Решение № 2-200/2024 2-200/2024~М-137/2024 М-137/2024 от 8 апреля 2024 г. по делу № 2-200/2024

Дело № 2-200/2024

УИД 60RS0005-01-2024-000317-33

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 апреля 2024 года г. Великие Луки Псковской области

Великолукский районный суд Псковской области в составе председательствующего судьи Крипайтис Н.А., при секретаре Корабухиной С.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании денежных средств,

установил:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС.

В обоснование исковых требований указано, что приговором Великолукского городского суда Псковской области от 13.05.2021 ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, в отношении Г. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Судом было установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 и его сожительницей Г., находившимся в состоянии алкогольного опьянения, в квартире ранее им знакомой В,, расположенной по адресу: <адрес>, на почве ревности и возникших личных неприязненных отношений, возник преступный умысел на причинение тяжкого вреда здоровью Г. Зубин С.И. нанес ФИО2, лежащей на диване в помещении большой комнаты квартиры, не менее одного удара кулаком руки в область лица и не менее одного удара кулаком руки в область тела. Затем Зубин С.И., во исполнение своего преступного умысла, скинул Г. с дивана на пол, где продолжил избивать, умышленно нанеся ей не менее пяти ударов ногами в область тела и лица, причинив последней телесные повреждения, которые в совокупности расцениваются, как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека. Иск о взыскании с Зубина в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание денежной помощи в системе ОМС, оставлен без рассмотрения с сохранением права на предъявление иска в порядке гражданского судопроизводства. Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р., является лицом, застрахованным в филиале АО «МАКС-М» в г. Пскове (полис обязательного медицинского страхования №). В связи с полученными телесными повреждениями Г. была оказана медицинская помощь, в том числе стационарное лечение в отделении хирургии ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость указанного лечения составила 54044 руб. 93 коп. Обоснованность оказания медицинской помощи потерпевшей подтверждена результатами проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оформленной заключением от ДД.ММ.ГГГГ № В соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области от ДД.ММ.ГГГГ, территориальный отдел принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п.п. 4.1 и 5.5 Договора № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за стационарное лечение потерпевшей в отделении хирургии ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» АО «МАКС-М» уплачены данной медицинской организации денежные средства в размере 54044 руб. 93 коп.

Просят суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., денежные средства в размере 54044 руб. 93 коп.

В судебное заседание представитель истца АО «МАКС-М» извещенный о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, не явился, направил письменное заявление о рассмотрении дела без его участия. исковые требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик Зубин С.И. в суд не явился, возражений по существу иска не представил.

Согласно п. 1 ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Согласно ст. 113 ГПК РФ лица, участвующие в деле, извещаются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

В силу ч. 2 ст. 117 ГПК РФ адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства или совершения отдельного процессуального действия.

Зубин С.И. извещался по адресу регистрации, судебная корреспонденция вернулась в суд с отметкой «истек срок хранения». Ответчик не проявил ту степень заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась в целях своевременного получения направляемых им органами государственной власти (в данном случае судом) извещений.

Отсутствие надлежащего контроля за поступающей по его месту жительства корреспонденции является риском самого гражданина, все неблагоприятные последствия такого бездействия несет само совершеннолетнее физическое лицо.

При таких обстоятельствах и на основании ч. 3 ст. 167 ГПК РФ, согласно которой неявка лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте рассмотрения дела, не является препятствием к разбирательству дела, суд приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие ответчика.

С учетом отсутствия возражений со стороны истца о рассмотрении дела в порядке заочного производства, суд, руководствуясь ч. 4 ст. 167, ч.ч. 1, 3 ст. 233 ГПК РФ, рассмотрел дело в порядке заочного производства.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон №326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, которым является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 19 Закона №326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 Закона №326-ФЗ.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (пункт 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

В силу пункта 1 статьи 31 Закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункты 2 и 3 статьи 31 Закона №326-ФЗ).

Судом установлено, что приговором Великолукского городского суда Псковской области от 13 мая 2021 года, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Зубин С.И. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ. Установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 и его сожительницей Г., находившимся в состоянии алкогольного опьянения, в квартире ранее им знакомой В,, расположенной по адресу: <адрес>, на почве ревности и возникших личных неприязненных отношений, возник преступный умысел, на причинение тяжкого вреда здоровью Г., Зубин С.И. нанес последней лежащей на диване в помещении большой комнаты квартиры, не менее одного удара кулаком руки в область лица и не менее одного удара кулаком руки в область тела. Затем Зубин С.И., во исполнение своего преступного умысла, скинул Г. с дивана на пол, где продолжил избивать, умышленно нанеся ей не менее пяти ударов ногами в область тела и лица, причинив тем самым совокупленными умышленными преступными действиями Г. телесные повреждения: закрытые переломы костей лица справа: скуловой кости, лобного отростка верхней челюсти, наружной и нижневнутренней стенок правой глазницы, костей носа (оскольчатый); гемосинус и воздух в правой гайморовой и решетчатой пазухах, отек и эмфизема мягких тканей лица справа, спускающаяся на клетчатку шеи, кровоподтек в области правой глазницы, спинки носа и правой щеки, которые в совокупности расцениваются как повреждения, причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку деятельности расстройства здоровья свыше трех недель; закрытые переломы 3-8 ребер слева по передней и средней подмышечным линиям, с травматическим левосторонним пневмотораксом, сдавлением легкого до 2/3 его объема, которые в совокупности расцениваются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека (л.д. 6-11).

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При таких обстоятельствах суд считает, что факт причинения ответчиком вреда здоровью Г. является доказанным.

Из материалов гражданского дела следует, что Г. является лицом, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования и имеет полис ОМС страховой медицинской организации АО «МАКС-М» №. Факт оказания медицинской помощи Г., а также соответствие оказанной ей медицинской помощи стандартам и порядку ее оказания подтверждается документами, представленными страховой медицинской организацией, оформленными по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Так, согласно заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № и прилагаемого к нему экспертного заключения, Г. - застрахованному лицу, имеющему полис ОМС №, в связи с получением вышеуказанных телесных повреждений потерпевшей ДД.ММ.ГГГГ вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи», а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинской организацией ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» была оказана медицинская помощь в хирургическом отделении стационара (л.д. 13-19).

Из вышеперечисленных документов по результатам качества оказанной медицинской помощи, а также из выписки из реестра медицинских услуг на оплату пролеченного застрахованного следует, что размер расходов страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда ее здоровью составил в пользу ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» - 54044,93 руб. (л.д. 12).

Перечисление средств указанной медицинской организации в общем объеме оплаченной медицинской помощи подтверждается представленными в материалы гражданского дела платежными поручениями на оплату медицинской помощи за январь 2021 г. № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 20-21).

Доказательствами, представленными в материалы гражданского дела, подтверждается и заключение между истцом – страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, оказавшими медицинскую помощь Г., договоров, предусмотренных статьей 39 Закона № 326-ФЗ).

Между истцом и ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» заключен договор № от ДД.ММ.ГГГГ, условия которого предусматривают оплату оказанной застрахованным в системе обязательного медицинского страхования медицинской помощи.

Указанные обстоятельства ответчиком не оспорены, доказательства не оказания или ненадлежащего оказания потерпевшей Г. медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание ей медицинской помощи, суду не представлено.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учетом установленных судом обстоятельств, исковые требования страховой медицинской организации АО «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании денежных средств подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ, статьей 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета МО «Великолукский район» Псковской области государственная пошлина за подачу иска в суд, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, в размере 1521 рубль 34 копейки.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании денежных средств - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <данные изъяты> в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в размере 54 044 (пятьдесят четыре тысячи сорок четыре) рубля 93 копейки.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <данные изъяты> государственную пошлину в размере 1521 рубль 34 копейки в доход местного бюджета МО «Великолукский район» Псковской области.

Разъяснить ответчику, что он вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения, с указанием обстоятельств, свидетельствующих об уважительности причин неявки в судебное заседание, о которых он не имел возможности своевременно сообщить суду, и доказательств, подтверждающих эти обстоятельства, а также доказательств, которые могут повлиять на содержание решения суда.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Псковский областной суд через Великолукский районный суд в течение 30 дней по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение 30 дней со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья подпись Н.А.Крипайтис

Копия верна Судья: Н.А.Крипайтис