Решение № 2-115/2025 2-115/2025~М-110/2025 М-110/2025 от 17 августа 2025 г. по делу № 2-115/2025

Дело № 2 – 115/2025

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Белый Яр Верхнекетского района 13 августа 2025 года

Томской области

Верхнекетский районный суд Томской области в составе

председательствующего судьи Хаматнуровой О.В.,

при секретаре Липиной Л.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания» «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего,

У С Т А Н О В И Л:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», истец) обратилось в суд с иском к ФИО1 (ответчик) о взыскании средств, затраченных на лечение САН в ОГБУЗ «Верхнекетская РБ», в сумме 70674,84 рублей. В обоснование иска указано, что САН признана потерпевшей по уголовному делу в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Мировым судьей судебного участка Верхнекетского судебного района Томской области уголовное дело в отношении ответчика прекращено в связи с примирением с потерпевшей, то есть по нереабилитирующим основаниям. Потерпевшая в силу закона об ОМС застрахована по обязательному медицинскому страхованию, в связи с причинением ей телесных повреждений ей оказана медицинская помощь в ОГБУЗ «Верхнекетская РБ». Стоимость оказанной помощи составила 70674,84 рублей. Медицинские услуги, оказанные САН медицинским учреждением, оплачены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в рамках ОМС на указанную сумму. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинен материальный ущерб в размере 70674,84 рублей, который истец просит взыскать с ответчика, ссылаясь на ст.ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Ответчик ФИО1 извещался о времени и месте судебного заседания по месту жительства (зарегистрирован в р.<адрес>). Заказная корреспонденция с извещением о дате и времени проведения подготовки дела к судебному разбирательству и судебного заседания возвращена в суд в связи с истечением срока хранения, что подтверждается отчетом об отслеживании отправления с почтовым идентификатором и отметкой на почтовом конверте о причинах возврата.

В силу пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Как разъяснил Пленум Верховного Суда Российской Федерации в абзаце первом пункта 63 постановления от 23.06.2015 № 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по смыслу пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора).

При этом необходимо учитывать, что гражданин несет риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 Гражданского кодекса Российской Федерации). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (пункт 68 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25).

При таких обстоятельствах суд считает, что ответчик надлежащим образом извещен по правилам статьи 113 ГПК РФ о времени и месте рассмотрения дела, в свою очередь неполучение им направленного судом извещения о времени и месте рассмотрения дела свидетельствует об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав.

В соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Учитывая надлежащее извещение ответчика, исходя из положений статей 167, 233 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и ответчика в порядке заочного производства с вынесением по делу заочного решения.

Изучив и оценив имеющиеся в деле доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по нижеследующим основаниям.

В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из постановления мирового судьи судебного участка Верхнекетского судебного района Томской области от 23.06.2023 установлено, что ФИО1 причинил САН средней тяжести вред здоровью.

Преступление ФИО1 совершено при следующих обстоятельствах.

ФИО1 07.04.2023 в период времени с 12:00 до 14:00 часов, находясь в <адрес>, действуя умышленно, осознавая противоправность своих действий, из личной неприязни, возникшей в ходе ссоры со САН, нанес ей один удар кулаком правой руки в левый бок, в результате чего причинил САН телесные повреждения в виде перелома 9,10,11 ребер слева, относящихся к категории средней тяжести, с временным нарушением функций органов и систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня), с длительным расстройством здоровья.

Своими действиями ФИО1 совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ – умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.

В судебном заседании при рассмотрении уголовного дела, ФИО1 вину в совершении преступления признал полностью, пояснил, что принес извинения потерпевшей и загладил причиненный вред, они примирились.

Постановлением мирового судьи судебного участка Верхнекетского судебного района Томской области от 23.06.2023 уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено в связи с примирением с потерпевшей. Постановление вступило в законную силу 15.07.2023.

Согласно ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу ч. 1.1 указанной статьи страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2, 4 ст. 30 указанного Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, также предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно справке о стоимости лечения застрахованного лица от 05.05.2025, САН в период с 07.04.2023 по 18.04.2023 оказаны медицинские услуги: 07.04.2023 – скорая и неотложная помощь, диагноз: перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника, множественные переломы ребер закрытые, стоимость оказанных услуг – 5985,18 рублей, с 09.04.2023 по 18.04.2023 – стационар в ОГБУЗ «Верхнекетская РБ» с этим же диагнозом, стоимость предоставленных услуг - 64689,66 рублей. Общая стоимость оказанных услуг – 70674,84 рублей.

В соответствии с ч. 2 и ч. 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При таких обстоятельствах, суд находит установленным и доказанным, что ответчик при описанных выше обстоятельствах умышленно причинил потерпевшей САН телесные повреждения, которые относятся к категории средней тяжести вреда здоровью.

Также в судебном заседании установлено, что 09.01.2023 между ТФОМС Томской области и страховой медицинской организацией АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", АО "МАКС-М" и ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница» был заключен договор № 4 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно): оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Вышеуказанными медицинскими организациями застрахованному лицу САН была оказана медицинская помощь в связи с причинением ей телесного вреда, что не оспаривалось.

Стоимость оказанной потерпевшей медицинской помощи составила 70674,84 рублей, которая истцом была оплачена, подтверждается справкой (выпиской из расчета счетов пролеченных лиц), справкой о стоимости лечения застрахованного лица; платежными поручениями №№ от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, судом установлен размер затрат на лечение потерпевшей в сумме 70674,84 рублей, который ответчиком не оспорен, своего расчета в суд им не представлено.

Территориальным фондом направлено в адрес страховой медицинской организации поручение № № о предъявлении иска к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованному лицу САН, поскольку пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2023 № 2, заключенного между ТФОМС Томской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, с ответчика ФИО1 в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 70674,84 рублей.

В соответствии с частью 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно п. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании п. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Государственная пошлина по настоящему делу, с учетом положения подп.1 п.1 ст.333.19 Налогового кодекса РФ, составляет 4000,00 рублей и подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального района.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания» «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания» «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в возмещение средств, затраченных на лечение потерпевшей САН, 70674,84 (Семьдесят тысяч шестьсот семьдесят четыре руб. 84 коп.) рублей.

Взысканную сумму перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»,

ИНН <***>,

КПП 701743001,

Расчетный счет 40№,

Банк получателя – филиал Банка ВТБ (ПАО) в <адрес>

Корреспондентский счет 30№,

БИК 040407777.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования Верхнекетский муниципальный район Томской области государственную пошлину в размере 4000,00 (Четыре тысячи руб. 00 коп.) рублей.

Ответчик ФИО1 вправе подать заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком ФИО1 заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Заочное решение суда может быть обжаловано иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, в Томский областной суд через Верхнекетский районный суд Томской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья (подпись) О.В. Хаматнурова

Решение в окончательной форме изготовлено 18 августа 2025 года.

Судья (подпись) О.В. Хаматнурова

Уид 70RS0013-01-2025-000230-24

На момент размещения на сайт решение не вступило в законную силу.