Решение № 2-3548/2025 2-3548/2025~М-2849/2025 М-2849/2025 от 14 декабря 2025 г. по делу № 2-3548/2025

Дело № 2-3548/2025 КОПИЯ

УИД 59RS0008-01-2025-004996-40

Мотивированное
решение составлено 15.12.2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 декабря 2025 года город Пермь

Пермский районный суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Штенцовой О.А.,

при секретаре судебного заседания ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> обратился (далее - ТФОМС <адрес>, истец) обратился в суд к ФИО1 (далее - ответчик) с иском о взыскании ущерба в порядке регресса в размере 180 807 рублей 89 копеек.

В обоснование предъявленного требования Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> указал, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» заключён типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. В силу данного договора за счет средств обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Потерпевшая ФИО3 находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. Медицинская организация затратила денежную сумму в размере 180 807 рублей 89 копеек на лечение потерпевшей. Потерпевшая ФИО3 являлась застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование». В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечения потерпевшего. Оплата счёта произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Таким образом, страховая медицинская организация произвела оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему, за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>. Следовательно, виновными действиями ФИО1 Территориальному фонду обязательного медицинского страхования <адрес> причинён ущерб в размере возмещения медицинской организации денежных средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При таком положении с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> подлежит взысканию денежная сумма в размере 180 807 рублей 89 копеек в счет возмещения средств на оказание медицинской помощи.

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> не направил представителя в судебное заседание, извещен о времени и месте судебного разбирательства, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствии его представителя.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, извещен судом надлежащим образом.

От представителя ответчика ФИО4 в материалы дела представлен письменный отзыв, согласно которого ответчик с исковыми требованиями не согласен, в нарушение требований закона экспертиза качества медицинской помощи проведена не была. Не все медицинские исследования и анализы, которые были проведены потерпевшей, были обусловлены причинением ей травм в результате ДТП. Некоторые анализы были назначены потерпевшей в силу ее возраста. Отсутствие ЭКМП в материалах дела, является существенным нарушением норм материального законодательства, поскольку в отсутствие данного документа, у суда не будет оснований для всестороннего и полного рассмотрения дела по существу. Счета медицинской организации, на основании которых в соответствии с федеральным законом, определяется размер расходов на оплату оказания медицинской помощи, суду не представлены. Сумма, взыскиваемая истцом, представляется ответчику завышенной, в особенности в свете летального исхода. Кроме того, потерпевшая, являясь человеком преклонного возраста, страдала рядом заболеваний, которые не являлись следствием причиненной травмы. Счета, выставленные медицинской организацией, позволили бы дифференцировать какое лечение было направлено на преодоление последствий травматического воздействия вследствие ДТП, а какое лечение было обусловлено заболеваниями, которые имелись у потерпевшей до ДТП.

Третье лицо – ООО «Капитал Медицинское Страхование» представителя в судебное заседание не направило, извещено судом надлежащим образом.

Суд, изучив гражданское дело, установил следующие обстоятельства.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 1 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обязательное социальное страхование – часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

По смыслу указанного Федерального закона обязательное социальное страхование граждан не предполагает цели возложения на государство ответственности за лиц, чьи противоправные действия повлекли наступление страхового случая.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с положениями статьи 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьёй 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско–правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Свердловского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 4 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации: причинении смерти по неосторожности потерпевшей ФИО3

Данный приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д.27-32).

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи в связи с причинением вреда здоровью ФИО3 находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «ГКБ №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, за время лечения ФИО3 оказана медицинская помощь на сумму 180 807 рублей 89 копеек по обязательному медицинскому страхованию как лицу, застрахованному в страховой медицинской компании в ООО «Капитал Медицинское Страхование» (л.д.26).

На основании типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ № Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> выплатил денежную сумму в размере 180 807 рублей 89 копеек в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» в счет возмещения оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, что следует из выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д.15-25).

Учитывая изложенное, суд полагает, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> понес расходы, связанные с лечением потерпевшей ФИО3, которой была оказана медицинская помощь по договору обязательного медицинского страхования.

Оценивая полученные доказательства, суд приходит к выводу о том, что у Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> как у лица, исполнившего обязанность по выплате страхового возмещения, возникло право на обращение к причинителю вреда с регрессным требованием о взыскании расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах, учитывая, что факт оказания потерпевшему медицинской помощи и ее стоимость подтверждаются доказательствами, находящимися в гражданском деле, суд приходит к выводу о том, что у ответчика возникла обязанность по возмещению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования <адрес> понесенных расходов, поскольку в результате виновных действий ответчика был причинён вред здоровью потерпевшего.

Следовательно, имеются правовые основания для взыскания с ответчика в пользу истца денежной суммы в размере 180 807 рублей 89 копеек.

Доводы представителя ответчика о завышенной взыскиваемой суммы суд считает несостоятельными, по запросу суда истцом представлен расчет стоимости оказанных медицинских услуг ФИО3 при прохождении лечения в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Формирование счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и медико-экономический контроль реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с января 2022 года производится в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия участников ОМС на территории <адрес>, утвержденным Приказом ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №.

В соответствии с разделом 4 Регламента медицинские организации в электронном виде представляют в комплексную информационную систему обязательного медицинского страхования <адрес> реестры счетов по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам на территории <адрес> для проведения контроля и идентификации. Посредством программного обеспечения ТФОМС <адрес> в течение двух рабочих дней проводит проверку. По результатам проведенного контроля и идентификации реестров счетов, предоставленных без ошибок, оформляются протоколы и посредством программного обеспечения КИС ОМС направляются Территориальным фондом в соответствующие медицинские организации. На основании протокола медицинская организация формирует счет на оплату медицинской помощи для предъявления его в соответствующую страховую медицинскую организацию.

Таким образом, факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов, предоставленной ТФОМС <адрес>.

В копии выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, предоставленной ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» в ТФОМС <адрес> в столбце «сумма, выставленная к оплате» указана сумма в размере 180 807 рублей 89 копеек.

Согласно пункту 13 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории пермского края на 2024 год оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, производится за случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическую группу).

Стоимость одного случая госпитализации по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по формуле:

ССКСГ = БС х КД х КЗксг х КСксг х КПУСмо х КДзп + БС х КД<*> х КСЛП, где

БС - базовая ставка (размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара, включенного в КСГ), установленная пунктом 13.2 Тарифного соглашения;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, установленный Приложением № к Тарифному соглашению;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии Постановлением №, установленный Таблицей 1 Приложения № к Тарифному соглашению;

КСксг - коэффициент специфики по КСГ в условиях круглосуточного стационара, установленный Приложением № к Тарифному соглашению;

КПУСмо - коэффициент подуровня оказания медицинской помощи для МО, в которой был пролечен пациент, установленный Таблицей 3 Приложения № к Тарифному соглашению. Для структурного подразделения ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ», расположенного в ЗАТО «Звездный», коэффициент подуровня оказания медицинской помощи составляет 1,2 для всех КСГ. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) МО, установлен Таблицей 8 Приложения № к Тарифному соглашению;

КДзп - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного «дорожными картами» развития здравоохранения <адрес> в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, равен 1, за исключением медицинских организаций, указанных в таблице.

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, установленный Таблицей 2 Приложения № к Тарифному соглашению.

В соответствии с Тарифным соглашением на 2024 год тариф за лечение в стационаре отделения травматологии и ортопедии ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

БС - 28003.89 (Пункт 13.2 Тарифного соглашения на 2023 год)

КД - 1,104 (Таблица 1 Приложения № к Тарифному соглашению)

КЗксг - 7.070 (Приложение № к Тарифному соглашению)

КСксг - 0.94000 (Приложение № к Тарифному соглашению)

КПУСмо -1.100 (Таблица 3 Приложения № к Тарифному соглашению)

КСЛП -0,000 (Таблица 2 Приложения № к Тарифному соглашению)

КДзп - 1.000 (Таблица 4 Приложения №)

Сумма, предъявленная ГБУЗ ПК «Городская больница <адрес>» к оплате: 180 807 рублей 89 копеек (28003.89 х 1,104 х 7,070 х 0,94 х 1,100 x 0,800).

Согласно части 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В соответствии со статьей 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд, поэтому с учётом размера удовлетворённых требований в размере 180 807 рублей 89 копеек, с ответчика в пользу местного бюджета подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 6 424 рубля 23 копейки.

Руководствуясь статьями 103, 194-198, 199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН №, СНИЛС №, паспорт серии № № выдан ДД.ММ.ГГГГ Отделом УФМС России по <адрес> в <адрес>, код подразделения 590-042) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН <***>, КПП 590601001, ОГРН <***>) денежные средства в порядке регресса в сумме 180 807 (сто восемьдесят тысяч восемьсот семь) рублей 89 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН №, СНИЛС №, паспорт серии № № выдан ДД.ММ.ГГГГ Отделом УФМС России по <адрес> в <адрес>, код подразделения 590-042) в доход бюджета государственную пошлину в сумме 6 424 (шесть тысяч четыреста двадцать четыре) рубля 23 копейки.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Пермский районный суд в течение одного месяца со дня составления решения в окончательной форме.

Судья Пермского районного суда (подпись) О.А. Штенцова

Копия верна:

Судья О.А. Штенцова

Подлинник решения подшит в гражданском деле № 2-3548/2025

Пермского районного суда Пермского края