Решение от 13 февраля 2019 г. по делу № А45-43088/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-43088/2018
г. Новосибирск
14 февраля 2019 года
Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Пахомовой Ю.А., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению Государственного учреждения – Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН <***>), г. Новосибирск

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Центральная клиническая больница" (ОГРН <***>), г. Новосибирск

об обязании возместить расходы на страховое обеспечение по листку нетрудоспособности в размере 2 868 руб.02 коп.,

установил:

Государственное учреждение – Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №2) (далее – заявитель) обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Центральная клиническая больница" (далее - учреждение, страхователь) об обязании возместить расходы на страховое обеспечение по листку нетрудоспособности в размере 2 868 руб.02 коп.

Определением арбитражного суда от 27.11.2018 заявление фонда принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

В материалах дела имеются доказательства надлежащего извещения сторон в соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации о принятии заявления к производству в порядке упрощенного производства.

Возражений против рассмотрения дела в порядке упрощенного производства стороны не представили. Оснований для перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства суд не находит.

Дело рассмотрено 31.01.2019 без вызова сторон в порядке статей 226 - 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

07.02.2019 заявитель обратился в арбитражный суд с заявлением о составлении мотивированного решения по делу № А45-43088/2018.

В обоснование заявленных требований, заявитель ссылается на то, что в Новосибирской области с 01.07.2012 в связи с реализацией государственной программы "Пилотный проект" упразднены отношения между страховщиком и страхователем по зачету сумм, выплаченных в качестве пособий по временной нетрудоспособности и материнству, поскольку страхователи не несут данных расходов. Отделение Фонда производит обеспечение социальными пособиями из собственных средств, которые являются федеральной собственностью.

Свою позицию отделение Фонда подтверждает ссылкой на п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

По мнению фонда, Акт проверки № 6 от 19.03.2018, зафиксировавший нарушения действующего законодательства, является доказательством наличия причинно-следственной связи между убытками, понесенными отделением Фонда, и действиями работников данного медицинского учреждения, нарушивших порядок выдачи листков нетрудоспособности. Учитывая, что ответчик является бюджетным учреждением, фонд предъявляет требование возмещения только части причиненного ему ущерба, за дни, когда непосредственно имело место нарушение Приказа № 624н, а не полностью сумм пособий, выплаченных по листкам нетрудоспособности, выданных с нарушениями, установленными в ходе проверки первичной документации.

В ходе проверки по данным первичной медицинской документации был выявлен листок нетрудоспособности, выданный с нарушением законодательства, а именно: листок нетрудоспособности №282 562 472 691 выданный на имя ФИО1 в период с 07.02.2018 по 09.02.2018. При выписке лечащим врачом выдан первичный листок нетрудоспособности на период стационарного лечения и продлен при наличии признаков временной нетрудоспособности на период с 10.02.2018 по 21.02.2018 (12 дней), что является нарушением пункта 19 Приказ №624-н при выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

Выдача указанного листка нетрудоспособности подтверждена книгой регистрации листков нетрудоспособности и записями в корешке листка нетрудоспособности. При проверке первичной медицинской документации установлено, что записи данных о состоянии здоровья ФИО1 обосновывают необходимость временного освобождения от работы в указанный период.

До выявления в ходе проверки факта нарушений положений Порядка страхователем Фондом выплачено пособие по временной нетрудоспособности по указанному листку нетрудоспособности, оформленного с нарушением действующего законодательства Российской Федерации. Переплата пособия составила 2 868 руб. 02 коп.

Филиалом №2 Отделения Фонда была предъявлена претензия от 09.04.2018 №09-03/01-3277 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Центральная клиническая больница", в которой предлагалось добровольно возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации, в сумме 2 868 руб. 02 коп.

В ответ на претензию от 12.04.2018 №01-15/207 учреждение сообщило, что возмещение ущерба Фонду социального страхования Российской Федерации в сумме 2 868 руб. 02 коп. не представляется возможным.

В соответствии с п. 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 №101, ответственность за правильность расходования средств обязательного медицинского страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Медицинское учреждение с заявленными требованиями не согласно, просит в удовлетворении отказать, так как страховой случай в виде утраты нетрудоспособности у ФИО1 наступил, следовательно, истец обязан был выплатить пособие по временной нетрудоспособности.

Рассмотрев заявление фонда и приложенные к нему документы, отзыв учреждения, исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации материалы дела, суд не находит заявленные требования подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

Убытки подлежат взысканию по правилам статьи 15 Гражданского кодекса РФ, предусматривающей, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В силу части 2 статьи 15 Гражданского кодекса РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Реализация такого способа защиты как возмещение убытков предполагает применение к правонарушителю имущественных санкций, а потому возможна лишь при наличии общих условий гражданско-правовой ответственности: совершение противоправного действия (бездействие), возникновение у потерпевшего убытков, причинно-следственная связь между действиями и его последствиями и вина правонарушителя.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер понесенных убытков, а также причинную связь между противоправностью поведения ответчика и наступившими убытками.

В силу пункта 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 № 165 "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ), основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (пп. 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ).

Согласно пункту 3 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ, страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Согласно пункту 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ (введенному Федеральным законом от 24.07.2009 № 213-ФЗ, вступившим в силу с 01.01.2010) страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Системный анализ норм законодательства позволяет суду сделать вывод о том, что исходя из пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ и пунктов 60 и 61 Методических указаний, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае их неправильного оформления, а именно, при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.

Предоставленное законом Фонду социального страхования право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если фондом будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия.

Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому фактических оснований.

Однако, как следует из материалов дела, истцом не представлено доказательств необоснованности выплаты соответствующего пособия в связи с отсутствием оснований для его выплаты.

При этом суд отмечает, что выявление неправильного оформления листка нетрудоспособности не опровергает факта наступления страхового случая, который подтвержден выдачей спорного листка нетрудоспособности. Доказательств нецелевого использования средств социального страхования в материалы дела фондом не представлено.

Учитывая изложенное, и принимая во внимание то обстоятельство, что факт неправомерного возмещения за счет средств фонда социального страхования, истцом не подтвержден, суд отказывает в удовлетворении заявленных требований.

Судебные расходы распределяются по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Учитывая, что заявитель по делу освобожден от уплаты государственной пошлины, расходы по уплате государственной пошлины не распределяются.

Руководствуясь статьей 110, частью 5 статьи 170, статьей 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья

Ю.А. Пахомова