Решение № 2-3403/2019 2-3403/2019~М-3191/2019 М-3191/2019 от 12 августа 2019 г. по делу № 2-3403/2019

Дело № 2-3403/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 августа 2019 г. г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Е.В. Сапрыкиной,

при секретаре Михайловой В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению – Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГУ УРО ФСС с требованиями обязать ответчика произвести истцу перерасчет по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ исходя из среднего заработка в соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Иск мотивирован тем, что с ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ истица - работник Средней школы № находилась на больничном. Первичный листок нетрудоспособности № с освобождением от работы за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был оплачен в полном объеме, с сохранением среднего дневного заработка в размере 885,58 руб.

С ДД.ММ.ГГГГ был выдан листок нетрудоспособности № являющийся продолжением листа нетрудоспособности № на освобождение от работы с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, далее листок нетрудоспособности продлевался неоднократно.

В связи с ухудшением состояния здоровья в послеоперационный период,неблагоприятными погодными условиями ограничивающими возможность передвижения, ДД.ММ.ГГГГ истица не смогла добраться самостоятельно до травмпункта и посетить врача, но на следующий день, явилась на врачебный осмотр.

Врач внес в листок нетрудоспособности нарушение режима, в связи, с чем после предъявления данного больничного листка и всех последующих листков в Ульяновское региональное отделение ФСС, последним было принято решение о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу в размере, не превышающим за полный календарный месяц минимального размераоплаты труда, установленного федеральным законом.

Уважительность причины не явки определяется страхователем - Средняя школа № в порядке, предусмотренным законодательством, и актом №1 заседания комиссии по социальному страхованию от ДД.ММ.ГГГГ членами комиссии было принято решение признать причину уважительной, а размер пособия не снижать, но ГУ УРО ФСС не изменило своего решения и осуществило выплату пособия в пониженном размере.

Истица на иске настаивала, пояснив, что после операции могла передвигаться по дому только на костылях. ДД.ММ.ГГГГ ее супруг и сын отсутствовали в городе, травматолог домой по вызову не выходит, а так как на улице был гололед и шел мокрый снег, то она по состоянию здоровья не могла одна, без сопровождения, посетить врача.

Представитель истца на требованиях настаивала, пояснив, что первичный листок нетрудоспособности с освобождением от работы за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ включительно был оплачен в полном объеме, не смотря на то, что нарушение режима стояла ДД.ММ.ГГГГ. Тем не менее, все последующие листки нетрудоспособности, не смотря на то, что по ним нарушение режима не были, были оплачены ответчиком исходя из МРОТ. ДД.ММ.ГГГГ соблюдая рекомендации врача о перемещении с помощью сопровождающих и избегания скользких поверхностей, чтобы предотвратить падение и возможные травмы, с последующим ухудшением здоровья, истица, оставшись без сопровождения мужа, не явилась на прием к травматологу, что является уважительной причиной. Комиссией работодателя по социальному страхованию было принято решение об уважительности причины неявки на прием, тем не менее, ГУ УРО ФСС не изменило своего решения и осуществило выплату пособия в пониженном размере. Определение ВАС РФ от 09.12.2011 N ВАС-14379/11 по делу NА45-18204/2010 говорит о том, что если причины неявки работника на очередной осмотр врача были признаны созданной в обществе комиссией посоциальному страхованию уважительными, а доказательства того, что данное решение комиссии не обжаловалось работником в установленном порядке, не представлены, оснований к его переоценке у Фонда не имеется. Установление уважительности причины нарушения больничного режима, следовательно, и решение о наличии основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности относится к компетенции создаваемой работодателем комиссии

Представитель ответчика иск не признала, пояснив, что ДД.ММ.ГГГГ страхователем Средняя школа № представлен электронный реестр сведений для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности по листку нетрудоспособности. № (продолжение листка нетрудоспособности №) по застрахованному лицу ФИО1 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в полях которого указано нарушение режима (код 24 - несвоевременная явка на прием к врачу) ДД.ММ.ГГГГ. Так как ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 на прием к врачу не явилась, следовательно нарушила предписанный врачом режим лечения, соответственно в листке нетрудоспособности № проставлен код «24». Ввиду норм п. 58 Порядка №624н в строке «Отметки о нарушении режима» в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код: 24 - несвоевременная явка на прием к врачу, размер пособия по временной нетрудоспособности может быть уменьшен. Страхователем представлена объяснительна ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ из содержания которой следует, что она не явилась в установленный врачом срок ДД.ММ.ГГГГ на прием в связи с тем, что плохо чувствовала себя, а также плохих погодных условий не смогла добраться до лечебного учреждения, врача на дом не вызывала.

Представитель третьего лица исковые требования поддержала, указав, что ДД.ММ.ГГГГ в связи с ухудшением состояния здоровья в послеоперационный период,а также с неблагоприятными погодными условиями, ограничивающими возможность передвижения, ФИО1 не смогла добраться самостоятельно до травмпункта, посетить врача, но на следующий день явилась на врачебный осмотр. В связи с этим врач внес в листок нетрудоспособности нарушение режима. ГУ УРО ФСС было принято решение о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности ФИО1 Однако, Страхователем - Средней школой №, в порядке, предусмотренном законодательством, и актом №1 заседания комиссии по социальному страхованию от ДД.ММ.ГГГГ членами комиссии было принято решение признать причинуотсутствия ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ на приеме у врача уважительной, а размер пособия не снижать, о чем был составлен акт.

Выслушав пояснения сторон и представителя третьего лица, исследовав материалы настоящего дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 56 ГПК РФ, суд рассматривает дело в пределах того объема доказательств, которые были представлены сторонами и исследовались в судебном заседании; судом были определены юридически значимые обстоятельства, подлежащие доказыванию сторонами.

Статья 12 ГПК РФ устанавливает осуществление правосудия по гражданским делам на основе состязательности и равноправия сторон.

В силу принципа состязательности стороны, другие участвующие в деле лица, если они желают добиться для себя либо лиц, в защиту прав которых предъявлен иск, наиболее благоприятного решения, обязаны сообщить суду имеющие существенное значение для дела юридические факты, указать или представить суду доказательства, подтверждающие или опровергающие эти факты, а также совершить иные предусмотренные законом процессуальные действия, направленные на то, чтобы убедить суд в своей правоте.

В развитие данного принципа гражданского судопроизводства статья 56 ГПК РФ возлагает на каждую сторону обязанность доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В соответствии со ст. 196 ГПК РФ, суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

Из материалов дела следует, что ФИО1 является работником МБОУ «Средняя школа №».

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проходила стационарное лечение в ТОО №2 ФГБУ «ФЦТОЭ» (г. Чебоксары), где ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 было проведено оперативное лечение - <данные изъяты>. При выписке пациенту рекомендована <данные изъяты>, выписан листок нетрудоспособности на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был выдан в продолжение ранее выданного листа, новый листок нетрудоспособности, а в последующем на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 на прием к врачу травматологу ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова не явилась, в связи с чем, в листке нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была сделана отметка о нарушении режима ДД.ММ.ГГГГ код 24-несвоевременная явка на прием к врачу.

В последующем, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на основании выписанных листков нетрудоспособности ФИО1 была освобождена от работы.

Таким образом, нетрудоспособность истца носила длящийся характер, при этом, сведений о нарушении режима в последующем (с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ), листки трудоспособности не содержат.

Согласно статьи 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральным законом.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

В соответствии с ч. 1 ст. 2.2. Закона N 255-ФЗ страховщиком по данному виду обязательного социального страхования является Фонд социального страхования РФ.

Во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294 "Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2012-2019 годах территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, а также об особенностях уплаты страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" с 1 июля 2016 года по 31 декабря 2019 года Ульяновская область участвует в реализации "пилотного" проекта, в соответствии с которым назначение и выплата страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, находящимися на территории субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации "пилотного" проекта.

Пунктом 2 части 1 статьи 8 Закона N 255-ФЗ установлено, что основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр. При наличии такого основания для снижения пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом со дня, когда было допущено нарушение. При этом законодательство не содержит предписаний о том, что неявка в назначенное время на врачебный осмотр влечет снижение размера пособия со дня неявки на весь период нетрудоспособности.

За период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности исходя из ее среднего заработка, а в связи с нарушением режима, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ исходя из минимального размера оплаты труда.

Как установлено в судебном заседании, ФИО1 обязана была явиться на прием к врачу травматологу ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова ДД.ММ.ГГГГ, что сделано ею не было.

Согласно сведениям, предоставленным Ульяновским ЦГМС-филиал ФГБУ «Приволжское УГМС» ДД.ММ.ГГГГ максимальная температура воздуха составила -0,1 градус по Цельсию, наблюдались осадки в виде снега и мокрого снега, высота снежного покрова составила 33 см.

В соответствии с рекомендациями, разработанными ФГБУ «ФЦТОЭ» (г. Чебоксары) для пациентов, перенесших оперативное лечение в виде эндопротезирование коленного сустава, по возвращении домой, пациентам рекомендуется ходить только по сухому полу, принимать во внимание голый кафель в ванной комнате и лед на крыльце, а если пациент чувствует себя не уверенно, то необходимо воспользоваться помощью близких.

Согласно выписки из амбулаторной карты ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ она прибыла на прием в ГУЗ «Городская поликлиника № 4» на прием на костылях с сопровождением с жалобами на <данные изъяты>. Объективно при осмотре установлено, в том числе, <данные изъяты>

Разрешая заявленный спор, исходя из совокупности представленных стороной истца доказательств, суд приходит к выводу, что сама по себе отметка в листе нетрудоспособности о нарушении режима не свидетельствует об отсутствии уважительной причины нарушения режима.

В соответствии с пунктом 11 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства от 12.02.1994 N 101, для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности трудовыми коллективами образовываются комиссии по социальному страхованию из представителей администрации и профсоюзов (трудового коллектива) или избираются уполномоченные по социальному страхованию.

Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 15.07.1994 N 556а утверждено Типовое положение о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию (далее - Типовое положение). В соответствии с пунктом 2.2 указанного Типового положения комиссия осуществляет контроль за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию администрацией предприятия; проверяет правильность определения администрацией предприятия права на пособие, обоснованность лишения или отказа в пособии.

ДД.ММ.ГГГГ комиссией по социальному страхованию СШ № был составлен акт № о нарушении режима лечения в период временной нетрудоспособности, в соответствии с которым, комиссия пришла к выводу, что ФИО1 нарушила режим лечения в период временной нетрудоспособности по уважительной причине, т.к. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 не явилась на прием к врачу из-за плохого самочувствия в послеоперационный период, в связи с неблагоприятными погодными условиями, которые затрудняли передвижение на костылях, при попытке вызвать врача на дом, получила отказ ФИО1

ДД.ММ.ГГГГ ГУ УРО ФСС уведомило страхователя СШ № о том, что оснований для перерасчета выплат пособия по временной нетрудоспособности исходя из среднего заработка истицы не имеется, т.к. из представленных страхователем документов в Региональное отделение не усматривается уважительная причина неявки на прием к врачу ДД.ММ.ГГГГ.

Тем не менее, в силу пунктов 5.1, 5.2 Типового положения контроль за работой комиссии осуществляет отделение (филиал отделения) Фонда, решения комиссии могут быть обжалованы в отделение (филиал отделения) Фонда.

Таким образом, если причины неявки ФИО1 на очередной осмотр врача были признаны созданной у Страховщика комиссией по социальному страхованию уважительными, а доказательства того, что акт № от ДД.ММ.ГГГГ комиссии по социальному страхованию СШ № обжаловался ФИО2, либо ГУ УРО ФСС, в установленном порядке, не представлены, оснований к его переоценке у Фонда не имелось.

Принятие комиссией решения о признании причины неявки в назначенный срок на врачебный осмотр уважительной направлено на соблюдение гарантий работника.

Принцип соразмерности, выражающий требование справедливости, предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности.

Учитывая возраст истицы, погодные условия: зимний период, мокрый снег, высокий снежный покров, характер перенесенной истицей операции, небольшой период времени, прошедший после оперативного вмешательства, суд приходит к выводу, что истица самостоятельно, без сопровождающего, добраться до лечебного учреждения не могла, и неявка к врачу ДД.ММ.ГГГГ, с учетом явки на следующий день, является уважительной.

Таким образом, требования истицы о возложении на ответчика обязанности произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности исходя из среднего заработка подлежит удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение - Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации произвести ФИО1 перерасчет по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, исходя из ее среднего заработка в соответствии с ч.1 ст.7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Е.В. Сапрыкина