Решение № 2-3509/2019 2-3509/2019~М-2897/2019 М-2897/2019 от 15 июля 2019 г. по делу № 2-3509/2019

Дело №2-3509/2019 Строка 2.209

УИД 36RS0004-01-2019-003425-12


РЕШЕНИЕ ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 июля 2019 г. город Воронеж

Ленинский районный суд г.Воронежа в составе:

председательствующего судьи Е.И.Калининой,

при секретаре А.А.Колесник,

с участием прокурора А.Л.Скрынникова,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора Ленинского района в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО3 о взыскании средств, затраченных на стационарное лечение потерпевшего,

установил:

Прокурор Ленинского района г. Воронежа обратился в Ленинский районный суд г.Воронежа в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области с иском к ФИО3 о взыскании средств, затраченных на стационарное лечение потерпевшего, указав на то, что материалами уголовного дела № подтверждается, что <данные изъяты>

Приговором Ленинского районного суда г.Воронежа от 05.06.2018г. по уголовному делу № ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год. Апелляционным постановлением Воронежского областного суда от 01.08.2018г. вышеуказанный приговор был изменен в части, и срок лишения свободы снижен до 11 месяцев.

В связи с чем, просит взыскать с ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области 66 143,39 руб. в счет возмещения средств, затраченных на стационарное лечение ФИО2 в рамках обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании прокурор ФИО7 заявленные требования поддержал.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в судебное заседание не явился, о дате и времени слушания дела извещен надлежащим образом. Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося представителя истца.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о дате и времени слушания дела извещен надлежащим образом, направил в суд ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Суд, заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав все представленные доказательства в их совокупности, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО3, как к лицу, причинившему вред.

В соответствии ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области.

Как следует из материалов настоящего гражданского дела и установлено судом, что <данные изъяты>

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО6 проходил стационарное лечение в травматологическом отделении БУЗ ВО «ВГКБСМП №» с 22.06.2017г. по 28.07.2017г. Стоимость лечения ФИО2 в рамках обязательного медицинского страхования, согласно ответа БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» на запрос прокурора составила 66 143,39 руб. (л.д.7)

В целях возмещения затрат за оказанное в рамках обязательного медицинского страхования лечение ФИО2 страховой компании – ООО «МСК «ИНКО-МЕД» выставлялся счет №0601_0573 от 03.08.2017г., который был оплачен страховой компанией за счет средств ОМС.

Приговором Ленинского районного суда г.Воронежа от 05.06.2018г. по уголовному делу № (л.д.19-31) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год. Апелляционным постановлением Воронежского областного суда от 01.08.2018г. (л.д.10-18) вышеуказанный приговор был изменен в части, и срок лишения свободы снижен до 11 месяцев.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, (действовавших на момент возникновения спорных правоотношений), взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16 июля 1999 г. "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, установив фактические обстоятельства дела, руководствуясь представленными доказательствами и вышеназванными нормами права, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ФИО3 как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках обязательного медицинского страхования в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 66 143 рублей 39 копеек.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 184 рублей 30 копеек.

На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области денежные средства, затраченные на стационарное лечение потерпевшего ФИО10 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 66 143 рубля 39 копеек.

Взыскать с ФИО3 в доход местного бюджета госпошлину в размере 2 184 рублей 30 копеек.

Решение может быть обжаловано в Воронежский областной суд через Ленинский районный суд г. Воронежа в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья Е.И.Калинина

Решение в окончательной форме изготовлено 19.07.2019г.