Решение № 2-183/2024 2-183/2024(2-2815/2023;)~М-2550/2023 2-2815/2023 М-2550/2023 от 23 января 2024 г. по делу № 2-183/2024

2-183/2024 (2-2815/2023)


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 января 2024 года г.Бузулук

Бузулукский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Санфировой О.П.,

при секретаре Карповой Я.Л.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания» «Согаз-Мед» (АО «Страховая компания «Согаз-Мед») в лице Оренбургского филиала Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в суд и иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, указывая, что осуществляют свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.2010 г. Согласно ст. 39 указанного закона, страховая медицинская организация, оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь. В период с <данные изъяты> час. ** ** **** по <данные изъяты> час. ** ** **** ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в квартире по адресу: <адрес>, действуя умышленно, незаконно, осознавая противоправный характер своих действий, совершил в отношении К. В.В., действия, квалифицированные судом по <данные изъяты> УК РФ, в результате чего К. В.В. причинены физическая боль и телесные повреждения. Приговором Бузулукского районного суда от ** ** **** по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Приговор вступил в законную силу ** ** **** В связи с полученными телесные повреждениями К. В.В. была оказана медицинская помощь в период с ** ** **** по ** ** **** на сумму 68 604,43 руб. К. В.В. застрахована в Оренбургском филиале АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию, полис единого образца №. Между ГАУЗ «Бузулукская больница скорой медицинской помощи» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ** ** **** По выставленным ГАУЗ «Бузулукская больница скорой медицинской помощи» счетам № от ** ** **** за период ** ** **** г. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвело оплату, в том числе по К. В.В. платежными поручениями № от ** ** ****, № от ** ** **** на сумму 68 604,43 руб.

Просят суд взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 68 604,43 руб., затраченных на лечение застрахованного лица К. В.В.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен о дате, месте и времени судебного заседания. Согласно исковому заявлению, просят рассмотреть дело в отсутствие представителя Истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен о дате, месте и времени судебного заседания. Явится в судебное заседание не может, т.к. находится в местах лишения свободы по приговору суда. Представителя в суд не направил. Невозможность лица, участвующего в деле, рассматриваемому в порядке гражданского судопроизводства, явиться в судебное заседание по причине отбывания наказания в местах лишения свободы, не является препятствием для рассмотрения этого дела по существу.

В порядке ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие участников процесса.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно пункту 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Положениями пункта 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Согласно абзацу 5 пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», его статьей 31, частями 1, 3, 5 предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного закона).

Как следует из материалов дела, в период с <данные изъяты> час. ** ** **** по <данные изъяты> час. ** ** **** ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в квартире по адресу: <адрес>, действуя умышленно, незаконно, осознавая противоправный характер своих действий, совершил в отношении К. В.В., действия, квалифицированные судом по <данные изъяты> УК РФ, в результате чего К. В.В. причинены физическая боль и телесные повреждения. Приговором Бузулукского районного суда от ** ** **** по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ.

Приговор вступил в законную силу ** ** ****

В связи с полученными телесные повреждениями К. В.В. была оказана медицинская помощь в период с ** ** **** по ** ** **** на сумму 68 604,43 руб.

К. В.В. застрахована в Оренбургском филиале АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию, полис единого образца №.

Между ГАУЗ «Бузулукская больница скорой медицинской помощи» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ** ** ****

По выставленным ГАУЗ «Бузулукская больница скорой медицинской помощи» счетам № от ** ** **** за период ** ** **** г. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвело оплату, в том числе по К. В.В. платежными поручениями № от ** ** ****, № от ** ** **** на сумму 68 604,43 руб.

В соответствии с частью четвертой статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании п.2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ стоимость медицинской помощи установлена Тарифным соглашением Оренбургской области на оплату медицинской помощи по обязательному страхованию на ** ** ****. от ** ** ****.

В соответствии с п.6 ст.39 Закона № 326-ФЗ и п.1 Договора ОМС ГБУЗ «ББСМП» а также п.1 Договора ОМС ГБУЗ «ООКБ» медицинская помощь была оплачена АО СК «СОГАЗ-Мед» в полном объёме в соответствии с утвержденными тарифами на основании счетов выставленных медицинскими организациями, которые подписаны электронной подписью главного врача и главного бухгалтера, выставленных медицинскими организациями в соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, что подтверждено платежными поручениями: № от ** ** ****, № от ** ** **** на сумму 68 604,43 руб.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи К. В.В., были оплачены страховой компанией «ООО «СК «СОГАЗ-Мед» в полном размере из средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

Необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков. Порядок возмещения расходов на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию лицу установлен ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»

Как указано выше, в силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного закона страховщики имеет право обращаться в суд с иском о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Аналогичное право установлено и в ст. 31, ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

Требования истца основаны на законе, подтверждены соответствующими доказательствами, а потому, подлежат удовлетворению.

В соответствии с требованиями ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец при подаче иск был освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета муниципального образования <адрес> подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2258,13 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания» «Согаз-Мед» (АО «Страховая компания «Согаз-Мед») в лице Оренбургского филиала Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ** ** **** г.р. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 68 604,43 руб., затраченных на лечение застрахованного лица К. В.В..

Взыскать с ФИО1 госпошлину в доход бюджета МО г. Бузулук Оренбургской области в размере 2258,13 руб.

Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Бузулукский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья О.П. Санфирова.

Решение в окончательной форме изготовлено 31.01.2024 года.

Подлинник решения подшит в материалы гражданского дела №2-183/2024 (2-2815/2023) УИД 56RS0008-01-2023-003140-25, находящемся в Бузулукском районном суде.