Решение № 2-402/2018 2-402/2018 ~ М-230/2018 М-230/2018 от 9 мая 2018 г. по делу № 2-402/2018

Дело № 2-402/2018


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

10 мая 2018 года г. Сарапул

Сарапульский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Заварзина П.А.,

при секретаре Коробейниковой Т.А.,

с участием:

старшего помощника прокурора Сарапульского района - ФИО4;

законного представителя несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО3;

представителя ответчика БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» - ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес>, ФИО1 к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» об обязании обеспечить своевременное оформление рецептов на бесплатное получение лекарственного препарата и обязании обеспечить получение лекарственного препарата,

установил:

В суд поступило исковое заявление прокурора <адрес>, ФИО1 к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» об обязании обеспечить своевременное оформление рецептов на бесплатное получение лекарственного препарата и обязании обеспечить получение лекарственного препарата.

В обоснование иска, доводы о том, что проведенной прокуратурой <адрес> проверкой исполнения законодательства о защите прав детей-инвалидов выявлен факт нарушения прав ребенка-инвалида на обеспечение лекарственным препаратом «Элтромбопаг» (Револейд).Проверкой установлено, что несовершеннолетний ФИО1 является ребенком-инвалидом и наблюдается в БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР».В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился в отделении дневного стационара гематологического и онкологического профиля ФГБУ «РДКБ» Минздрава России. По результатам обследования ФИО1 поставлен диагноз «Конституциональная апластическая анемия», рекомендован по жизненным показаниям препарат «Элтромбопаг» (Револейд) в дозировке 150 мг. в сутки, подлежащий постоянному применению. Препарат не подлежит замене. Решением врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ принято решение об обеспечении ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лекарственным препаратом «Элтромбопаг» (Револейд). Однако с мая 2017 года по настоящее время рецепт ФИО1 на данный препарат БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» не выписан, ребенок-инвалид препаратом не обеспечен. В феврале 2018 года ФИО1 выписан рецепт на «Элтромбопаг» (Револейд) врачом гематологом БУЗ УР «РДКБ МУ УР» в количестве 3 упаковки. Выписанный лекарственный препарат закончился у ФИО1 в марте 2018 года, однако новый рецепт не выписан в связи с отсутствием указанного препарата в аптеках. Вышеуказанные нарушения являются грубым ущемлением прав и законных интересов несовершеннолетнего ФИО3, являющегося инвалидом и относящегося к социально незащищенной группе населения, создают угрозу для жизни и здоровья ребенка. Не предоставление лекарственных препаратов в полном объеме понуждает родителей ребенка привлекать к их приобретению благотворительные организации, состояние здоровья ребенка ухудшается.

<адрес>, истец ФИО1 просят:

- обязать БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» обеспечить своевременное оформление рецептов ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на бесплатное получение лекарственного препарат «Элтромбопаг» (Револейд) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

- обязать Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лекарственным препаратом «Элтромбопаг» (Револейд) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Старший помощник прокурора ФИО4 в судебном заседании требования, изложенные в исковом заявлении, поддержал. Пояснил, что ФИО1 является ребенком-инвалидом и по жизненным показаниям необходим препарат «Элтромбопаг», однако ребенок лекарственным препаратом не обеспечен. Рецепты на указанный препарат своевременно не оформляются.

Законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержала. Пояснила, что неоднократно обращалась за получением указанного препарата, но его не было. На сегодняшний день ребенок не обеспечивается лекарственным препаратом. Данный препарат является жизненно необходимым ребенку.

Представитель ответчика БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» - ФИО5 в судебном заседании пояснила, что с исковыми требованиями прокурора согласна. Указала, что если препарат поступает в аптечную сеть, то рецепт выписывается. Последний раз, указанный препарат поступал в феврале 2018 года в Ижевск, там его и выписывали. Препарата не было в наличии, в связи с этим рецепт не выписывался. Признаёт, что ФИО1 по показаниям указанный препарат необходим. Обязанность выписывать рецепт признаёт.

Ответчик Министерство здравоохранения Удмуртской Республики, будучи надлежащим образом извещенными о дне и месте судебного заседания, в суд не явились, представили суду заявление с просьбой рассмотреть дело в их отсутствии. ФИО1 является ребенком-инвалидом, относится к числу федеральных льготополучателей. Лекарственный препарат «Элтромбопаг» включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратом для медицинского применения на 2018 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р. В целях обеспечения лекарственными препаратами в 2018 году в адрес Министерства финансов Удмуртской Республики направлялась бюджетная заявка на исполнение обязательств Удмуртской Республики. Тем не менее, Законом Удмуртской Республики о бюджете Удмуртской Республики на 2018 г. и на плановый период 2019-2020 годов финансовые средства для обеспечения данной категории пациентов предусмотрены не в полном объеме. Ставить вопрос об организации со стороны Министерства обеспечения лекарственными средствами граждан, относящихся к перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, до выделения финансовых средств невозможно. Вместе с тем, в середине июня 2018 <адрес> планируется заключение государственного контракта на закупку лекарственного препарата «Элтромбопаг» для ФИО1 в количестве 10 упаковок за счет средств бюджета УР в рамках реализации мероприятий по профилактики лечению злокачественных новообразований и реабилитации больных онкологическими заболеваниями. Заявка на размещение аукциона в электронной форме находится на согласовании в Министерстве финансов УР.

Согласно ст. 167 ГПК РФ, судом дело рассмотрено в отсутствие представителя Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

Выслушав объяснения сторон, исследовав письменные материалы дела, суд полагает, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.ст. 2., 20, 39, 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на жизнь. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства. В российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В силу ст.ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из принципов охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет охраны здоровья детей.

В соответствии со ст. 10, ч.1 ст. 37, п.2 ч.1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению №. В соответствии с ним дети-инвалиды в возрасте до 18 лет получают все лекарственные средства бесплатно.

Пунктом 4 вышеуказанного Постановления предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р лекарственный препарат элтромбопаг входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год (приложение №).

Кроме того, с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Так, Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при врожденной апластической анемии (далее – Стандарт). Согласно указанного стандарта, указанный правовой акт распространяется в том числе на граждан имеющих заболевание Конституциональная апластическая анемия. Вместе с тем, лекарственный препарат Элтромбопаг не входит в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, предусмотренных указанным стандартом.

При этом, Постановлением Правительства УР от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Территориальная программа).

Согласно п. 41 Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований бюджета Удмуртской Республики осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению 2 к Территориальной программе госгарантий.

Лекарственный препарат с международным непатентованным наименованием Элтромбопаг, лекарственная форма - таблетки, покрытые пленочной оболочкой, входит в указанный перечень лекарственных препаратов в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение 2 к Территориальной программе госгарантий, порядковый номер лекарственного препарата - 449).

Частью 5 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов чем те, которые включены в стандарт.

Согласно пункту 2 части 3 статьи 80 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Из ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ следует, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В соответствии с п. 3 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учета и хранения» при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Согласно справки МСЭ-2013 №, ФИО1 установлена группа инвалидности, категория «ребенок-инвалид», на срок до ДД.ММ.ГГГГ.

Из индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида следует, что, ФИО1 нуждается в динамическом наблюдении, фармакотерапии (эритромасса, тромбоконцентрат, гепатопротекторы, и др.), стационарном лечении.

Согласно выписки из истории болезни №-с ФИО1 поставлен диагноз: конституциональная апластическая анемия (врожденный дискератоз». Необходим препарат револейд (элтромбопаг). Препарта необходим по жизненным показаниям.

Протоколом врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗ «<адрес> больница МЗ УР» принято решении о необходимости по жизненным показаниям ребенка ФИО6 лекарственным препаратом МНН «Элтромбопаг» («Револейд»), 150 мг в сутки постоянно длительно не менее двух лет, на основании постоянно действующей комиссии Министерства здравоохранения УР по обеспечению лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, проживающих на территории Удмуртской Республики.

Согласно списку пациентов из числа федеральных льготников, получающих бесплатные лекарственные средства в ГУЗ «1 РКБ МЗ УР», ФИО1 включен на получение лекарственного препарата «Элтромбопаг».

Так, учитывая, что лекарственный препарат Элтромбопаг входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, назначен ФИО1 по жизненным показаниям и не подлежит замене, при этом ФИО1 является ребенком-инвалидом, он должен быть обеспечен указанным препаратом бесплатно, в необходимом объеме, за счет средств бюджета Удмуртской Республики. Учитывая, что лекарственный препарат Элтромбопаг не входит в стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при врожденной апластической анемии, однако входит в соответствующий перечень Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики, ФИО1 должен быть обеспечен указанным препаратом бесплатно по рецептам, выданным на основании Решения врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ.

Органом исполнительной власти Удмуртской Республики, проводящим государственную политику и осуществляющим регулирование деятельности в области здравоохранения и лекарственного обеспечения, является Министерство здравоохранения Удмуртской Республики, в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения УР, утв. Постановлением Правительства УР от ДД.ММ.ГГГГ №.

В соответствии с п. 8 Постановления Правительства УР от ДД.ММ.ГГГГ N 150 "О Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики" Министерство здравоохранения Удмуртской Республики осуществляет в том числе полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков в части, не противоречащей требованиям законодательства Российской Федерации и законодательства Удмуртской Республики) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Согласно Федеральному закону от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В настоящее время ребенок лекарственным препаратом не обеспечен. При этом, согласно выписки из истории болезни ФИО1 у ребенка отмечается стабилизация состояния на фоне приема высоких доз Револейда. В связи с тем, что ребенок препарат длительное время не принимает, т.к. рецепт на него не выписывают, состояние здоровья ФИО1 ухудшается, о чем свидетельствуют анализы крови, отмечается частое носовое кровотечение, слабость. Для поддержания удовлетворительного самочувствия ребенку приходится проводить заместительную терапию – переливания крови 1 раз в неделю, которая не дает такого положительного эффекта, как применение лекарственного препарата.

Таким образом, сотрудники БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» обязаны выписывать рецепты на получение ФИО3 лекарственного препарата «Элтромбопаг» (Револейд) в необходимом по медицинским показаниям объеме, но данную обязанность не исполняют. В свою очередь Министерство здравоохранения Удмуртской Республики лекарственным препаратом ФИО3 в необходимом объеме с мая 2017 года до настоящего времени не обеспечило.

При таких данных, учитывая наличие в настоящем деле совокупности таких обстоятельств, как: ФИО1 является ребенком-инвалидом до 18 лет, страдает редким (орфанным) заболеванием, включенным в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 403 (код D 69.3), ФИО1 решением врачебной комиссии по жизненным показаниям признан нуждающимся в приеме лекарственного средства Элтромбопаг ("Револейд") без возможности его отмены и/или замены, факт отсутствия данного препарата в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 г. не является основанием для отказа в признании за ФИО1 права на бесплатное обеспечение данным лекарственным препаратом.

Доказательств, опровергающих нуждаемость несовершеннолетнего ФИО1 в обеспечении вышеуказанным лекарственным препаратом, ответчиками не представлено.

Вышеуказанные нарушения являются грубым ущемлением прав и законных интересов несовершеннолетнего ФИО3, являющегося инвалидом и относящегося к социально незащищенной группе населения, создают угрозу для жизни и здоровья ребенка. Не предоставление лекарственных препаратов в полном объеме понуждает родителей ребенка привлекать к их приобретению благотворительные организации, состояние здоровья ребенка ухудшается.

Таким образом, исковые требования прокурора <адрес>, ФИО1 к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» об обязании обеспечить своевременное оформление рецептов на бесплатное получение лекарственного препарата и обязании обеспечить получение лекарственного препарата подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора <адрес>, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО1, к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» об обязании обеспечить своевременное оформление рецептов на бесплатное получение лекарственного препарата и обязании обеспечить получение лекарственного препарата – удовлетворить.

Обязать БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» обеспечить своевременное оформление рецептов ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на бесплатное получение лекарственного препарат «Элтромбопаг» (Револейд) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Обязать Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лекарственным препаратом «Элтромбопаг» (Револейд) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Удмуртской Республики, в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме. Апелляционная жалоба подается через Сарапульский районный суд.

Судья Заварзин П.А.