Решение № 2-205/2024 2-205/2024~М-129/2024 М-129/2024 от 26 марта 2024 г. по делу № 2-205/2024

Дело № 2-205/2024

УИД: 28RS0015-01-2024-000209-45


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Райчихинск 27 марта 2024 года

Райчихинский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Кузнецовой Ю.М.,

при секретаре Шпартун Е.П.,

с участием представителя истца АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала по доверенности ФИО1,

ответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в Райчихинский городской суд Амурской области к ФИО3 с настоящими требованиями, в обоснование требований указав, что согласно запросу, поступившему в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с МО МВД России «Райчихинское» ФИО3 причинила вред здоровью ФИО2 Пострадавший является застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2023 год оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги, в соответствии с которыми стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 в ГБУЗ АО «Бурейская районная больница№ составила 62 786 руб. 14 коп. Указанные средства были оплачены страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном размере. Порядок возмещения расходов на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию лицу установлен Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно положениям которого страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

На основании изложенного, истец просил суд взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица – ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на общую сумму 62 786 рублей 14 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2083 рубля 58 копеек.

В судебном заседании представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО4 настаивала на удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО3 возражала против удовлетворения требований, полагала, что указанная сумма должна быть взыскана с потерпевшего.

Выслушав пояснения представителя истца, ответчика, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ Райчихинским городским судом Амурской области в отношении ФИО3, причинившей тяжкий вред здоровью (открытая рана передней стенки грудной клетки) ФИО2, вынесен приговор (уголовное дело №), согласно которому она признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи в ГБУЗ АО «Бурейская районная больница», составила 62 786 рублей 14 копеек: АДД.ММ.ГГГГ.001 –Торакотомия. Ушивание легкого, нахождение в круглосуточном стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном реестре счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Бурейская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № ДГ-328/19/р-28.

В подтверждение расходов на лечение потерпевших в материалы дела представлены выписки из реестра пациента ФИО2, согласно которой застрахованному, потерпевшему от действий ответчика, за период с ДД.ММ.ГГГГ (дата поступления) по ДД.ММ.ГГГГ (дата выписки) оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 62 786 рублей 14 копеек.

Таким образом, стоимость лечения ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования возмещена.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи стороной ответчика в нарушение положений статей 55 и 56 ГПК РФ в материалы дела не представлено, как и не представлен собственный расчет расходов на лечение.

Учитывая установленные обстоятельства дела, положения действующего законодательства, предусматривающего обязанность лица, причинившего вред здоровью другого лица, возместить расходы, понесенные на лечение пострадавшего, суд приходит к выводу о том, что расходы истца, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2, потерпевшему от противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с причинителя вреда ФИО3, поскольку именно она является виновником произошедшего, вред здоровью потерпевшего в виде тяжкого телесного повреждения причинен в результате ее неправомерных действий.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установив факт оплаты лечения потерпевшего ФИО2 на общую сумму 62 786 рублей 14 копеек, причинно-следственную связь между противоправными действиями ответчика и указанными расходами, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме, возложении обязанности по возмещению денежных средств на ФИО3, по вине которой ФИО2 находился на лечении, на которое затрачены средства страховой компании.

В силу части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При обращении в суд истцом была уплачена государственная пошлина в размере 2083 рубля 58 копеек, факт уплаты которой подтвержден платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица – ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на общую сумму 62 786 рублей 14 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2083 рубля 58 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Райчихинский городской суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме, то есть с ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий Ю.М. Кузнецова