Решение № 2-202/2025 2-202/2025~М-191/2025 М-191/2025 от 9 ноября 2025 г. по делу № 2-202/2025

УИД 28RS0007-01-2025-000415-61

Дело № 2-202/2025


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

5 ноября 2025 года город Завитинск

Завитинский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Даниловой Ю.В.,

при секретаре судебного заседания Жуковой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании, в здании районного суда, гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованной ФИО2,

установил:

Истец Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с настоящим исковым заявлением, в обоснование указав, что 3 сентября 2025 года в отношении ФИО1, Завитинским районным судом Амурской области по делу 1-50/2025 вынесено постановление о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон. Пострадавшая ФИО2 является застрахованным АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», которое осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года. В соответствии с тарифными соглашениями, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 в ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» составила 295 166 руб. 66 коп., из них: 1 204 руб., - посещение в неотложной форме в приемном отделении стационара; 60 372 руб., 66 коп. - травматология и ортопедия, круглосуточный стационар. 233 590 руб., - хирургические (общие). Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» составила 306 893 руб. 37 коп., из них: 289 572 руб. 69 коп. - травматология и ортопедия, круглосуточный стационар; 873 руб. - прием врача травматолога-ортопеда; 16 447 руб. 68 коп. - травматология и ортопедия, круглосуточный стационар.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» 29 января 2024 г. заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 56 и 14 января 2025 года заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 36. Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» 29 января 2024 года заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №17. Медицинская помощь, оказанная застрахованной в медицинских организациях, оплачена СОГАЗ-Мед в полном объеме в размере 602 060 руб. 03 коп. В соответствии со ст. 31 Закона №326-Ф3, Письмом ФФОМС от 05 мая 2012 г. №3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СОГАЗ-Мед на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Ссылаясь на статьи 1064, 1081 ГК РФ, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2 на общую сумму 602 060 руб. 03 коп.

Истец акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница», ГАУЗ «Амурская областная клиническая больница» извещённые надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, явку в суд своих представителей не обеспечили, с ходатайством об отложении судебного разбирательства не обращались.

Ответчик ФИО1, надлежащим образом извещённый о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, об отложении судебного заседания не просил, в связи с чем, в соответствии со статьёй 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, гражданское дело рассмотрено в отсутствие не прибывших лиц.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В силу пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно частям 1, 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией, территориальным фондом и медицинской организацией.

Частями 1 и 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществлённые в соответствии с данным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

29 января 2024 года и 14 января 2025 года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области, Амурский филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» и ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница», заключили договоры № 56 и № 36, соответственно, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация взяла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанным в пункте 2 настоящих договоров, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящими договорами.

Аналогичные условия прописаны в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29 января 2024 года, заключённому между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области, Амурским филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» и ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».

30 января 2024 года и 28 января 2025 года Министерство здравоохранения Амурской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», региональная общественная организация «Медицинская Палата Амурской области», Амурская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключили Тарифные соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 и 2025 годы, предметом которых является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в объёме базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 2024 и 2025 годы.

Постановлением Завитинского районного суда Амурской области от 3 сентября 2025 года, вступившим в законную силу, уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ на основании ст. 25 УПК РФ прекращено в связи с примирением сторон (по не реабилитирующему основанию).

В ходе рассмотрения уголовного дела было установлено, что 9 августа 2024 года ФИО1 управляя автомобилем с прицепом, нарушил правила дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 В результате действий ФИО1 пешеходу ФИО2 были причинены телесные повреждения, повлекшие причинение ей тяжкого вреда здоровью: <***>

В судебном заседании установлено, что ФИО2 застрахована в Амурском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Согласно выписке из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» и ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» - страховая медицинская организация Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с взятыми на себя обязательствами по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию пациенту ФИО2, произвела оплату из средств фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на общую сумму 602 060 руб. 03 коп.:

- ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» на сумму 295 166 руб. 66 коп., из них: посещение в неотложной форме в приемном отделении стационара 09.08.2024, диагноз - открытый перелом нижнего конца плечевой кости – 1 204 руб., травматология и ортопедия (травм. койки), круглосуточный стационар с 23.08.2024 по 13.09.2024, диагноз - последствия открытого ранения верхней конечности – 60 372 руб. 66 коп., хирургические медицинские услуги с 10.12.2024 по 24.01.2025, диагноз – остеомиелит неуточненный – 233 590 руб.;

- ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» на сумму 306 893 руб. 37 коп., из них: травматология и ортопедия (травм. койки) кругл. стационар с 09.08.2024 по 23.08.2024, диагноз – другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела – 289 572 руб. 69 коп., прием врача-травматолога-ортопеда леч.-диагностич., первичный, амб. 03.10.2024, диагноз - другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела – 873 руб., травматология и ортопедия (травм. койки) кругл. стационар с 03.10.2024 по 24.10.2024, диагноз – плохое срастание перелома – 16 447 руб. 68 коп.

Таким образом, суд приходит к выводу, что истец акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выполнило взятые на себя обязательства по оплате счетов медицинским организациям в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Размер расходов медицинских учреждений за оказанные застрахованному медицинские услуги определён в соответствии с тарифами, установленными Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 и 2025 г.г. Ответчик ФИО1 своего несогласия с представленным истцом расчёта расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, подлежащий возмещению, не выразил, своего расчёта не представил. Проверив представленный истцом расчёт, суд считает его верным, в связи с чем принимается судом.

На основании изложенного, учитывая также, что вина ответчика ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью застрахованной ФИО2 установлена постановлением суда, вступившим в законную силу, поскольку уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено в связи с примирением сторон, по нереабилитирующему основанию, суд приходит к выводу, что исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 подлежат удовлетворению.

При этом суд не усматривает оснований для применения пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку достаточных и объективных доказательств в обоснование тяжелого имущественного положения, не позволяющего исполнить решение суда, ответчиком не представлено. Само по себе наличие у ответчика на иждивении несовершеннолетних детей, супруги, необходимости оплаты по кредитному обязательству, не может указывать на затруднительное имущественное положение, с учётом возраста ответчика и отсутствием ограничений к труду.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №) в лице Амурского филиала к ФИО1 (ИНН №) о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованной ФИО2, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 602 060 (шестьсот две тысячи шестьдесят) рублей 03 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Завитинский районный суд Амурской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Ю.В. Данилова

Решение в окончательной форме составлено 10 ноября 2025 года