Постановление № 5-248/2017 от 19 июня 2017 г. по делу № 5-248/2017

Дело № 5-248/2017


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

30 августа 2017 г. г. Вышний Волочек

Судья Вышневолоцкого городского суда Тверской области Шустрова С.А., с участием представителя юридического лица – ФИО10, рассмотрев протокол № 39 от 20 июня 2017 г. об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и материалы в отношении юридического лица – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница», расположенного по юридическому адресу: <...>,

установила:

20 июня 2017 г. помощником руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Тверской области составлен протокол №39 об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница» (далее по тексту – ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ»).

Указанным протоколом об административном правонарушении установлено, что в период с 08.06.2017 по 14.06.2017 по адресу: <...>, на основании приказа Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области от 01.06.2017 <№>, была проведена внеплановая выездная проверка в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница» с целью выполнения обращения гражданина ФИО1 по вопросу смерти его отца – ФИО2 в ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» (<№> от 19.05.2017). Проверка проведена по согласованию с Прокуратурой Тверской области в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, контроля соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. В ходе данной проверки установлено, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № ЛО-69-01-001690 от 20.08.2015. Административное правонарушение обнаружено непосредственно при проведении внеплановой выездной проверки по адресу осуществления деятельности: 171163, <...>. Из медицинской карты стационарного больного <№> ФИО2, <дата>, следует, что ФИО2 13.03.2017г. в 10 ч. 25 мин. поступил в 1 хирургическое отделение ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» в плановом порядке с диагнозом: «Правосторонняя паховая грыжа» для оперативного лечения. При поступлении 13.03.2017 предъявлял жалобы на наличие грыжевого выпячивания в паховом канале справа. Диагноз при поступлении: Правосторонняя паховая грыжа. Согласно протоколу операции 14.03.2017 с 12:00 часов по 12:30 часов ФИО2 проведена операция: Грыжесечение, пластика по Жирару-кимбаровскому. Спинальная анестезия. Операционный диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа. Врачи - хирурги: ФИО3, ФИО4. 15.03.2017 ФИО2 осмотрен врачом - хирургом. Согласно дневниковой записи от 15.03.2017 из медицинской карты стационарного больного <№> ФИО2, врачом сделана отметка «не мочился», назначена консультация /уролога (с приложением №9 к Акту проверки: на 1 л. в 1 экз.) 16.03.2017 ФИО2 осмотрен врачом - урологом. Согласно дневниковой записи от 16.03.2017 из медицинской карты стационарного больного <№> ФИО2 у больного после операции развилась острая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря. Установлен постоянный катетер Фолея №16. Поставлен диагноз: Аденома простаты. Острая задержка мочи (с приложением №10 к Акту: на 2 л. в 1 экз.) После постановки диагноза острая задержка мочи ФИО2 не были проведены медицинские мероприятия для диагностики заболевания и контроля за лечением (ультразвуковые исследования почек, мочевого пузыря), не назначена диетическая терапия при заболевании почек и мочевыделительного тракта, что является нарушением: Стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи, угвержденного Приказом Минздрава России от 09.11.2012 №745н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи» (пункт 1 стандарта Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, стояния, раздел Инструментальные методы исследования: Медицинские услуги ультразвуковое исследование почек - код А04.28.002.001; Ультразвуковое следование мочевого пузыря - код А04.28.002.003. пункт 2 стандарта Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, раздел Инструментальные методы исследования: Ультразвуковое исследование мочевого пузыря - код А04.28.002.003. пункт 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, Диетическая терапия при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (стол 7, 7а, 76, 7в, 7г, 7р, 14). Усредненный показатель частоты предоставления указанных услуг, в том числе диетическая терапия 1 - данное мероприятие проводится 100% пациентов); ст. 10 «Доступность и качество медицинской помощи», ст. 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи», ст. 79 «Обязанности медицинских организаций», ст. 80 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». На момент проверки (<дата> в 14:25 часов - время совершения административного правонарушения) в 1 хирургическом отделении ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», расположенном на 5 этаже 5-ти этажного основного здания по адресу: 171163, <...>, отсутствовало (либо было в недостаточном количестве) оборудование: система разводки ме ицинских газов, сжатого воздуха и вакуума (в наличии только разводка кислорода, других медицинских газов нет); светильник бестеневой медицинский передвижной (в наличии 1 шт., должно быть не менее 2); стерилизатор для инструментов (в наличии 1 шт., должно быть не менее 2); противопролежневый матрац (в наличии 1 шт., должно быть не менее 3); монитор прикроватный, включающий контроль частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, пульсоксиметрию (отсутствует), что является нарушением: Приложения № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», ст. 10 «Доступность и качество медицинской помощи», ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)». На момент проверки, (08.06.2017 в 14:45 часов - время совершения административного правонарушения) в 2 хирургическом (урологическом) отделении ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», расположенном на 4 этаже 5-ти этажного основного здания по адресу: 171163, <...>, отсутствовало оборудование: автоматическое устройство для биопсии предстательной железы; набор уретральных бужей (мягких); набор телескопических делятирующих бужей; набор инструментов для гибкой цистоскопии; любриканты; аппарат ультразвуковой диагностики с конвексным и ректальным датчиком и биопсийными (пункционными) насадками для ультразвуковых датчиков; аппарат для мойки, дезинфекции и стерилизации жесткого и гибкого эндоскопического оборудования, и медицинской оптики; аппаратная стойка эндоскопическая, эндовидеокамера с монитором и видеорегистратором; набор зеркал для влагалищного осмотра, что является нарушением: Приложения № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», ст. 10, ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколков»)». Выявленные комиссией в ходе проведения проверки нарушения действующего законодательства в области соблюдения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи, являются нарушениями, которые совершило юридическое лицо - ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» при осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Указанные обстоятельства подтверждаются представленными Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области для проверки документами, в том числе, актом проверки, и свидетельствуют о наличии в действиях юридического лица признаков административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Административный материал в отношении юридического лица – Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница» поступил в канцелярию Вышневолоцкого городского суда Тверской области 30 июня 2017 г.

Представитель юридического лица, начальник юридического отдела ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» ФИО10, в судебном заседании пояснила, что при составлении акта проверки надзорному органу был представлен приказ <№> от 17 мая 2017 г. о предоставлении отпуска работнику ФИО5 - главному врачу сроком действия по 19 июня 2017 г. включительно. Акт проверки подписал временно исполняющий обязанности главного врача - заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения района ФИО6. На день составления протокола об административном правонарушении главный врач уже вернулся из отпуска. ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» считает, что в данном случае надзорный орган не надлежаще уведомил представителя юридического лица, заведомо зная, что в день составления протокола об административном правонарушении к исполнению своих обязанностей приступит главный врач ФИО5. Из акта проверки от 14 июня 2017 г. следует, что все отраженные в нем нарушения выявлены в результате осмотра, проведенного 08 июня 2017 г. Представителем ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» не подписывался протокол об осмотре принадлежащих юридическому лицу помещений. Результаты осмотра в соответствии со ст. 27.8 КоАП РФ допустимы в качестве доказательств лишь в том случае, если осмотр проводился при условии участия двух понятых, как требует КоАП РФ. Считают, что в нарушение ст. 27.8 КоАП РФ в материалах дела отсутствует процессуальный документ (протокол осмотра), подтверждающий осмотр места осуществления деятельности юридического лица по адресу: <...>, с соблюдением вышеуказанных требований закона. Считают, что надзорный орган нарушил процедуру привлечения к административной ответственности. Акт проверки б/н от 14 июня 2017 г. в части осмотров 1-го и 2-го хирургических отделений составлен с грубыми нарушениями действующего законодательства, не отвечает требованиям статьи 27.8 КоАП РФ, в том числе, о необходимости присутствия понятых при осмотре. В связи с этим, считают, что акт проверки не может быть признан судом достаточным и достоверным доказательством и подлежит отмене в этой части. Акт проверки № б/н от 14 июня 2017 г. составлен с грубыми нарушениями действующего законодательства, а также прав юридического лица, и подлежит отмене. В части нарушения Стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи, ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» признает, что гражданину ФИО6 после постановки диагноза: Острая задержка мочи не были произведены ультразвуковые исследования почек и мочевого пузыря, так как делались накануне, и не назначена лечебная диета. На основании вышеизложенного ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» просят наложить административный штраф по пункту 3 статьи 19.20 КоАП РФ ниже низшего предела.

Должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении – помощник руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО11 в судебное заседание не явился, в деле имеется заявление о рассмотрении дела об административном правонарушении в отсутствие представителя.

Представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО12 в судебное заседание не явилась, в деле имеется заявление о рассмотрении дела об административном правонарушении в отсутствие представителя.

В ходе ранее проведенных судебных заседаний пояснили, что Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области считает проведенную внеплановую проверку ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» законной, процедуру привлечения к административной ответственности данного юридического лица соответствующей требованиям КоАП РФ, и просит привлечь ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» к административной ответственности, назначить наказание, не связанное с приостановлением деятельности, не возражая при этом против назначения наказания ниже низшего предела санкции статьи. Также указали, что внеплановая выездная проверка ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» проведена Территориальным органом Росздравнадзора по Тверской области по согласованию с Прокуратурой Тверской области в период с 08.06.2017 по 14.06.2017 в соответствии с приказом от 01.06.2017 <№> с целью исполнения обращения гражданина ФИО6 по вопросу смерти его отца - ФИО2 в ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ». Территориальным органом Росздравнадзора по Тверской области внеплановая выездная проверка проведена в соответствии с требованиями Федерального закона от 26.12.2008 №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля». В период проведения проверки исполнение обязанностей главного врача ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» приказом ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» от 17.05.2017 <№> на период отпуска главного врача ФИО5 с 05.06.2017 по 19.06.2017 было возложено на ФИО6, в связи с чем, последним, как законным ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» от 14.06.2017, а также выдано уведомление от 14.06.2017 <№> о составлении протокола об административном правонарушении в отношении ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», в связи с выявленными нарушениями норм действующего законодательства. Таким образом, на момент составления протокола об административном правонарушении от 20.06.2017 юридическое лицо ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» в лице его законного представителя было уведомлено о месте и времени составления протокола об административном правонарушении, что соответствует требованиям ч.1 ст.25.15 КоАП РФ. Протокол об административном правонарушении был составлен в соответствии с ч. 4.1 ст.28.2 КоАП РФ в отсутствие представителя юридического лица, в связи с его не прибытием. Согласно ч. 3 ст. 27.1 КоАП РФ осмотр принадлежащих юридическому лицу помещений, территорий, находящихся там вещей и документов относится к мерам обеспечения производства по делу. Согласно п. 1 ч. 1 ст. 28.1 КоАП РФ поводами к возбуждению дела об административном правонарушении является непосредственное обнаружение должностными лицами, уполномоченными составлять протоколы об административных правонарушениях, достаточных данных, указывающих на наличие события административного правонарушения. При этом п. 3 ч. 4 ст. 28.1 КоАП РФ предусматривает, что дело об административном правонарушении считается возбужденным с момента составления протокола об административном правонарушении. Дело об административном правонарушении также в соответствии с п. 2 ч. 4 ст. 28.1 КоАП РФ может быть возбуждено с момента составления первого протокола о применении мер обеспечения производства по делу об административном правонарушении, предусмотренном ст. 27.1 КоАП РФ, в перечень которых входит осмотр принадлежащих юридическому лицу помещений, территорий, находящихся там вещей и документов. Таким образом, осмотр принадлежащих юридическому лицу помещений, территорий, находящихся там вещей и документов, является самостоятельным моментом возбуждения дела об административном правонарушении. В рамках привлечения ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 коАП РФ дело считается возбужденным с момента составления должностным лицом протокола об административном правонарушении от 20.06.2017 №39, составление иного протокола не требуется. Кроме того, ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» в соответствии с п. 12 ст. 16 Федерального закона от 26.12.2008 №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» в пятнадцатидневный срок не представило свои возражения на Акт проверки.

Заслушав представителя ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», исследовав материалы дела об административном правонарушении, судья приходит к следующим выводам.

Частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В силу положений статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон №323-ФЗ) медицинская деятельность - профессиональная деятельность, в том числе по оказанию медицинской помощи, т.е. комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В свою очередь медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В числе основных принципов охраны здоровья Закон № 323-ФЗ называет соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи (пункты 1, 5, 6 статьи 4).

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37 Закона №323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

На основании пункта 2 статьи 79 Закона №323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Пунктом 2 ч. 1 ст. 80 Закона №323-ФЗ определено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 11 статьи 2 Закона № 323-ФЗ медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Согласно пункту 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон №99-ФЗ) лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Статьей 8 Закона №99-ФЗ установлены лицензионные требования к отдельным видам деятельности.

Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. №291 (далее по тексту Положение), лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также в числе прочего соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

В соответствии с п. 6 Положения, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и «в(1)» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В соответствии с подпунктом 1 пункта 11 статьи 19 Закона №99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, человеческие жертвы.

Пунктом «б» ст. 4 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (вместе с "Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") установлено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности далее - лицензия), являются наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке.

Пунктами, 1,2,4 «Стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи», угвержденного Приказом Минздрава России от 09.11.2012 №745н предусмотрены медицинские мероприятия для диагностики заболевания, стояния, в том числе, ультразвуковое исследование почек (код А04.28.002.001), ультразвуковое следование мочевого пузыря (код А04.28.002.003), медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, в том числе, ультразвуковое исследование мочевого пузыря (код А04.28.002.003), а также виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, к которым относится диетическая терапия при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (стол 7, 7а, 76, 7в, 7г, 7р, 14). Данное мероприятие проводится у 100% пациентов (усредненный показатель частоты предоставления указанных услуг, в том числе диетическая терапия 1).

В соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 №922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями №1 - 9 к настоящему Порядку.

Согласно приложению №9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» в стандарт оснащения хирургического отделения входят, в том числе, система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума (1 на хирургическое отделение), светильник бестеневой медицинский передвижной (не менее 2), стерилизатор для инструментов (не менее 2); противопролежневый матриц (не менее 3), монитор прикроватный, включающий контроль частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, пульсоксиметрию.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 12.11.2012 №907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология»", медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями №1 - 9 к настоящему Порядку.

Согласно приложению №9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология" в стандарт оснащения урологического отделения входят, в том числе, автоматическое устройство для биопсии предстательной железы (2 на отделение); набор уретральных бужей (мягких) (2 на отделение); набор телескопических делятирующих бужей (1 на отделение); набор инструментов для гибкой цистоскопии (2 на отделение); любриканты (по требованию); аппарат ультразвуковой диагностики с конвексным и ректальным датчиком и биопсийными (пункционными) насадками для ультразвуковых датчиков (1 на отделение); аппарат для мойки, дезинфекции и стерилизации жесткого и гибкого эндоскопического оборудования, и медицинской оптики (1 на отделение); аппаратная стойка эндоскопическая (1 на отделение), эндовидеокамера с монитором и видеорегистратором (1 на отделение); набор зеркал для влагалищного осмотра (2 на отделение).

Как следует из материалов дела и установлено судьей, на основании приказа и.о. руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области № П69-105/17 от 01 июня 2017 г., в целях исполнения обращения ФИО6 по вопросу смерти его отца – ФИО2 в ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» (<данные изъяты>), в соответствии с решением о согласовании поведения внеплановой выездной проверки от 05.06.2017, осуществлена внеплановая выездная проверка, в соответствии с утвержденным планом-заданием.

Проверку осуществляли должностные лица, которые в соответствии с положением о Росздравнадзоре уполномочены на осуществление такой проверки, при этом при проведении проверки присутствовал представитель проверяемого юридического лица – и.о. главного врача ФИО6

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница» имеет лицензию №ЛО-69-01-001690 на право ведения медицинской деятельности, выданную 20.08.2015, поставлено на учет в налоговом органе, согласно Уставу, является государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области, сведения о котором внесены в Единый государственный реестр юридических лиц, который имеет соответствующую материально-техническую обеспеченность для медицинской деятельности и соответствующие помещения, что свидетельствует о том, что «Вышневолоцкая центральная районная больница» является субъектом, в отношении которого может быть проведана соответствующая проверка его деятельности, вытекающей в сфере предоставления услуг медицинской деятельности.

Правом представления интересов ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» на основании распоряжения <№> от 02.03.2015 о назначении на должность главного врача указанного учреждения наделен ФИО5 На период его отсутствия (с 05.06.2017 по 19.06.2017), его обязанности исполнял заместитель главного врача ФИО6, что также подтверждается приказом от 17 мая 2017 г. № 62-о.

О проведении проверки и.о. главного врача ФИО6, как законный представитель юридического лица извещен 08.06.2017, что подтверждается его подписью в приказе о проведении внеплановой выездной проверки от 01 июня 2017 г. <№>.

Согласно акту проверки № б/н от 14 июня 2017 г., в период с 08.06.2017 по 14.06.2017 проведена проверка в отношении юридического лица – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница» по адресу фактического нахождения, в результате которой установлено: Территориальным органом Росздравнадзора по Тверской области с 08.06.2017 по 14.06.2017 был проведен анализ медицинской документации ФИО2: медицинской карты стационарного больного <№>; медицинской карты стационарного больного <№>; медицинской карты стационарного больного <№>; протокола патологоанатомического вскрытия №173 от 29.04.2017. Из медицинской карты стационарного больного <№> ФИО2, <дата> года рождения, следует, что ФИО2 13.03.2017 в 10 ч. 25 мин. поступил в 1 хирургическое отделение ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» в плановом порядке с диагнозом: «Правосторонняя паховая грыжа» для оперативного лечения. При поступлении 13.03.2017г. предъявлял жалобы на наличие грыжевого выпячивания в паховом канале справа. Диагноз при поступлении: Правосторонняя паховая грыжа. Согласно протоколу операции, 14.03.2017г. с 12 ч. 00 мин по 12 ч. 30 мин. ФИО2 проведена операция: Грыжесечение, пластика по Жирару- кимбаровскому. Спинальная анестезия. Операционный диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа. Врачи - хирурги: ФИО3, ФИО4. <дата> ФИО2 осмотрен врачом - хирургом. Согласно дневниковой записи от 15.03.2017г. из медицинской карты стационарного больного <№> ФИО2, врачом сделана отметка «не мочился», назначена консультация уролога. 16.03.2017 ФИО2 осмотрен врачом - урологом. Согласно дневниковой записи от <дата> из медицинской карты стационарного больного <№> ФИО2, у больного после операции развилась острая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря. Установлен постоянный катетер Фолея №16. Поставлен диагноз: Аденома простаты. Острая задержка мочи. После постановки диагноза (16.03.2017): Острая задержка мочи, ФИО2 не были проведены медицинские мероприятия для диагностики заболевания и контроля за лечением (ультразвуковые исследования почек, мочевого пузыря), не назначена диетическая терапия при заболевании почек и мочевыделительного тракта, что является нарушением: Стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи, утвержденного Приказом Минздрава России от 09.11.2012 №745н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи»; ст. 10,ст.37, ст. 79, ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 21.03.2017 в 10:00 часов ФИО2 переведен во 2 хирургическое (урологическое) отделение ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ». Согласно протоколу операции, 22.03.2017 с 12 ч. 20 мин по 12 ч. 50 мин. ФИО2 проведена операция: Эпицистостомия. Спинальная анестезия. Операционный диагноз: Аденома простаты. Острая задержка мочи. Врачи - хирурги: ФИО13, ФИО14. На догоспитальном этапе (до 13.03.2017) ФИО2 были проведены исследования: определение времени свертывания крови и времени кровотечения. За период нахождения на стационарном лечении ФИО2 были проведены исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определение группы крови, резус-фактора, антитела к ВИЧ-инфекции, сахар крови, общий анализ мочи, электрокардиография от 13.03.2017. Заключение: Резкое отклонение электрической оси влево, синусовая брадикардия, гипертрофия левых предсердия, желудочка, метаболические изменения; ультразвуковое исследование органов брюшной полости от 14.03.2017г. Заключение: Патологии не выявлено. За время нахождения в стационаре ФИО2 консультирован врачами - специалистами: хирургом, урологом, анестезиологом, совместные осмотры с заведующим отделения. Проведенное лечение: обезболивающая терапия (промедол), антибактериальная терапия (цефтриаксон), противомикробная терапия (фурадонин), противовоспалительная терапия (артрум), гемостатическая терапия (раствор Рингера, аминокапроновая кислота, глюкоза), терапия при нарушениях мочеиспускания, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (омник), витамины (В 1, В6, С). 31.03.2017 ФИО2, выписан в удовлетворительном состоянии. Диагноз клинический: Косая паховая грыжа справа. Сопутствующий: Аденома простаты. Острая задержка мочи. Рекомендовано: уход за эпицистомой, перевязки послеоперационного рубца, амбулаторно анализ ПСА, наблюдение уролога. Из медицинской карты стационарного больного <№> ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, следует, что ФИО2 10.04.2017 в 14:35 часов поступил во 2 хирургическое (урологическое) отделение ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» по экстренным показаниям. При поступлении 10.04.2017 ФИО2 был осмотрен урологом. Предъявлял жалобы на общее недомогание, высокую лихорадку. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений - 18 ударов в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 88 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление - 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует, болезненный при пальпации в лонной области, где имеется эпицистостома. Печень не увеличена. Физиологические отправления - мочевыделение по эпицистостоме. Ректально: простата увеличена в размерах, тугоэластична, контур ровный, гладкий, границы четкие. Диагноз: Аденома простаты, эпицистостома. Острый пиелонефрит. За период нахождения на стационарном лечении ФИО2 проведены исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определение группы крови, резус-фактора, кровь на RW. гепатит «В», гепатит «С», общий анализ мочи, исследование мочи на чувствительность роста грибов рода Candida; ультразвуковое исследование органов мошонки от 11.04.2017. Заключение: Гидропиелокаликоэктазия правой почки, синусовые кисты левой почки; электрокардиография от 11.04.2017. Заключение: Резкое отклонение электрической оси влево, частота сердечных сокращений - 75, синусовый ритм, перегрузка желудочков, метаболические изменения. За время нахождения в стационаре ФИО2 консультирован врачами - специалистами: хирургом, урологом, совместные осмотры с заведующим отделения. Проведенное лечение: антибактериальная терапия (цилапенем, метрогил), 1 противогрибковая терапия (кетоканазол), противовоспалительная терапия (артрум), гемостатическая терапия (физ. раствор), антигистаминные препараты (хлоропирамин). 17.04.2017 ФИО2, выписан в удовлетворительном состоянии. Диагноз: Острый пиелонефрит. Аденома простаты. Осложнение основного диагноза: Эпицистостомия. Сопутствующий; Гипертоническая болезнь. Киста левой почки. Рекомендовано: уход за эпицистомной трубкой, амбулаторно анализы ПСА, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Из медицинской карты стационарного больного <№> ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, следует, что ФИО2 24.04.2017г. в 14:40 часов поступил в инфекционное отделение ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» по экстренным показаниям. При поступлении 24.04.2017 ФИО2 предъявлял жалобы на выраженную слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул. Состояние средней тяжести. Больной сниженного питания. Кожа бледновата. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Артериальное давление - 85/50 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой,обложен желтым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в околопупочной области и над лоном. Диагноз: Острый гастроэнтерит. Сопутствующий: Аденома простаты, эпицистостома. 24.04.2017 ФИО2 осмотрен врачом - инфекционистом. Диагноз: Острый гастроэнтерит? Аденома простаты, эпицистостома. Задержка мочи. Хроническая почечная недостаточность. 26.04.2017 ФИО2 переведен в палату интенсивной терапии кардио - пульмонологического отделения ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», в связи с ухудшением состояния до тяжелого: Двусторонний гидроторакс, острая дыхательная недостаточность 1-2, кардиопатия смешанного генеза, синдром полиорганной недостаточности. Согласно протоколу операции, 26.04.2017 с 21 ч. 00 мин по 22 ч. 30 мин. ФИО2 проведена операция: Лапаротомия, реконструкция эпицистостомы, туалет. Врачи - хирурги: ФИО14, ФИО15. Под интубационным наркозом произведена среднесрединная лапаротомия. В брюшной полости около 1000 мл. желтой серозной прозрачной жидкости без запаха, единичные налеты фибрина. При ревизии мочевого пузыря со стороны брюшной полости перфоративного отверстия не обнаружено. Разрез продолжен вниз, произведена ревизия эпицистостомы, явных дефектов эпицистостомического свища не выявлено, однако не исключается микроперфорация. Эпицистостома удалена, заменена на катетер Малекота №30, наружное отверстие мочевого свища ушито двумя рядами отдельных швов. При тугом наполнении мочевого пузыря раствором фурациллина, подтекание жидкости в брюшную полость не отмечается. Туалет брюшной полости водным раствором хлоргексидина. Гемостаз - сухо. Другой патологии не выявлено, петли кишечника не раздуты, обычного пвета. Дренажные трубки через контур опертуры в правый и левый боковые каналы и малый таз. Послойное ушивание на рану. Спирт. Асептическая наклейка. Во время операции через уретру установлен постоянный катетер Фолея №14. 26.04.2017 переведен в отделение реанимации и анестезиологии ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ». За период нахождения на стационарном лечении ФИО2 проведены исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, сахар крови, определение группы крови, резус-фактора, кровь на RW. протромбиновое время свертывания, МНО, фибриноген, общий анализ мочи; электрокардиография от 25.04.2017. Заключение: Вертикальное положение электрической оси сердца. Умеренная синусовая тахиаритмия, Частота сердечных сокращений - 94-79 ударов в минуту. Перегрузка предсердий правового, левого и несколько левого желудочка - нарушение в области базально-боковой стенки с м/дистрофией, метаболические изменения; ультразвуковое исследование брюшной полости от 26.04.2017г. Заключение: В брюшной полости определяется свободная жидкость. Образования печени. Кисты обеих почек. Диффузные изменения поджелудочной железы; рентгенография от 26.04.2017г. Заключение: При цистографии на рентгенограмме тень мочевого пузыря вида частично возможно следы контраста вне пузыря; спиральная компьютерная томография грудной и брюшной полости от 26.04.2017г. Заключение: В легких очагов инфильтрата, образований не определяется. Двусторонний гидроторакс (по 500 - 400 мл с двух сторон). В брюшной полости свободная жидкость. Печень плотностью 41-51 Ни. Желчный пузырь растянут, дно его не видно. Поджелудочная железа структурна. Почки обычно расположены, с субкапсулярными кистами. Вторичных изменений не определяется. За время нахождения в стационаре ФИО2 консультирован врачами - специалистами: инфекционистом, хирургом, урологом, анестезиолог, реаниматологом, совместные осмотры с заведующим отделения. 26.04.2017 проведена заочная консультация в составе: заведующего нефрологического отделения ГБУЗ «Областная клиническая больница», заместитель главного врача по хирургической работе ГБУЗ «Областная клиническая больница». Проведенное лечение: обезболивающая терапия (промедол, ардуаи); антибактериальная терапия (цефтриаксон, цефотаксим, генгамицин, метрогил), противовоспалительная терапия (дексаметазон), препараты для лечения желудочно - кишечного тракта (квамател), гемостатическая терапия (гордокс, физ. раствор, калия хлорид, раствор Рингера, глюкоза), витамины (В1) 28.04.2017 ФИО2 скончался.

Из протокола патологоанатомического вскрытия №173 от 29.04.2017, Диагноз патологоанатомический: Основное заболевание: Острый разлитой серозный мочевой перитонит, микроперфорация мочевого пузыря. Операция - (26.04.2017г.) - реконструкция эпицистостомы, дренирование брюшной полости. Осложнения: Полиорганная недостаточность. Двусторонний гидроторекс, гидроперикард. Сопутствующее заболевание: Железистая гиперплазия простаты. Острая задержка мочи. Клинический диагноз и патологоанатомический диагноз совпадают.

Также установлено, что на момент проверки, 08.06.2017 в 14:25 часов в 1 хирургическом отделении ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», расположенном на 5 этаже пятиэтажного основного здания по адресу: 171163, <...>, отсутствовало (либо было в недостаточном количестве) оборудование: система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума (в наличии только разводка кислорода, других медицинских газов нет); светильник бестеневой медицинский передвижной (в наличии 1 шт., должно быть не менее 2); стерилизатор для инструментов (в наличии 1 шт., должно быть не менее 2); противопролежневый матрац (в наличии 1 шт., должно быть не менее 3); монитор прикроватный, включающий контроль ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию (отсутствует), что является нарушением: Приложения № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922п «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», ст. 10, ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

На момент проверки (08.06.2017г. в 14:45 часов) во 2 хирургическом (урологическом) отделении ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», расположенном на 4 этаже пятиэтажного основного здания по адресу: 171163, <...>, отсутствовало оборудование: автоматическое устройство для биопсии предстательной железы; набор уретральных бужей (мягких); набор телескопических делятирующих бужей; набор инструментов для гибкой цистоскопии; любриканты; аппарат ультразвуковой диагностики с конвексным и ректальным датчиком и биопсийными (пункционными) насадками для ультразвуковых датчиков; аппарат для мойки, дезинфекции и стерилизации жесткого и гибкого эндоскопического оборудования, и медицинской оптики; аппаратная стойка эндоскопическая, эндовидеокамера с монитором и видеорегистратором; набор зеркал для влагалищного осмотра, что является нарушением: Приложения № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», ст. 10, ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколков»)».

В соответствии с ч. 1 ст. 28.5 Кодекса Российской Федерации об административным правонарушениях по факту выявленных нарушений составлен протокол №39 об административном правонарушении от 20 июня 2017 г.

Протокол об административном правонарушении составлен в соответствии с ч. 4.1 ст.28.2 КоАП РФ в отсутствие представителя юридического лица, надлежащим образом извещенного о месте и времени составления протокола.

Протокол об административном правонарушении направлен в адрес юридического лица 21.06.2017, получен ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» 23.06.2017.

При этом судья соглашается с доводами должностного лица относительно того, что согласно ч. 3 ст. 27.1 КоАП РФ осмотр принадлежащих юридическому лицу помещений, территорий, находящихся там вещей и документов относится к мерам обеспечения производства по делу и соответственно составление протокола осмотра принадлежащих юридическому лицу помещений, территорий, находящихся там вещей и документов в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 27.1 КоАП РФ, вопреки доводам представителя ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», не требуется.

Из показаний свидетеля ФИО7 следует, что он работает в ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» заведующим хирургическим (урологическим) отделением. С помощью оборудования, перечисленного в протоколе об административном правонарушении, в ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» операции не делают. Данное оборудование используется в больницах более высокого уровня. В связи с постановкой ФИО2 нового диагноза, необходимости в проведении ультразвукового исследования не было. Оснований для проведения УЗИ он не усмотрел. До проведения операции проводилось УЗИ брюшной полости.

Из показаний свидетеля ФИО8 следует, что он ассистировал при проведении операции ФИО2, она проходила в плановом режиме.

Из показаний специалиста ФИО9, допрошенного в судебном заседании, следует, что на непосредственную причину смерти ФИО2 не повлияло то обстоятельство, что ему не было проведено ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, но в соответствии со Стандартом специализированной медицинской помощи при задержке мочи», утвержденного Приказом Минздрава России от 09.11.2012 №745н, данные медицинские исследования должны были быть проведены. То же самое касается диетической терапии. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 №922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», определен минимум оснащения хирургического отделения, в который входят, в том числе, система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума (1 на хирургическое отделение), светильник бестеневой медицинский передвижной (не менее 2), стерилизатор для инструментов (не менее 2); противопролежневый матриц (не менее 3), монитор прикроватный, включающий контроль частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, пульсоксиметрию.

При этом, к показаниям свидетелей о том, что не проведенное ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря не повлияло на состояние больного ФИО2 и не явилось непосредственной причиной его смерти, судья относится критически, поскольку в соответствии со Стандартом специализированной медицинской помощи при задержке мочи», утвержденного Приказом Минздрава России от 09.11.2012 №745н, данные медицинские исследования должны были быть проведены.

Указанные в акте осмотра нарушения действующего законодательства свидетельствуют о несоблюдении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Вышневолоцкой ЦРБ» при оказании медицинской помощи, что в соответствии с пунктом 6 «Положения о лицензировании», влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Отсутствие внутреннего контроля качества и безопасности оказании медицинской помощи является нарушением ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-03 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп. «б» и. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

14.06.2017 в адрес ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» выдано предписание об устранении нарушений, согласно которому срок устранения нарушений – до 14.10.2017.

Таким образом, обстоятельства, установленные в ходе проведения проверки, выявившей вышеуказанные нарушения, свидетельствует о наличии оснований для привлечения ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» к административной ответственности за осуществление деятельности с грубым нарушением требований лицензии (ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ).

Доказательствами, подтверждающими виновность ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ являются: протокол об административном правонарушении, приказ о проведении внеплановой проверки, решение о согласовании проведения внеплановой выездной проверки, акт проверки, Устав ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», сведения о постановке юридического лица в ЕГРЮЛ, лицензия на право ведения медицинской деятельности, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, уведомление о постановке на учет в налоговом органе, распоряжение о назначении на должность главного врача, приказ об отпуске и исполнении обязанностей ФИО5, Положение о 1 хирургическом отделении ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», Положением о 2 хирургическом отделении ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», Приказ об организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», Положение о системе контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», заявление ФИО6, медицинские карты стационарного больного ФИО2, Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, Ведомостью остатков основных средств, Положение о приемном отделении ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», Положение об организации деятельности инфекционного отделения ГБУЗ «Вышневолцкая ЦРБ, Положение об организации деятельности отделения анестезиологи – реанимации медицинской организации ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», которые получены в соответствии с установленным законом порядком, оцениваются судом допустимыми и достаточными для того, чтобы прийти к выводу о наличии признаков административного правонарушения и виновности соответствующего юридического лица.

Признавая юридическое лицо ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» виновным в совершении указанного административного правонарушения, судья приходит к выводу о том, что при осуществлении медицинской деятельности у данного юридического лица имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых КоАП РФ предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Срок давности привлечения к административной ответственности ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» по данному делу не истек.

Согласно части 1 статьи 3.1. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений, как самим правонарушителем, так и другими лицами.

Согласно статье 24.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выяснения причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

В силу части 3 статьи 4.1. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность судья признает принятие лицом, привлекаемым к административной ответственности, мер для устранения выявленных нарушений. От имени главного врача ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ» ФИО5 в адрес заместителя Председателя Правительства Тверской области Министерства здравоохранения Тверской области ФИО16 направлена заявка на выделение дополнительных денежных средств и приобретении в соответствии со стандартами оснащения урологического и хирургического отделений соответствующего медицинского оборудования.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность по делу, не имеется.

В Постановлении от 17 января 2013 г. №1-П Конституционный Суд Российской Федерации указал, что нельзя исключить превращения административных штрафов, имеющих значительные минимальные пределы, из меры воздействия, направленной на предупреждение административных правонарушений, в инструмент подавления экономической самостоятельности и инициативы, чрезмерного ограничения свободы предпринимательства и права собственности, что недопустимо в силу статей 17, 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1, 2 и 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации и противоречит общеправовому принципу справедливости.

В силу ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

В силу ч. 3.3 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

В свете вышеприведенных правовых норм, исходя из установленных обстоятельств, принимая во внимание характер совершенного административного правонарушения, степень вины привлекаемого к административной ответственности юридического лица, его имущественное и финансовое положение, учитывая наличие смягчающих и отсутствие отягчающих обстоятельств, в целях обеспечения назначения справедливого и соразмерного административного наказания, соразмерности возможных ограничений конституционных прав и свобод, не влекущих за собой избыточного использования административного принуждения, судья считает возможным снизить размер штрафа до 75 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 29.9, статьями 29.10-29.11. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья,

постановила:

признать юридическое лицо - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница», расположенное по юридическому адресу: <...> ОГРН <***>, ИНН <***>, КПП 690801001, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьей 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и подвергнуть административному наказанию в виде административного штрафа в сумме 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Административный штраф должен быть оплачен не позднее шестидесяти дней с момента вступления постановления в законную силу.

Банковские реквизиты получателя: Управление Федерального казначейства по Тверской области (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области), р/с <***> банка получателя в отделении Тверь, г. Тверь, БИК 042809001, ИНН <***>, КПП 695001001, ОКТМО 28701000, КБК 06011690010016000140.

Квитанцию об уплате штрафа необходимо предоставить в Вышневолоцкий городской суд Тверской области.

Неуплата административного штрафа в установленный срок влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа.

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд через Вышневолоцкий городской суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья С.А. Шустрова