имеются по маршрутизации пациентки. Вопрос о правильности оказания медицинской помощи спорный, поскольку данные противоречивые. По поводу нарушения прибытия скорой помощи в рамках 20 минут, указал, что в условиях нахождения больной за пределами <адрес>, приехать по вызову в рамках норматива невозможно. Однако просил учесть, что на станции постоянно проводится работа с медицинским персоналом для оказания помощи в установленном порядке. Врач скорой помощи будет привлечен к дисциплинарной ответственности. Просил принять во внимание трудное материальное положение учреждения.

В судебном заседании представитель департамента здравоохранения <адрес> ФИО5 подтвердила сведения, изложенные в протоколе об административном правонарушении, указала, что в номере приказа Министерства здравоохранения «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» допущена описка приказ №, а не №. Вина учреждения подтверждается доказательствами и отражены в акте проверки, подтверждены представленными медицинскими документами иными доказательствами.

Представитель отдела контроля и надзора за помощи департамента здравоохранения <адрес> ФИО2 указал, что вина юридического лица нашла в судебном заседании свое подтверждение, оснований для назначения наказания в виде предупреждения не имеется, просят назначить наказание в виде административного штрафа.

Выслушав участников процесса, исследовав представленные материалы, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к данной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п. 46 ч.1 ст.12 Федерального закона от 04.05.2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

В соответствии с подпунктом "а" пункта 5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" (пункт 6 Положения).

Согласно п. 1 ч.11 ст.19 Федерального закона от 04.05.2011 г. N 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой в том числе возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Как следует из материалов дела, в результате внеплановой документарной проверки деятельности ОБГУЗ «ССМП и МК» в связи с поступлением заявления о ненадлежащем оказании медицинской помощи ФИО3 следствием которого явилась смерть пациента, были выявлены грубые нарушения лицензионных требований и условий, выразившихся в нарушении прав пациента на качественную медицинскую помощь.

Проверкой установлено, что <дата> медицинскими работниками ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» нарушен порядок оказания скорой медицинской помощи ФИО3 в части не направления на вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, превышения времени доезда выездной бригадой до места вызова, выявлены дефекты оформления медицинской документации, не установления показаний для проведения тромболизиса, а также нарушен порядок маршрутизации пациентки с острым коронарным синдромом, таким образом ФИО3 доступная и качественная медицинская помощь оказана не была, а также, не предоставлена медицинская помощь гарантированного объёма в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, Перечисленные нарушения лицензионных требований со стороны ОГБУЗ «ССМП и МК» являются грубыми, повлекли возникновения угрозы причинение вреда жизни, здоровью ФИО3

Вина ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» В совершении административного правонарушения по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ объективно подтверждено представленными материалами, в том числе: протоколом № об административном правонарушении от <дата> в отношении ОГБУЗ «ССМП и МК» приказом №№ от <дата> о проведении плановой проверки в отношении ОГБУЗ «ССМП и МК», актом проверки № от <дата>; выпиской ЕГРЮЛ, заявлением ФИО6, картами вызовами медицинской помощи от <дата>, заключением эксперта, данными с системы слежения Глонас, выпиской из единого реестра лицензий, объяснением врача ФИО7.

Оснований не доверять представленным доказательствам оснований не имеется.

Доказательства получены в установленном порядке, протокол составлен в соответствии с требованиями ст. 28.2 КоАП РФ.

С учетом изложенного, суд считает доказанным факт осуществления ОГБУЗ « ССМП и МК» медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и квалифицирует совершенное деяние по ч.3 по ст. 19.20 КоАП РФ-осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна)

При назначении наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, не установлено.

Обстоятельствами, смягчающими административную ответственность, являются признание вины, принятие мер к устранению обстоятельств, способствовавших совершению правонарушения.

В силу ч.1 ст. 3.12 КоАП РФ административное приостановление деятельности назначается только в случаях, предусмотренных статьями Особенной части названного Кодекса, если менее строгий вид административного наказания не сможет обеспечить достижение цели административного наказания.

Из материалов дела следует, что департамент здравоохранения Костромской области не усмотрел оснований для временного запрета деятельности учреждения, поскольку согласно 27.16 КоАП РФ временный запрет деятельности может применяться в исключительных случаях, если это необходимо в том числе для предотвращения непосредственной угрозы жизни или здоровью людей, и если предотвращение указанных обстоятельств другими способами невозможно.

Учитывая изложенное, а также принимая во внимание, что правонарушение ОГБУЗ «ССМП и МК» совершено впервые, отягчающих административную ответственность обстоятельств не установлено, Учреждение признало вину в его совершении, суд считает возможным назначить ему наказание в виде административного штрафа в минимальном размере, предусмотренном санкцией ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

С учетом характера совершенного административного правонарушения, конкретных обстоятельств его совершения оснований для применения положений ст.ст. 2.9 КоАП РФ не имеется.

При этом оснований для уменьшения размера административного штрафа менее минимального размера в порядке, предусмотренном ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ не установлено, в материалах дела соответствующих доказательств не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 19.20 ч.3, 23.1, 29.9, 29.10, КоАП РФ,

П О С Т А Н ОВ И Л:

Областное государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» юридический адрес: <адрес>, признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере ... ) рублей.

Штраф подлежит уплате в течение 60 дней после вступления постановления в законную силу по следующим реквизитам: УФК по Костромской области (Департамент здравоохранения Костромской области,), (Территориальный орган Росздравнадзора по Костромской области л/с <***>) в ГРКЦ ГУ банка России по Костромской области р/с<***> ИНН <***> БИК 043469001 КПП440101001 ОКАТО 34401000000 КБК 060 116 900 5005 6000 140.

Постановление может быть обжаловано в течение 10 суток с момента получения его копии в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г. Костромы.

Судья Молодова