Решение № 2-1184/2025 2-1184/2025~М-899/2025 М-899/2025 от 19 июня 2025 г. по делу № 2-1184/2025

УИД 70RS0002-01-2025-001698-83 Дело № 2-1184/2025
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

04 июня 2025 года Ленинский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего судьи А.Р. Корниенко,

при секретаре В.О. Гаврилове,

помощник судьи И.А. Сафиулина,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «МАКС-М» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указав в обоснование заявленных требований, что 09.09.2024 Ленинским районным судом г. Томска вынесен приговор по делу <номер обезличен> в отношении ФИО1, который признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 23.12.2024. Указанный приговор имеет преюдициальное значение, установленные им обстоятельства о тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшей ФИО7, а также о лице, его причинившем, повторному доказыванию и оценке не подлежат. ФИО7 имеет полис обязательного медицинского страхования <номер обезличен> от 14.07.2011 и застрахована по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в АО «МАКС-М». В связи с причинением вреда здоровью, потерпевшая ФИО7 обращалась за медицинской помощью в период с 02.05.2024 по 14.06.2024 (то есть после получения травм в результате преступных действий ответчика), и ей были оказаны медицинские услуги в медицинских учреждениях на общую сумму в размере 64589,48 рублей, что является материальным ущербом для АО «МАКС-М».

На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «МАКС-М» сумму в размере 64589,48 рублей, затраченную на лечениеФИО7в медицинском учреждении.

Представитель истца АО «МАКС-М» ФИО2, действующая на основании доверенности<номер обезличен>от 01.01.2025 сроком до 31.12.2025, в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, который надлежащим образом извещен о дате, времени и месте судебного разбирательства.

Ответчик ФИО1, участие которого обеспечно с использованием систем видеоконференц-связи, в судебном заседании исковые требования не признал, возражал против их удовлетворения.

Руководствуясь ч.5 ст. 167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Заслушав ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии со ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются страховой медицинской организацией или территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, которые в свою очередь, с целью возмещения понесенных расходов имеют право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Как установлено в судебном заседании, приговором Ленинского районного суда г. Томска от 09.09.2024, вступившим в законную силу 23.12.2024, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, приговором установлено, что ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, при следующих обстоятельствах. ФИО1 в период времени с 00 часов 00 минут30.04.2024 годадо 10 часов 32 минут02.05.2024 года, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь вквартире <адрес обезличен>, в ходе ссоры сФИО7, возникшей на почве личной неприязни к последней из чувства ревности, с целью причинения вреда здоровью потерпевшей, умышленно, двумя руками оттолкнул от себяФИО7, после чего схватилФИО7за волосы и поставил последнюю коленями на пол и зажал головуФИО7между своих ног, чтобы последняя не смогла освободиться и оказать ему сопротивление, после чего, применив физическую силу, ФИО1 нанес кулаками обеих рук не менее 20 ударов по телуФИО7После этого ФИО1, продолжая свои преступные действия, обхватил рукой шеюФИО7и произвел удушающее воздействие. В результате преступных действий ФИО1 причинилФИО7физическую боль и телесные повреждения:

- <данные изъяты>

<данные изъяты>.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате причинения ответчиком телесных поврежденийФИО7, последней потребовалась медицинская помощь, которая была оказана за счет средств ОМС, что нашло подтверждение в суде.

Так, согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 21.03.2025, в период с 30.04.2024 по 31.08.2024Климовой Ю.А. оказаны медицинские услуги: в ОГБУЗ «Поликлиника № 10» - амбулаторно 02.05.2024, 15.05.2024, 30.05.2024, 14.06.2024 были оказаны медицинские услуги - посещение специалистов (травмпункт, хирург), стоимость оказанных медицинских услуг составила 3302,82 рублей; в ОГАУЗ «ТОКБ» - стационарно в период с 02.05.2024 по 13.05.2024 было оказано лечение по <данные изъяты>,стоимость оказанных медицинских услуг составила 61286,66 рублей. Итого, медицинская помощь оказанаФИО7на сумму 64589,48 рублей.

Справкой АО «МАКС-М» подтверждается, что ФИО7 застрахована по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в АО «МАКС-М» и имеет полис обязательного медицинского страхования <номер обезличен> от 14.07.2011.

Лицензией на осуществление страхованияОС <номер обезличен>от 23.01.2017, выданной Центральным банком Российской Федерации, подтверждается право АО «МАКС-М» на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

Истец в рамках Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" осуществил оплату стоимости услуг, оказанных потерпевшему, в результате чего у него возникло право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Частью 1 ст. 56 ГПК РФ установлено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

Согласно ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Вопреки положениям ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств иного размера расходов в связи с оказанием медицинской помощиФИО7, также как и доказательств возмещения истцу стоимости расходов на лечение потерпевшего, равно как не доказаны и его (Каширо) доводы о неоказании или ненадлежащем оказании потерпевшей медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, учитывая, что в результате виновных противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровьюФИО7, на лечение которой затрачены денежные средства территориального фонда ОМС, у истца возникло право обратного требования к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, размер которых составляет 64589,48 рублей, в этой связи, иск обоснован и подлежит удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то на основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ФИО1 в бюджет муниципального образования «Город Томск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000,00 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «МАКС-М» кФИО1 возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать сФИО1(СНИЛС <номер обезличен>) в пользу акционерного общества «МАКС-М» (ИНН<***>/ ОГРН<***>) денежную сумму в размере 64589,48 рублей, затраченную на лечениезастрахованного лица в медицинском учреждении.

Взыскать сФИО1(СНИЛС <номер обезличен>) в бюджет муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 4000,00 рублей.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Ленинский районный суд г. Томска в течение 1 месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий: А.Р. Корниенко

Мотивированный текст решения суда изготовлен 20.06.2025.