Решение № 2-373/2020 2-373/2020~М-287/2020 М-287/2020 от 18 мая 2020 г. по делу № 2-373/2020

Дело № 2-373/2020

УИД 42RS0012-01-2020-000547-37


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Мариинский городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Калашниковой С.А.,

при помощнике судьи в качестве секретаря Сомовой Ж.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Мариинске

19 мая 2020 года

дело по иску прокурора г.Мариинска в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Мариинска обратился в суд в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, с иском к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением.

Требования мотивированы тем, что прокуратурой г.Мариинска проведена проверка соблюдения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в части возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного преступлением вреда его здоровью.

Проверкой установлено, что на лечении в ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева» (г.Кемерово) в связи с совершением в отношении неё преступления в период времени с 14.02.2019 по 25.02.2019 находилась Т., на её лечение были потрачены денежные средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

Виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч.3 ст.132 УК РФ в отношении потерпевшего Т. приговором Мариинского городского суда Кемеровской области от 27.05.2019 признан ФИО1

Приговором суда установлено, что ответчик ФИО1 совершил иные насильственные действия сексуального характера с применением насилия к потерпевшей, повлекшие по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью 08.02.2019.

Приговор суда вступил в законную силу 20.08.2019.

При вынесении приговора суда, либо иными судебными решениями, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, не взыскивались с ответчика.

В силу требований ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате виновных действий ответчика Российская Федерация, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, понесла расходы, выразившиеся в оплате оказания услуг на лечение потерпевшего. Данные расходы подлежат взысканию с ответчика в соответствии с действующим законодательством.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В частности, согласно ст.31 названного Федерального закона, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно ст.38 названного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Проверкой установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями потерпевший, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, проходил стационарное лечение в ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева» (г. Кемерово), счет за лечение на сумму 57 436 рублей 69 копеек был оплачен страховой компанией из средств обязательного медицинского страхования.

В силу пунктов 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, действующих до 28.05.2019, а также в соответствии с пунктами 123, 124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с положениями статей 6, 27, 31, 38 названного Федерального закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации по организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС. Субвенции на осуществление указанных полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшей, были оплачены страховой компанией ООО «АльфаСтрахование - ОМС» филиал «Сибирь» в полном размере из средств внебюджетного фонда - ТФОМС.

В соответствии с п. 3 ст.35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита охраняемых законом интересов общества или государства.

Согласно ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации. Обращаясь в суд с настоящим исковым заявлением, прокурор выступает в защиту интересов Российской Федерации, поскольку средства Территориального фонда на финансирование обязательного медицинского страхования принадлежат Российской Федерации.

Истец просит суд взыскать с ФИО1, <...> года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области денежные средства в сумме 57 436 рублей 69 копеек, которые подлежат перечислению на расчетный счет ТФОМС № 40101810400000010007 в ГРКЦ ГУ Банка России по Кемеровской области г. Кемерово, БИК 043207001, ИНН/КПП <***>/420501001.

В судебном заседании старший помощник прокурора г.Мариинска Ростовцев А.К. требования поддержал, по основаниям, указанным в исковом заявлении, просил их удовлетворить.

В судебное заседание представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил отзыв на исковое заявление, в котором просил его удовлетворить, и ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие.

ФИО1 о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в судебное заседание не доставлялся, ходатайство о своем участии в судебном заседании не заявлял.

В силу ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о месте и времени рассмотрения дела.

Заслушав участвующих в деле лиц и исследовав все материалы дела, суд полагает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Часть 2 ст.45 Конституции Российской Федерации закрепляет право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами.

В соответствии со ст.52 Конституции Российской Федерации права потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью охраняются законом. Государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба.

Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст.11, ст.17 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

Согласно ст.38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В силу п.п. 11 п. 7 ст.34 Закона №326-ФЗ Территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и т.п.

Согласно ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что приговором Мариинского городского суда от 27.05.2019 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. Б ч.3 ст.132 УК РФ, ему было назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 8 лет 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима, с ограничением свободы сроком на 1 год (л.д. 8-17).

Как следует из приговора, ответчик ФИО1 совершил иные насильственные действия сексуального характера с применением насилия к потерпевшей Т., повлекшие по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью.

Приговор суда вступил в законную силу 20.08.2019.

Между ООО «Альфа-Страхование - ОМС» и МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района 10.12.2013 был заключен договор № <...> (с учетом дополнительных соглашений от <...>, <...>, <...>, <...>, <...>) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 22-35).

Согласно справке ГБУЗ КО Мариинская ГБ от <...> (л.д. 20-21), Т. находилась на стационарном лечении в период с <...> по <...>, переведена в Кемерово.

Согласно справке ООО «Альфа-Страхование - ОМС» филиал «Сибирь», Т. находилась на стационарном медицинском лечении в ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева» (г. Кемерово) в период с <...> по <...> в гинекологическом отделении <...>, стоимость услуг страхования составила 57436,69 руб.

Таким образом, расходы на лечение потерпевшей Т. в медицинских учреждениях в размере 57436,69 руб. подтверждены представленными доказательствами, и в силу ст.56 ГПК РФ не опровергнуты ответчиком.

Исходя из вышеприведенных правовых норм и установленных по делу обстоятельств, страховая компания, осуществив выплату страхового возмещения в пользу медицинских учреждений, учитывая обстоятельства причинения вреда Т. (вследствие виновных действий ответчика), имела право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред, таким образом, исковые требования прокурора подлежат удовлетворению.

В ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения Т. медицинской помощи за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы.

Возмещать данные расходы, которые были оплачены Территориальным ФОМС, должен ФИО1, как непосредственный причинитель вреда.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, <...> года рождения, в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, денежные средства в сумме 57 436 (пятьдесят семь тысяч четыреста тридцать шесть) рублей 69 копеек, которые подлежат перечислению на расчетный счет ТФОМС № 40101810400000010007 в ГРКЦ ГУ Банка России по Кемеровской области г. Кемерово, БИК 043207001, ИНН/КПП <***>/420501001.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд, путем подачи апелляционной жалобы через Мариинский городской суд, в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 19 мая 2020 года.

Судья – С.А. Калашникова