Постановление № 1-70/2020 от 20 мая 2020 г. по делу № 1-70/2020

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

21 мая 2020 года пос.Саракташ

Саракташский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Асфандиярова М.Р. при секретаре Музафаровой К.С., с участием:

государственного обвинителя – помощника Саракташского районного прокурора Оренбургской области Кнурова В.В.,

защитника-адвоката Ивлева С.С.,

потерпевшей К.Е.В,

обвиняемой ФИО1,

рассмотрев на стадии предварительных слушаний в закрытом судебном заседании уголовное дело в отношении:

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, <данные изъяты> зарегистрированной и проживающей по адресу: <адрес>, не судимой,

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 Уголовного кодекса Российской Федерации;

УСТАНОВИЛ:

Органом предварительного расследования ФИО1 обвиняется в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах: являясь <данные изъяты> проявляя преступную неосторожность в форме небрежности, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, находясь в помещении государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Саракташская РБ» (далее по тексту – ГБУЗ «Саракташская РБ»), расположенном по адресу: <адрес>, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 09 часов 00 минут до 15 часов 00 минут причинила смерть по неосторожности У.Т.П, при следующих обстоятельствах. Так, ФИО1, согласно трудового договора (контракта) № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного с главным врачом ГБУЗ «Саракташская ЦРБ» Б.О.И, принята на работу в должности <данные изъяты> с выполнением следующих обязанностей: проведение в экстренных случаях оперативного вмешательства, сообщение администрации о тяжелых случаях, и приказом № л от ДД.ММ.ГГГГ главного врача ГБУЗ «Саракташская районная больница» Б.О.И с ДД.ММ.ГГГГ переведена на должность <данные изъяты> имеющая диплом Оренбургской государственной медицинской академии врач по специальности «Лечебное дело» серия № от ДД.ММ.ГГГГ, сертификат по специальности хирургия серия № от ДД.ММ.ГГГГ, то есть являлась лицом, профессионально исполняющим обязанности врача, а именно врача-хирурга; в своей деятельности ФИО1 руководствовалась должностной инструкцией врача хирурга, утвержденной ДД.ММ.ГГГГ главным врачом ГБУЗ 1 «Саракташская ЦРБ» (далее по тексту - Инструкция врача-хирурга хирургического отделения) и в соответствии с п. 1.1 ч. 1 Инструкции врача- хирурга, помимо прочего, организует и проводит лечебно-профилактическую помощь больным отделения; в соответствии с частью 2 Инструкции врача- хирурга, помимо прочего, обязана: обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники (п.2.1); обеспечивать необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного режима (п.2.2.); ежедневно проводить обход больных, отмечая основные изменения в их состоянии происшедшие за сутки, и, в зависимости от этого, определять необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными (п. 2.3.); представлять заведующему отделения больных для планового оперативного вмешательства, составлять предоперационный эпикриз, участвовать в проведении оперативных вмешательств, перевязок в пределах своей когипетенции обеспечивать послеоперационный уход за больными (п.2.4.); в отделениях хирургического профиля в течение рабочего дня, обеспечивать оказание экстренной хирургической помощи больным под наблюдением и по согласованию с заведующим отделением (п. 2.5.); в соответствии с частью 3 Инструкции врача-хирурга, помимо прочего, имеет право: назначать и отменять ранее назначенные самим хирургом любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из динамики состояния больного (п. 3.1.); привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больных (п.3.3.); отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение (п.3.4.); в соответствии с частью 4 Инструкции врача-хирурга, помимо прочего, несет ответственность: за осуществление возложенных на неё должностных обязанностей (п.4.1); за нарушение законодательных и нормативных актов может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности (ч. 4). Также в своей деятельности ФИО1 руководствовалась требованиями приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.09.2006 № 638 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с грыжей брюшной полости неуточненной», регламентирующего диагностические мероприятия при ущемлённой грыже только на этапе скорой медицинской помощи; в том числе руководствовалась требованиями федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011, согласно которого лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей; по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих; устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Кроме того, медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии, обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 541н от 23.10.2010 «Об утверждении ! Единого квалифицированного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалифицированные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», врач-хирург, которым является ФИО1, выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи и должна знать общие н опросы организации хирургической помощи в Российской Федерации; организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и нетям; клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение; принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода. ДД.ММ.ГГГГ в 09:44 часов в ГБУЗ «Саракташская РБ», расположенное по здресу: <адрес>, поступила У.Т.П ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которой был выставлен диагноз: «самопроизвольно вправившаяся пупочная грыжа»; при поступлении У.Т.П в больницу врачом ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз: «самопроизвольно вправившаяся пупочная грыжа», после чего ДД.ММ.ГГГГ в 09:00 часов врачом хирургом ФИО1 принято решение о проведении У.Т.П экстренной операции, при проведении которой ею были допущены следующие дефекты диагностических мероприятий согласно заключению экспертов № от ДД.ММ.ГГГГ: Стандарт оказания специализированной медицинской помощи по заболеванию - пупочная грыжа, на тот момент отсутствовал; при наличии у У.Т.Н ущемленной вентральной грыжи, которая самопроизвольно вправилась через 10 часов с начала заболевания, предпринятая хирургическая тактика в хирургическом отделении ГБУЗ «Саракташская РБ», являлась неправильной, т.к. больной была необходима экстренная диагностическая лапароскопия или лапаротомия (при сроке ущемления более 2 часов), которые позволят убедиться в жизнеспособности ущемленных органов брюшной полости, что не было сделано; после этого, ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с 09:00 часов до 14:30 часов в операционной, для проведения плановых операций, на третьем этаже, пронумерованной за № административного здания ГБУЗ «Саракташская РБ», расположенного по адресу: <адрес>, в ходе проведения операции по грыжесечению У.Т.П хирургом ФИО1 не приняв во внимание, что у У.Т.П имелась невправимая пупочная грыжа больших размеров на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний, так как пациентка страдала морбидным ожирением 4 степени, артериальной гипертонией 3 стадии, плохо поддающейся коррекции, и, понимая, что такие виды оперативного лечения могут привести к летальному исходу, приняла решение по проведению неверной оперативной тактики при проведении грыжесечения, что повлекло у У.Т.П в 14 часов 33 минуты ДД.ММ.ГГГГ остановку дыхания и последующее развитие постреанимационной болезни, и наступившую смерть потерпевшей ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 15 минут от аолиорганной недостаточности - дыхательной, сердечно-сосудистой, церебральной недостаточности, почечно-печёночной (Нарушение кровообращения в сердце в виде спазма интрамуральных артерий, неравномерного кровенаполнения сосудов, контрактурных повреждений миокарда; отек, гемоциркуляторные нарушения в головном мозге. Дистелектазы, ателектазы, мелкоочаговый отек, гемоциркуляторные нарушения в легких. Спазм некоторых бронхов.), в следствии развития у больной компартмент - синдрома, развившегося в результате проведения оперативного лечения (грыжесечение, пластика сетчатым эндопротезом) по поводу пупочной грыжи передней брюшной стенки живота; в данном случае у больной уже имелся бдоминальный компартмент - синдром в совокупности с артериальной гипертензией выраженным ожирением, что сопровождалось дыхательной и середечно-сосудистой недостаточностью, в результате проведённой операции с использованием пластики передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом операции он усугубился (вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка - части большого сальника и поперечно-ободочной кишки вкупе с пластикой передней брюшной стенки, привели к уменьшению привычного для больной, объёма брюшной полости), в следствии чего повысилось внутрибрюшное давление, усугубилась дыхательная недостаточность (повышение внутрибрюшного давления уменьшило с одной стороны и объём плевральных полостей в результате выдавливания купола диафрагмы в плевральные полости, с другой стороны резко уменьшило объём дыхательных движений мышц живота), и при физической нагрузке возникла критическая гипоксия, которая в свою очередь привела к отеку головного мозга, декомпенсации сердечной недостаточности; таким образом, оперативное вмешательство по поводу пупочной грыжи в виде грыжесечения, пластики сетчатым эндопротезом, состоит в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти У.Т.П; при надлежащем исполнении своих должностных обязанностей врачом ФИО1 предотвратить летальный исход пациентки У.Т.П было возможно; таким образом, У.Т.П был причинен тяжкий вред здоровью, и последняя скончалась от полиорганной недостаточности - дыхательной, сердечно-сосудистой, церебральной недостаточности, почечно-печёночной, в следствии развития у больной компартмент - синдрома, развывшегося в результате проведения оперативного лечения (грыжесечение, пластика сетчатым эндопротезом) по поводу пупочной грыжи передней брюшной стенки живота. В результате проведённой операции с использованием пластики передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом операции он усугубился (вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка - части большого сальника и поперечно-ободочной кишки вкупе с пластикой передней брюшной стенки, привели к уменьшению привычного для больной, объёма брюшной полости), в следствии чего повысилось внутрибрюшное давление, усугубилась дыхательная недостаточность (повышение внутрибрюшного давления уменьшило с одной стороны и объём плевральных полостей в результате выдавливания купола диафрагмы в плевральные полости, с другой стороны резко уменьшило объём дыхательных движений мышц живота), и при физической нагрузке возникла критическая гипоксия, которая в свою очередь привела к отеку головного мозга, декомпенсации сердечной недостаточности.

Действия ФИО1 квалифицированы органом предварительного расследования по ч.2 ст.109 УК РФ как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

От защитника обвиняемой ФИО1 адвоката Ивлева С.С. поступило ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, поскольку ей инкриминируется совершение преступления небольшой тяжести.

Обвиняемая ФИО1 не возражала против прекращения уголовного дела в отношении неё в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Потерпевшая К.Е.В. не возражала против прекращения уголовного дела в отношении ФИО1 в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Потерпевшая Б.Е.В в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена.

Государственный обвинитель Кнуров В.В. в судебном заседании пояснил, что имеются правовые основания для удовлетворения ходатайства о прекращении уголовного дела за истечением сроков данности. Срок давности истек ДД.ММ.ГГГГ., исходя из даты смерти потерпевшей – ДД.ММ.ГГГГ..

В соответствии с ч.1 ст.78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления истекли следующие сроки: два года после совершения преступления небольшой тяжести.

Из материалов дела следует, что ФИО1 обвиняется органом предварительного расследования в совершении преступления, предусмотренного ч.2 чт.109 УК РФ, которое в соответствии со ст. 15 УК РФ относится к категории преступлений небольшой тяжести, и дата совершения преступления инкриминируется в период с ДД.ММ.ГГГГ.

Поскольку ФИО1 инкриминируется совершение преступления в период с ДД.ММ.ГГГГ., то срок давности её привлечения к уголовной ответственности истек ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно пункта 3 части 1 статьи 24 УПК РФ уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению по истечению сроков давности уголовного преследования.

Согласно части 1 статьи 239 УПК РФ в случаях, предусмотренных пунктами 3 - 6 части первой, частью второй статьи 24 и пунктами 3 - 6 части первой статьи 27 настоящего Кодекса, а также в случае отказа прокурора от обвинения в порядке, установленном частью седьмой статьи 246 настоящего Кодекса, судья выносит постановление о прекращении уголовного дела.

В соответствии с определением Конституционного Суда РФ от 15.01.2008г. № 292-О-О, закрепив в статье 78 УК Российской Федерации правило, согласно которому лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления истек срок давности, определяемый в зависимости от тяжести преступления, федеральный законодатель установил и уголовно-процессуальные условия и порядок освобождения от уголовной ответственности в таких случаях. В соответствии со статьями 24, 27 и 254 УПК Российской Федерации, регламентирующими процессуальный порядок применения норм уголовного закона, в том числе об освобождении от уголовной ответственности при выявлении оснований, предусмотренных статьей 78 УК РФ, орган или должностное лицо, осуществляющие уголовное судопроизводство, в зависимости от стадии, на которой было выявлено истечение срока давности, отказывают в возбуждении уголовного дела или прекращают дело.

В соответствии с п.25 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 27.06.2013 N 19 (ред. от 29.11.2016) "О применении судами законодательства, регламентирующего основания и порядок освобождения от уголовной ответственности" в случае, если во время судебного разбирательства будет установлено обстоятельство, указанное в пункте 3 части 1 статьи 24 УПК РФ, суд прекращает уголовное дело и (или) уголовное преследование только при условии согласия на это подсудимого. При этом не имеет значения, в какой момент производства по делу истекли сроки давности уголовного преследования.

Данное решение констатирует отказ от дальнейшего доказывания виновности лица, несмотря на то, что основания для осуществления в отношении него уголовного преследования сохраняются. С учетом особенностей правовой природы институтов освобождения от уголовной ответственности ввиду истечения сроков давности и прекращения в связи с этим уголовного дела частью второй статьи 27 УПК Российской Федерации определяется, что прекращение уголовного преследования по этому основанию возможно лишь с согласия подозреваемого или обвиняемого.

Обвиняемая ФИО1 в судебном заседании не возражала прекратить уголовное дело в отношении неё в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

На основании изложенного, имеются основания для прекращения уголовного дела и уголовного преследования в соответствии со ст.ст. 24 ч.1 п.3, 27 ч.1 п.2 УПК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 24, 27, 239, 236 ч.1 п. 4 УПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования в соответствии с п.3 ч.1 ст. 24, п.2 ч.1 ст. 27 УПК РФ.

Меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении ФИО1 – отменить.

После вступления постановления в законную силу вещественные доказательства по делу: медицинскую амбулаторную карту У.Т.П №; медицинскую стационарную карту У.Т.П № на 69 страницах, хранящиеся в материалах уголовно дела (Т.4 л.д.142, 143-204, Т.5 л.д.1, 2-124), оставить там же.

Настоящее постановление может быть обжаловано судебную коллегию по уголовным делам Оренбургского областного суда через Саракташский районный суд в течение 10 суток со дня его вынесения.

Председательствующий Асфандияров М.Р.