Решение № 2-2794/2021 2-2794/2021~М-1691/2021 М-1691/2021 от 14 июня 2021 г. по делу № 2-2794/2021

66RS0007-01-2021-002522-98

Мотивированное
решение изготовлено 15.06.2021 г. дело № 2-2794/2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Екатеринбург «8» июня 2021 года

Чкаловский районный суд г. Екатеринбурга Свердловской области в составе председательствующего судьи Пироговой М.Д.

при секретаре Бочковой Т.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора г. Екатеринбурга в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств за лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Екатеринбурга в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда медицинского страхования Свердловской области предъявил ФИО1 иск о взыскании денежных средств за лечение в размере 178393 руб. 20 коп.

В обоснование иска указано, что приговором Чкаловского районного суда г. Екатеринбурга от ДД.ММ.ГГГГ (делу №) ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ/р. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы, условно с испытательным сроком 2 года.

В ходе рассмотрения уголовного дела судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 17:30 до 19:30 час. ФИО1 причинил ФИО2 тяжкий вред здоровью путем нанесения ударов ножом в область брюшной полости и грудной клетки, после чего ФИО2 был госпитализирован в ГАУЗ СО «ЦГКБ № 24». ФИО1 вину в содеянном признал полностью.

Потерпевший ФИО2 от умышленных действий ФИО1 находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на лечении в травматологическом отделении ГАУЗ СО «ЦГКБ № №» с диагнозом: травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость. Оказание медицинской потерпевшему осуществлено за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 178 393 руб. 20 коп., из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Указанное подтверждается информацией о ходе и стоимости лечения, представленными ГАУЗ СО «ЦГКБ №24» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Из информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ следует, что денежные средства на лечение ФИО2 Фондом не взыскивались.

Оплата затраченных на лечение ФИО2 средств произведена страховой медицинской организацией <данные изъяты> целевое финансирование которой осуществляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования.

Общая сумма расходов, потраченных на лечение ФИО2, согласно информации ТФОМС СО от ДД.ММ.ГГГГ, ГАУЗ СО «ЦГКБ № 23» от ДД.ММ.ГГГГ, составила 178 393 руб. 20 коп. Денежные средства в указанной сумме ТФОМС СО оплачены, о чем представлены подтверждающие документы.

Таким образом, ФИО1 обязан возместить Территориальному фонду обязательного медицинского страхования средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Прокурор обращается в суд с настоящим иском в защиту интересов государства - Российской Федерации, так как средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются средствами государства - его собственностью, исходя из того, что при оказании медицинской помощи потерпевшему были затрачены федеральные средства бюджета, ущерб причинен государству преступными действиями ФИО1.

Представитель прокурора г. Екатеринбурга – Меньшикова В.В. требования поддержала по доводам и основаниям, изложенным в иске.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области в суд не направил, извещен о месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом, направил в суд ходатайство о рассмотрении дела без участия своего представителя. В письменных объяснениях суду указал, что согласно ч.1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ф3 «об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-Закон) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее -ОМС) на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 2, 11 ч. 7 ст. 37 Закона территориальный фонд аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, а также вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Порядок оплаты оказанной гражданами Российской Федерации медицинской помощи в рамках ОМС регулируется Законом (ст. ст. 14,15,19,20,21,26,28,30,34,38), Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011г. № 158н «Об утверждении Правил ОМС» (зарег. в Минюсте РФ 03.03.2011г. № 19998), а также условиями договоров на финансовое обеспечение ОМС, заключаемых Фондом со страховыми медицинскими организациями (далее-СМО), осуществляющими ОМС, и условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемых СМО с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, участвующими в реализации территориальной программы ОМС.

В соответствии с вышеназванными нормативными актами Фонд финансирует СМО на основании заключенных Договоров, а СМО используют финансовые средства, поступившие от Фонда, для расчетов с медицинскими организациями за оказанную ими медицинскую помощь гражданам, застрахованным данными СМО по ОМС.

Согласно сведениям, имеющимся в Фонде, ФИО2., обратившемуся в <данные изъяты> в МАУ «ЦГБ № 24» Екатеринбург в период с 13.02.2020г. по 02.03.2018г. была оказана медицинская помощь по МКБ S 31.1. - Открытая рана брюшной стенки, МКБ S 36.71-травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость общей стоимостью 183 866 руб. 20 коп., в том числе 3945 руб. - скорая медицинская помощь, 178393 руб. 20 коп.- стационарная медицинская помощь, 1528 рублей- амбулаторно-поликлиническая помощь.

Оплата данного случая (счет № от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, № от ДД.ММ.ГГГГ., № от ДД.ММ.ГГГГ МАУ «ЦГБ № 24» Екатеринбург ) произведена за счет денежных средств, перечисленных Фондом СМО ООО СМК «УГМК-Медицина» (далее - СК) по п/п № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно ст. 14 Закона предусмотрен только один источник финансирования СМО, работающих в системе ОМС, это средства ОМС. СМО ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в СМО, являются средствами целевого финансирования.

Исходя из вышеизложенного, в связи с тем, что оказанная ФИО2 медицинская помощь необходимая последнему вследствие виновных действий ФИО1 была оплачена медицинской организации за счет средств ОМС. Фонд считает, что с учетом положений норм ст. ст. 13, 34 Закона, и ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, предъявленные прокурором г. Екатеринбурга требования подлежат удовлетворению в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС Свердловской области в полном объеме

Ответчик ФИО1 иск признал в полном объеме, просил о рассрочке платежа.

Определением суда от 16.04.2021 г. в порядке подготовки с вил уст. 43 ГПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц без самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены: МАУ «ЦГКБ №», ООО «СМК «УГМК-Медицина».

Третьи лица МАУ «ЦГКБ №», ООО «СМК «УГМК-Медицина» в суд представителей не направили, извещены о месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом, ходатайств об отложении или рассмотрении в свое отсутствие не заявили, причина неявки суду неизвестна.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив письменные доказательства, суд находит иск подлежащим удовлетворению.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Положениями Федерального закона от 29.11.2010 № Э26-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены понятия обязательного медицинского страхования, участников указанных правоотношений.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В силу ч. ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено, что приговором Чкаловского районного суда г. Екатеринбурга от ДД.ММ.ГГГГ (делу №) ФИО1, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы, условно с испытательным сроком 2 года.

Из приговора Чкаловского районного суда г. Екатеринбурга от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 17:30 до 19:30 ФИО1 будучи в состоянии алкогольного опьянения, вместе с ФИО3 находился в <адрес> в Чкаловском районе г. Екатеринбурга, где на почве внезапно возникших неприязненных отношений у него произошел конфликт с ФИО2, в ходе которого ФИО1 взял нож и используя его в качестве оружия, умышленно нанес им ФИО4 три удара в область живота. В результате умышленных действий ФИО1 потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения в виде колото-резаного ранения мягких тканей в области передней брюшной стенки, проникающего в брюшную полость, с ранениями листков брюшины, пряди большого сальника, брыжейки тонкой кишки с излиянием крови в брюшную полость (гемоперитонеум), являющегося опасным для жизни и квалифицирующего как тяжкий вред здоровью, а также двух слепых колото-резаных ранений мягких тканей по левой передней подмышечной линии, квалифицирующихся как легкий вред здоровью.

В силу ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

С полученными телесными повреждениями ФИО4 находился на стационарном лечении в травматологическом отделении № 1 МАУ «ЦГКБ № 24» с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. с травмой нескольких внутрибрюшных органов открытой раной в брюшную полость (S36.71).

Стоимость лечения ФИО4 составила 178393 руб. 20 коп.

МАУ «ЦГКБ № 24» предъявлен счет № от ДД.ММ.ГГГГ. на оплату за оказанные медицинские услуги за февраль 2020г. ООО «СМК «УГМК-Медицина».

Оплата произведена страховой медицинской организацией ООО «СМК «УГМК-Медицина» на основании договора № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ. заключенного с ТФОМС Свердловской области.

ООО «СМК «УГМК-Медицина» оплатила медицинские услуги МАУ «ЦГКБ № 24», что подтверждается платежных поручением № от ДД.ММ.ГГГГ

По смыслу ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из смысла данной нормы следует, что она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, в интересах которого прокурор г. Екатеринбурга обратился в суд, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Факт получения ФИО3 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, так и размер затраченной им на оплату данного лечения суммы, подтвержден в ходе судебного разбирательства.

Разрешая требования Прокурора г. Екатеринбурга в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС Свердловской области о взыскании денежных средств за лечение, суд установил, что ответчик ФИО1 признал предъявленный к нему иск в полном объеме.

В соответствии со ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований либо отказаться от иска, ответчик вправе признать иск, стороны могут окончить дело мировым соглашением.

Суд не принимает отказ истца от иска, признание иска ответчиком и не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В силу части 3 статьи 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Согласно части 4 статьи 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Суд находит, что признание иска ответчиком ФИО1 закону не противоречит, права и законные интересы других лиц не нарушает. Последствия признания иска ответчику разъяснены и понятны, о чем у него отобрана расписка.

Принимая во внимание, что вред здоровью ФИО4 причинен в результате умышленных преступных действий ФИО1, требования Прокурора г. Екатеринбурга в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС Свердловской области о взыскании с ФИО1 денежных средств на лечение в размере 178393 руб. 20 коп. подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчиков подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета пропорционально удовлетворенным требованиям, в размере 4767 руб. 86 коп., от уплаты которой при подаче иска истец был освобожден в силу закона.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора г. Екатеринбурга в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств за лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства за лечение в размере 178393 (сто семьдесят восемь тысяч триста девяносто три) руб. 20 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4 767 (четыре тысячи семьсот шестьдесят семь) руб. 86 коп.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме, с подачей апелляционной жалобы через Чкаловский районный суд г. Екатеринбурга, принявший решение.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Судья М.Д. Пирогова