Решение № 2-233/2018 2-233/2018~М-241/2018 М-241/2018 от 12 ноября 2018 г. по делу № 2-233/2018

Дело N 2-233/2018 года


Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

13 ноября 2018 года пос. Пристень

Пристенский районный суд Курской области в составе:

председательствующего судьи Воробьевой Е.Н.,

с участием помощника прокурора Пристенского района Курской области

Горбачева И.С.,

при секретаре Гольцовой Е.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по иску прокурора Пристенского района Курской области Савченковой О.В. в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение,

У С Т А Н О В И Л :

прокурор Пристенского района Курской области Савченкова О.В. в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области (ТФОМС) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу в сумме 75 019 рублей 76 копеек, в обосновании которого указал следующее.

Вступившим в законную силу приговором Пристенского районного суда Курской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, а именно: умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенного с применением предмета, используемого в качестве оружия в отношении потерпевшего ФИО5

Из-за полученных телесных повреждений ФИО5 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также на стационарном лечении в хирургическом торакальном отделении БМУ «Курская областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Денежные средства, затраченные на лечение ФИО6, оплачивались из средств ООО «Росмедстрах», финансирование которого осуществляется Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Курской области.

Ссылаясь на данные обстоятельства, истец просит взыскать с причинителя вреда - ответчика ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС денежные средства в размере 75 019 рублей 76 копеек, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО5

Помощник прокурора Пристенского района Курской области Горбачев И.С. в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, просил взыскать в пользу ТФОМС с ответчика ФИО1 стоимость лечения в сумме 75 019 рублей 76 копеек, указав, что его вина в нанесении тяжких телесных повреждений ФИО5 установлена приговором Пристенского районного суда Курской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, расходы подтверждены предоставленными реестрами.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области в судебное заседание не явился. О слушании извещен заранее, надлежащим образом.

Директор ТФОМС Курской области ФИО2 представил отзыв на исковое заявление, в котором просил рассмотреть дело без его участия, исковые требования прокурора Пристенского района о взыскании в порядке регресса с ФИО1 в пользу ТФОМС Курской области 75 019 рублей 76 копеек, затраченных на лечение застрахованного потерпевшего ФИО5, поддержал.

Ответчик ФИО1 отбывает наказание в ФКУ ИК-9 УФСИН России по Курской области, участвуя в судебном заседании посредством видеоконференц-связи, исковые требования признал.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора ООО «Росмедстрах-К», а также потерпевший ФИО5 в судебное заседание не явились. О слушании уведомлены заранее, надлежащим образом. Ходатайств и возражений не поступило.

Выслушав пояснения участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, а также представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Закона N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с п. 11 части 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: предъявляет иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В силу ст.45 ГПК РФ прокурор вправе предъявить иск в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Суд полагает, что прокурор Пристенского района Курской области обратился с иском правомерно, так как исковое заявление направлено на защиту имущественных интересов Российской Федерации.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 2 данной статьи, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

По смыслу частей 3, 5 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно статье 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно п.6.4. Постановления Администрации Курской области от 10.08.2011 N 384-па (ред. от 03.02.2014) «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области» (вместе с «Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области») обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 осужден приговором Пристенского районного суда Курской области от ДД.ММ.ГГГГ по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ за то, что ДД.ММ.ГГГГ, около 14 часов 05 минут, находясь в своем доме, расположенном по адресу: <адрес>, во время распития спиртного, в результате ссоры, умышленно, кухонным ножом нанес ФИО5 один удар в область правой половины грудной клетки, причинив последнему, согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ телесные повреждения туловища <данные изъяты>

Ранение <данные изъяты>, квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговором установлена прямая причинная связь между преступными деяниями ФИО1 и наступившими преступными последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО5 (л.д.6-8).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными по вине ФИО1 травмами ФИО5 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также на стационарном лечении в хирургическом торакальном отделении БМУ «Курская областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договоров между участниками обязательного медицинского страхования:

договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования - между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (статья 38 Закона N326-Ф3);

договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию - между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (статья 39 Закона N326-Ф3).

Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 16 Закона N326-Ф3 потерпевший, как застрахованное лицо, имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Лечебными учреждениями осуществлялось бесплатное оказание медицинской помощи потерпевшему.

Из сообщений ОБУЗ «Пристенская центральная районная больница» и БМУ «Курская областная клиническая больница» усматривается, что ФИО5 находился на лечении в данных медицинских учреждениях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, соответственно, был застрахован в страховой компании ООО «Росмедстрах-К», полис №, его лечение оплачено указанной страховой компанией, с которой заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д.9,10-19, соответственно).

Согласно представленного суду отзыва на исковое заявление, директор ТФОМС Курской области ФИО2 пояснил, что расходы лечебного учреждения ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему ФИО5 за период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 32 546 рублей 86 копеек, за период лечения в БМУ «Курская областная клиническая больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 42 472 рублей 90 копеек были возмещены страховой медицинской организацией, в которой был застрахован потерпевший – ООО «Росмедстрах-К». Указал, что затраты на лечение потерпевшего ФИО5 являются следствием виновных действий ФИО1 и подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В то же время, генеральный директор ООО «Росмедстрах-К» ФИО3 сообщил, что между ООО «Росмедстрах-К» и Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Курской области заключен типовой Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого ТФОМС перечисляет денежные средства в ООО «Росмедстрах-К» на финансирование лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Финансирование ЛПУ осуществляется на основании типового Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между ООО «Росмедстрах-К» и лечебным учреждением (л.д.21).

Общая стоимость лечения ФИО5 составила 75 019 рублей 76 копеек, что подтверждается выписками из реестров ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» и БМУ «Курская областная клиническая больница» (л.д.22, 23, соответственно). Расходы на его лечение были возмещены за счет средств ТФОМС Курской области (л.д.24-29), сам потерпевший данные расходы не возмещал, что подтвердил в судебном заседании.

Разрешая заявленные требования, руководствуясь указанными нормами права, установив, что тяжкий вред здоровью потерпевшему причинен в результате преступления, причинителем вреда является ФИО1, учитывая, что объем лечения ФИО5 и его оплата подтверждены материалами дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ФИО5 ответчик не представил.

В соответствии с п.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В силу пп.9.п.1 ст.333.36 НК РФ, от уплаты госпошлины освобождены прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, следовательно, с ФИО1 на основании пп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ, как с ответчика, в доход муниципального образования «Пристенский муниципальный район» подлежит взыскать госпошлину в размере 2450 рублей 59 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора Пристенского района Курской области Савченковой О.В. в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, адрес: 305029, <...>, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО4 в сумме 75 019 (семидесяти пяти тысяч девятнадцати) рублей 76 копеек на р/с <***>, ИНН <***>, КПП 463201001, УФК по Курской области (ТФОМС Курской области, л/сч 04445Р10290, Банк: БИК 043807001, отделение Курск г. Курск, ОКТОМО 38701000, КБК 39511621090090000140 для регрессных исков.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета муниципального образования «Пристенский муниципальный район Курской области» государственную пошлину в размере 2 450 рублей 59 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Курский областной суд через Пристенский районный суд Курской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено: 19 ноября 2018 года.

Председательствующий Е.Н. Воробьева