Решение № 2-37/2020 2-682/2019 от 23 января 2020 г. по делу № 2-610/2019~М-557/2019

Дело № 2-37/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Увельский

Челябинской области 24 января 2020 года

Увельский районный суд Челябинской области в составе:

председательствующего судьи: Рогачевой Е.Т.,

при секретаре: Матвеевой И.С.,

с участием прокурора: Зырянова Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Увельского района Челябинской области в интересах ТФОМС Челябинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Увельского района Челябинской области обратился в суд с иском в интересах ТФОМС Челябинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей от преступления.

В обоснование требований указано, что вступившим в законную силу постановлением Увельского районного суда Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного по п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ прекращено в связи с примирением с потерпевшим. Указанным постановлением установлено, что ФИО1 причинил Ф.М.А. телесные повреждения, которые квалифицируются как средний вред здоровью, вследствие чего Ф.М.А. была вынуждена находиться на лечении. Фондом обязательного медицинского страхования были потрачены государственные денежные средства на лечение Ф.М.А. в размере 244838 рублей 27 копеек, которые в соответствии с законом подлежат взысканию с ответчика.

В судебном заседании помощник прокурора Увельского района Челябинской области Зырянов Е.А. исковые требования поддержал в полном объеме по доводам и основаниям, изложенным в иске. Указал на то, что оснований для снижения суммы материального вреда не имеется.

Представитель истца ТФОМС в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, суду направил мнение по иску.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований, поскольку полагал, что прямой причинно-следственной связи между наступившими последствиями и произведенным объемом лечения потерпевшей не имеется. Не оспаривал факт причинения потерпевшей Ф.М.А. телесных повреждений, однако не согласен с суммой лечения, предъявленной к взысканию, поскольку считает, что часть лечения проводилась потерпевшей по причине оказания медицинской помощи не надлежащего качества, что повлекло длительность лечения, а также увеличение его стоимости.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской, извещенного надлежащим образом о месте и времени судебного заседания.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

При разрешении спора судом установлено, что ФИО1 органами предварительного следствия обвинялся в том, что своими умышленными действиями причинил Ф.М.А. согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясения головного мозга, кровоизлияния в области лица, кровоизлияния туловища, конечностей, области спины, отека области правого предплечья, ушиба грудной клетки слева, передней стенки живота, оскольчатого перелома средней трети правой локтевой кости. Эти повреждения вызвали длительное расстройство здоровья (свыше 21 дня), и по этому признаку квалифицируются как повреждения, причинившие вред здоровью средней тяжести (л.д. 58-59).

Постановлением Увельского районного суда Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ прекращено по ст. 25 УПК РФ – в связи с примирением с потерпевшей, что не является реабилитирующим обстоятельством (л.д. 9-10). ФИО1 органами предварительного следствия обвинялся в причинении Ф.М.А. телесных повреждений, которые квалифицируются, как средний вред здоровью.

Таким образом, несмотря на прекращение уголовного дела, виновность ответчика в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.112 УК РФ, не оспорена, а его действия находятся в прямой причинно-следственной связи с причинением вреда здоровью Ф.М.А.

Из материалов дела следует, что Ф.М.А. в связи с получением телесных повреждений проходила лечение в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из выписки из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС №/ООЗПЗ от ДД.ММ.ГГГГ оплачено лечение Ф.М.А. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

за оказание экстренной травматологической помощи ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> в размере 67031 рубль 53 копейки;

за оказание медицинской помощи врача травматолога-ортопеда <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ в размере 916 рублей 20 копеек;

за оказание медицинской помощи врача хирурга <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ в размере 916 рублей 20 копеек;

за оказание медицинской помощи врача приемного отделения <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ в размере 227 рублей 80 копеек;

за оказание медицинской помощи в <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 87 873 рубля 27 копеек;

за оказание медицинской помощи <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 87 873 рубля 27 копеек (л.д. 99-100).

Исследованными в судебном заседании материалами дела подтверждены факт причинения по вине ФИО1 вреда здоровью Ф.М.А. в виде закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясения головного мозга, кровоизлияния в области лица, кровоизлияния туловища, конечностей, области спины, отека области правого предплечья, ушиба грудной клетки слева, передней стенки живота, оскольчатого перелома средней трети правой локтевой кости и факт лечения Ф.М.А. за счет ТФОМС

Как следует из выписки из реестра медицинских услуг (л.д. 8) лечение Ф.М.А. было оплачено из средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией <данные изъяты>

В ходе рассмотрения дела ФИО1 ссылался на отсутствие доказательств причинно-следственной связи между понесенными Территориальным фондом обязательного медицинского страхования убытками и действиями ответчика, пояснив, что не все лечение являлось следствием причинения им вреда здоровью потерпевшей в связи с чем, оспаривал размер убытков.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» видом социальных страховых рисков является необходимость получения медицинской помощи.

В соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п. 11 ч. 7 ст.34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ.

Указанные положения закона свидетельствуют о том, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Согласно ответам территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ №/ДСП, <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ № жалоб от Ф.М.А. на качество оказанной медицинской помощи не поступало, экспертиза качества оказанной Ф.М.А. медицинской помощи за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не проводилась.

Доводы ответчика о том, что часть расходов на лечение потерпевшей не находится в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями, суд находит несостоятельными, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между потерпевшей Ф.М.А., страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи суду не представлено.

Фактически доводы ответчика сводятся к оспариванию качества оказанной потерпевшей медицинской помощи.

Согласно заключениям экспертиз № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ проведенных в ходе предварительного следствия, у Ф.М.А. в представленных медицинских документах содержатся объективные данные о наличии у нее на момент обращения за медицинской помощью ДД.ММ.ГГГГ телесных повреждений в виде: закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, кровоизлияния области лица, кровоизлияния туловища, конечностей, области спины, отека области правого предплечья, ушиба грудной клетки слева, передней стенки живота; оскольчатого перелома средней трети правой локтевой кости.

Из представленных ответа <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ №, медицинской карты амбулаторного больного № Ф.М.А., выписного эпикриза <данные изъяты> из медицинской карты стационарного больного № Ф.М.А., выписки из истории болезни амбулаторного (стационарного) больного Ф.М.А. от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в указанный период все лечение потерпевшая проходила именно в связи с полученными травмами в результате совершения ФИО1 в отношения нее преступления, а не в результате получения травм при иных обстоятельствах или при наличии иных диагнозов, не являющихся следствием причинения потерпевшему вреда здоровья в результате совершения преступления. Каких-либо жалоб на качество проведенного лечения от Ф.М.А. не поступало.

Кроме того, следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы медицинской помощи, изложены в п. 34 «Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: 1) получения жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; 2) летальных исходов; 3) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; 4) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; 5) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; 6) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы; 7) выявления по результатам целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушений при оказании медицинской помощи по профилю «онкология».

По данному гражданско-правовому деликту качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора.

С учетом вышеуказанных положений закона и нормативных актов по данному спору оснований для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, а также судебно-медицинской экспертизы не имеется.

При таких обстоятельствах, отсутствие заключения судебного медицинского эксперта, акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда.

Таким образом, заявленные расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф.М.А. вследствие причинения вреда ее здоровью подлежат возмещению ответчиком, как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Исходя из доказанности расходов фонда на возмещение медицинским организациям расходов на оказание бесплатной медицинской помощи потерпевшему, размера расходов, которые подтверждены допустимыми доказательствами, имеющимися в материалах дела, учитывая отсутствие сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг учреждениями здравоохранения Ф.М.А., а также доказательств иного размера расходов на оказание потерпевшей медицинской помощи, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика расходов на лечение потерпевшего в размере 244838 рублей 27 копеек.

В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса РФ при вынесении решения с ответчика надлежит взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета пропорционально сумме удовлетворенных исковых требований в размере 5648 рублей.

Руководствуясь требованиями статей 12, 194 – 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Увельского района Челябинской области в интересах ТФОМС Челябинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Челябинской области средства, израсходованные на оказание медицинской помощи Ф.М.А. в размере 244838 (двести сорок четыре тысячи восемьсот тридцать восемь) рублей 27 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5648 рубля.

Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд через Увельский районный суд Челябинской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Е.Т. Рогачева

Мотивированное решение изготовлено 31 января 2020 года.