Решение от 28 сентября 2017 г. по делу № А51-11857/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А51-11857/2017
г. Владивосток
28 сентября 2017 года
Резолютивная часть решения объявлена 21 сентября 2017 года.

Полный текст решения изготовлен 28 сентября 2017 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Тимофеевой Ю.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании заявление Государственного учреждения - Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата государственной регистрации 28.06.2002)

к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата государственной регистрации 19.07.1996)

о взыскании стоимости оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов серии В № 702031 и серии В № 7020298 в сумме 6000 руб.

при участии в заседании:

от заявителя – ФИО2 по доверенности №64 от 14.06.2017 до 01.12.2017, паспорт, ФИО3 по доверенности №206 от 28.12.2016 до 31.12.2017, паспорт,

от ответчика – ФИО4 по доверенности от 06.12.2016 до 31.12.2017, паспорт, ФИО5 по доверенности от 01.09.2017 по 31.12.2017, паспорт,

установил:

Государственное учреждение - Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее по тексту –взыскатель, фонд, ФСС) обратилось в арбитражный суд с заявлением о взыскании с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (далее по тексту – учреждение, ответчик) стоимости оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов серии В №702031 и серии В №7020298 в сумме 6000руб. (с учетом уточнения требования от 23.05.2017, принятого судом на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Фонд полагает, что оказание любого вида медицинской помощи на платной основе является основанием для отказа в оплате региональными отделениями талонов услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов. Следовательно, оплата из средств ОМС талонов № 1 родовых сертификатов за медицинские услуги является нецелевым расходованием средств и подлежит возврату заявителю.

Учреждение представило отзыв на заявление, согласно которому с требованием ФСС не согласно в полном объеме, считает, что поскольку оказываемые ФИО6 медицинские услуги мануальным терапевтом не входят в перечень бесплатных видов медицинских услуг, оказываемых в рамках программы бесплатного медицинского страхования, территориальными программами и (или) целевыми программами, а ФИО7 самостоятельно заключила договор на оказание платной медицинской помощи у врача-терапевта с целью получения медицинской услуги вне очереди, основания для отказа в оплате талонов № 1 родового сертификата у фонда отсутствовали.

Заслушав доводы взыскателя, возражения учреждения, изучив материалы дела, суд установил следующее.

ФСС проведена выездная проверка по вопросам организации учета и хранения родовых сертификатов, а также обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов учреждением за период с 01.01.2016 по 31.12.2016, о чем составлена справка от 15.02.2017.

В ходе проверки установлено, что учреждение на основании лицензии осуществляет медицинскую деятельность по профилю «акушерство и гинекология».

В соответствии с договором от 15.01.2016 № 3, заключенным между отделением фонда и учреждением, услуги по медицинской помощи женщинам в период беременности оплачиваются отделением фонда на основании талонов родовых сертификатов, которые подтверждают оказание услуг, а также реестров указанных талонов.

Фондом в ходе проверки выявлено, что учреждением необоснованно предъявлены к оплате в региональное отделение талоны № 1 родовых сертификатов на общую сумму 6000 руб. по двум женщинам, которым оказаны платные медицинские услуги: услуги по УЗИ сердца – ФИО7 по договору на оказание дополнительных услуг от 21.03.2016 (талон № 1 родового сертификата серии В № 7020317) и услуги мануального терапевта – ФИО6 по договору на оказание платных медицинских услуг от 18.03.2016 (талон № 1 родового сертификата серии В № 7020298).

ФСС, посчитав, что указанные талоны № 1 предъявлены учреждением к оплате необоснованно, что является нарушением подпункта «г» пункта 16 Приказа Минздрава России от 16.07.2014 № 370н «Об утверждении порядка и условий оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни», в решении от 14.03.2017 № 6 предложил учреждению возвратить денежные средства.

Уклонение учреждения от исполнения решения фонда от 14.03.2017 № 6 послужило основанием для обращения взыскателя в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Изучив материалы дела, суд считает, что требование взыскателя подлежит удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

В части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, и, таким образом, на конституционном уровне в Российской Федерации гарантировано наличие бесплатной медицинской помощи, финансирование которой осуществляется за счет бюджетных средств государства, страховых взносов и иных поступлений.

Положениями действующего законодательства предусмотрено, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Объем и виды бесплатной медицинской помощи определяются Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Правительством Российской Федерации.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи включает в себя необходимые виды медицинской помощи, предоставляемой бесплатно (Постановление Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 № 856).

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» утвержден приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (далее - Порядок № 572н).

Согласно пункту 2 Порядка № 572н его действие распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

Правила финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни, утверждены постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 № 1233.

Согласно пункту 4 указанных Правил территориальный орган ФСС РФ перечисляет средства на оплату услуг медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую оказание соответствующих услуг, на основании заключенного договора. Типовая форма такого договора утверждена Постановлением Правительства РФ № 1233.

Согласно пункту 5 указанных Правил территориальные органы ФСС РФ перечисляют медицинским организациям средства на оплату счетов за оказанные услуги по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности, исходя из расчета 3000 руб. за каждую женщину, получившую соответствующие услуги.

Оплата услуг осуществляется на основании талона родового сертификата, выдаваемого медицинской организацией, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр женщины со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности - 28 недель) и более (пункт 6 указанных Правил).

В соответствии с под. "в" пункта 8 Правил полученные бюджетным учреждением (детской поликлиникой) средства могут быть направлены на:

- оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров детей;

- оплату труда медицинских работников медицинских организаций, привлекаемых для проведения профилактических медицинских осмотров детей, в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями, осуществляющими проведение таких осмотров, с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг).

Из приведенных норм следует, что весь объем оказываемых медицинских услуг в период беременности женщин должен осуществляться медицинской организацией бесплатно.

В свою очередь, программа "Родовой сертификат" в рамках национальной программы "Здоровье" нацелена на улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения, сокращение материнской и младенческой смертности снижение заболеваемости новорожденных.

Финансирование медицинских услуг производится оказывающим их государственным (муниципальным) учреждениям здравоохранения и направлено, в частности, на повышение зарплаты медицинского персонала таких учреждений и улучшение качества обслуживания.

Благодаря этой программе создан механизм заинтересованности врачей женских консультаций и родильных ломов в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин и оказании им помощи во время родов и послеродовой период.

Приказом Минздрава России от 16.07.2014 № 370н утверждены Порядок и условия оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни (далее - Порядок № 370н).

В силу пункта 3 Порядка № 370н оплата услуг по медицинской помощи осуществляется на основании талонов родового сертификата, форма которого утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 28 ноября 2005 г. № 701 «О родовом сертификате», и включает, в том числе талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим женщинам в период беременности медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В пункте 16 Порядка № 370н содержится исчерпывающий перечень оснований для не оплаты родового сертификата.

Согласно подпункту «г» пункта 16 Порядка № 370н не подлежат оплате и направлению в территориальные органы Фонда талоны родовых сертификатов за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

Из анализа указанных норм права следует, что основанием для отказа в оплате талонов родовых сертификатов является оказание медицинским учреждением платных медицинских услуг.

При этом оказание любого вида медицинской помощи на платной основе является основанием для отказа в оплате региональными отделениями талонов услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, поскольку при решении вопросов об оплате талонов родовых сертификатов принимаются во внимание не источники финансирования медицинской помощи по договору об оказании платных медицинских услуг, а сам факт платности заключенного договора.

Из материалов дела следует, что между учреждением и гр. ФИО7 заключен договор на оказание платных медицинских услуг от 21.03.2016, согласно которому потребителю была оказана услуга – УЗИ сердца. При этом судом установлено, что ФИО7 получила направление врача-терапевта на проведение дополнительного медицинского исследования – УЗИ сердца 21.03.2016, в связи с чем была записана в каб. 4.7 на проведение исследования в течение 10 дней. Однако, после записи самостоятельно заключила договор на оказание данной медицинской услуги на платной основе вне очереди.

Также между учреждением и гр. ФИО6 был заключен договор на оказание платных медицинских услуг от 18.03.2016, из пункта 1 которого следует, что потребителю были оказаны услуги мануального терапевта.

Факт оказания платных услуг гр. ФИО7 и гр. ФИО6 подтвержден материалами дела и не оспаривается ответчиком.

Учитывая, что ответчиком были оказаны платные медицинские услуги гр. ФИО7 и гр. ФИО6, то основания для оплаты талонов родовых сертификатов у ФСС в рассматриваемом случае отсутствовали.

Довод ответчика о том, что в данном случае ущемляются права беременных женщин, поскольку учреждение не могло отказать им в выборе платных услуг, суд считает ошибочным, поскольку право выбора платной или бесплатной медицинской услуги есть у женщины независимо от получения ею родового сертификата. Родовой сертификат позволяет оказать учреждениям здравоохранения дополнительную финансовую поддержку, простимулировав их на оказание более качественных бесплатных услуг по медицинской помощи, чем способствует женщинам в большей мере реализовать имеющиеся у них права. Следовательно, при оказании медицинским учреждением платных услуг независимо от того, что послужило основанием для оказания данных услуг (волеизъявление женщины или отсутствие у медицинского учреждения возможности оказать ту или иную услугу на бесплатной основе), учреждение утрачивает право на предъявление к оплате родовых сертификатов. При этом права беременных женщин в данном случае никаким образом не нарушаются.

Суд также отклоняет довод ответчика о том, что оказание услуг мануальным терапевтом не предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и производится только на платной основе, поскольку, как уже указано выше, основным критерием при решении вопроса об оплате талонов родовых сертификатов является факт платности оказания услуги, который в рассматриваемом случае ответчиком не отрицается, а не включение тех или иных медицинских услуг в программу государственных гарантий.

Также суд отклоняет данный довод, руководствуясь пунктом 6 Порядка № 572н, согласно которому осмотры беременных женщин проводятся не только врачами акушерами, гинекологами, терапевтами, стоматологами, оториноларингологами, офтальмологами, но и другими врачами-специалистами по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Из материалов дела судом установлено, что в обоих случаях оказание платных услуг было связано непосредственно с беременностью женщин, имелись рекомендации врачей на получение спорных медицинских услуг и потребность в получении услуги профильного специалиста. Следовательно, в рассматриваемом случае вывод ответчика о невключении оказанных услуг в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи является ошибочным.

Предъявление медицинской организацией для оплаты в Отделение талонов родовых сертификатов является правом, а не обязанностью медицинского учреждения, поэтому оказание медицинских услуг в рамках родовых сертификатов не влияет на возможность одновременного оказания организацией и платных, и бесплатных медицинских услуг, и не является основанием для нарушения требования, определенного в подпункте "г" пункта 16 Порядка.

В пункте 8.1 Письма Минздравсоцразвития РФ от 07.06.2006 N 2989-ВС "О некоторых вопросах, касающихся порядка оплаты медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родовых сертификатов" разъяснено, что не подлежат оплате услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения, заключившими договоры с женщинами об оказании медицинской помощи в период беременности и родов на платной основе.

В определении от 25.07.2002 № КАС02-373 Верховный Суд Российской Федерации указал, что государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению в дополнение к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемый в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на определенный год, утверждаемой на федеральном и местном уровне, включает необходимые виды медицинской помощи, предоставляемой бесплатно.

Указанными Программами предусмотрено, что амбулаторно-поликлиническая помощь в период беременности и родов оказывается государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, в связи с чем они включают в себя тот минимальный объем медицинской помощи, который необходим для их надлежащего оказания.

Таким образом, оказание любого вида медицинской помощи на платной основе является основанием для отказа в оплате региональными отделениями талонов услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, поскольку при решении вопросов об оплате талонов родовых сертификатов принимаются во внимание не источники финансирования медицинской помощи по договору об оказании платных медицинских услуг, а сам факт платности заключенного договора.

Отклоняется довод ответчика о том, что оказанные пациенткам услуги, в том числе услуги мануального терапевта, не предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, поскольку как было указано выше, оказание любого вида медицинской помощи на платной основе является основанием для отказа в оплате региональными отделениями талонов услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, поскольку при решении вопросов об оплате талонов родовых сертификатов принимаются во внимание не источники финансирования медицинской помощи по договору об оказании платных медицинских услуг, а сам факт платности заключенного договора.

Ссылку ответчика на разъяснения, данные в письме ГУ – Приморское региональное отделение ФСС РФ от 20.01.2015 № 02-32/08-6095л на запрос учреждения от 24.11.2014, суд отклоняет, поскольку согласно запросу учреждение просило дать разъяснения относительно оказания платных медицинских услуг, не связанных с медицинской помощью, оказываемой женщинам в период беременности, а также медицинских услуг повышенного качества, а именно: медицинские осмотры для водителей, установка зубной пломбы повышенного качества, массаж.

Суд также отклоняет ссылки ответчика на судебную практику, изложенную в отзыве на заявление, поскольку предметом рассмотрения указанных споров являлись иные обстоятельства, в том числе: оказание дополнительных услуг (круглосуточный пост медицинского персонала, палата повышенной комфортности), а также оказание медицинских услуг сторонними организациями на платной основе, а не медицинским учреждением, которым выдан и предъявлен к оплате родовой сертификат.

Учитывая изложенное, суд удовлетворяет заявленные требования в полном размере.

Суд в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относит на ответчика расходы по уплате государственной пошлины.

Учитывая изложенное, руководствуясь статьями 110, 167-170, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

р е ш и л:

Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в пользу Государственного учреждения - Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации стоимость оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов в сумме 6000 (шесть тысяч) рублей.

Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в доход федерального бюджета 2000 (две тысячи) рублей государственной пошлины.

Исполнительные листы выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в двухмесячный срок при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.


Судья Ю.А.Тимофеева