Решение от 26 марта 2021 г. по делу № А11-9818/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

Октябрьский проспект, дом 19, город Владимир, 600005

тел. (4922) 47-23-41, факс (4922) 47-23-98

http://www.vladimir.arbitr.ru; http://www.my.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

город Владимир

«26» марта 2021 года Дело № А11-9818/2020

Резолютивная часть решения объявлена 09.03.2021 года.

Полный текст решения изготовлен 26.03.2021 года.

Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Бондаревой - Битяй Ю.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: Октябрьский пр-т, д. 47А, <...>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Муромская городская больница № 3» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: ул. Войкова, д. 11А, г. Муром, Владимирская обл., 602256)

о взыскании 1 248 809 рублей 27 копеек,

третье лицо:

- Департамент здравоохранения Владимирской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: ул. Большая Московская, д. 61, <...>),

при участии:

от истца – ФИО2 (по доверенности от 08.12.2020 сроком действия на 1 год, диплом), ФИО3 (по доверенности от 23.10.2020 сроком на 1 год);

от ответчика – ФИО4 (по доверенности, диплом);

от третьего лица – не явился, надлежащим образом извещен о времени и месте судебного разбирательства, в том числе публично путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Владимирской области в сети Интернет,

установил следующее.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – ТФОМС Владимирской области, истец) обратился в Арбитражный суд Владимирской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Муромская городская больница № 3» (далее – ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3», Учреждение, ответчик) о взыскании денежных средств использованных не по целевому назначению в сумме 1 128 051 рублей 37 копеек, штрафа в сумме 112 805 рублей 14 копеек, пеней, начисленных за период с 14.07.2020 по 31.08.2020 в сумме 7952 рублей 76 копеек.

Ответчик в возражениях на исковое заявление от 05.10.2020 № 07-01-558 сообщил, что на основании приказа директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области от 29.04.2020 № 125 проведена комплексная проверка целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3». Не согласившись с результатом проверки администрацией ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» 18.06.2020 был направлен протокол разногласий на вышеуказанный акт, а именно: в разделе 14 и приложении 15 исчислена сумма нецелевого использования средств ОМС:

- в сумме 426506 рублей 02 копеек, в том числе заработная плата 327 577 рублей 59 копеек, начисления на заработную плату 98 928 рублей 43 копеек, врачу-психиатру ФИО5, работающему по совместительству (0,5 ст.) в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения;

- в сумме 701 545 рублей 35 копеек, в том числе заработная плата 538 821 рубль 31 копейка, начисления на заработную плату 162 724 рублей 04 копеек, социальному работнику ФИО6 (1.0 ст.), работающей в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

В ответе на протокол разногласий ТФОМС Владимирской области указало, что приведенные в акте выводы не требуют дополнительных аргументов.

По мнению ответчика, данный ответ некорректен и является нарушением права юридического лица на обжалование заключений страховой медицинской организации.

Также, ответчик указал, что ФИО5 работает по внутреннему совместительству на 0,5 шт. ед. врачом-психиатром, ФИО6 работает по основной должности на 1,0 шт. ед. социальным работником в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Данные должности введены в штатное расписание учреждения и финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования с декабря 2010 года.

В разделе V «Финансовое обеспечение Программы» постановления администрации Владимирской области от 24.12.2019 № 922 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» определены виды медицинской помощи, финансируемые за счет средств соответствующих источников: средства федерального бюджета, средства областного бюджета и средства ОМС.

В соответствии с данным разделом финансирование расходов по оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы (в том числе болезни нервной системы и болезни системы кровообращения) осуществляется за счет средств ОМС.

Исключение составляют заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психические расстройств и расстройства поведения.

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях больным с острым нарушением мозгового кровообращения к исключениям не относится, следовательно, финансирование должно осуществляться за счет средств ОМС.

Кроме того, ответчик сообщил, что 03.07.2020 в адрес ТФОМС Владимирской области была направлена претензия исх. № 15-12-105, в рамках которой даны пояснения по вопросам использования средств ОМС, а также с просьбой повторно рассмотреть результаты проверки, изложенные в разделе 14 и приложении 15 Акта № 5/1 от 10.06.2020, касающиеся нецелевого использования средств ОМС в отношении врача-психиатра ФИО5 в сумме 426506,02 рублей и социального работника ФИО6 в сумме 701545,35 рублей. Однако, ответа на претензию в ГБУЗ ВО МТБ №3 от ТФОМС не поступало.

Также, 03.07.2020 ГБУЗ ВО МГБ №3 было направлено письмо в Департамент здравоохранения Владимирской области с просьбой проявить содействие в решении вопроса направления средств ОМС для оплаты труда врача-психиатра и социального работника.

В ответ на данное обращение Департамент здравоохранения Владимирской области сообщил, что Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ №1610 от 07.12.19 предусмотрено оказание специализированной медицинской помощи при болезнях нервной системы и системы кровообращения за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС. Кроме того, при формировании территориальных программ учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи. Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденными Приказом Минздрава России №928и от 15.112012, в медицинских организациях, имеющих в своей структуре неврологическое отделение для больных с ОНМК, рекомендуется предусматривать должности врача-психиатра, а также социального работника.

Определением Арбитражного суда Владимирской области к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Владимирской области (далее – Департамент).

Департамент в заключение от 28.10.2020 оставил рассмотрение спора на усмотрение суда.

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании 02.03.2021 объявлен перерыв до 09.03.2021.

Изучив материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа директора ТФОМС Владимирской области от 29.04.2020 № 127 была проведена комплексная проверка использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2018 по 31.12.2019, на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам за период с 01.01.2018 по 31.12.2019, из нормированного страхового запаса фонда за период с 01.01.2018 по 31.12.2019 в ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3».

По результатам проверки составлен акт от 10.06.2020 № 5/1, в котором отражены допущенные ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» нарушения в расходовании средств обязательного медицинского страхования, а именно:

Врачу-психиатру ФИО5, работающему по совместительству (0,5 ст.) в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, заработная плата начислялась и выплачивалась из средств ОМС. При этом, в соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. № 541 и, в должностные обязанности психиатра входит оказание населению психиатрической помощи, разработка (совместно с психологом, специалистом по социальной работе (социальным работником)) индивидуальных комплексных программ психосоциальной реабилитации больных и осуществление их совместно с указанными специалистами на данном этапе помощи. Кроме того, согласно должностным обязанностям врача-психиатра, предусмотренным должностной инструкции от 01.07.2014 № 91, он оказывает психологическую и социальную поддержку родственникам пациентов с психическими нарушениями. В соответствии с разделом V «Финансовое обеспечение Программы» Программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2018, 2019 годы, утвержденных постановлениями администрации Владимирской области от 12.12.2018 № 904 и от 12.12.2017 № 1050 соответственно (далее - Программы), оказание медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения подлежит оплате за счет-средств областного бюджета. Таким образом, сумма нецелевого использования средств ОМС составила всего 426 506 рублей 02 копейки, в том числе: по статье «Заработная плата» на сумму 327 577 рублей 59 копеек, из них за 2018 год – 171 395 рублей 71 копейка, за 2019 год – 156 181 рубль 88 копеек; по статье «Начисления на оплату труда» на сумму 98 928 рублей 43 копейки, из них за 2018 год – 51 761 рубль 50 копеек, за 2019 год – 47 166 рублей 93 копейки.

В нарушение Федеральных законов от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», постановления администрации Владимирской области от 07.11.2014 № 1139 «Об утверждении регламента межведомственного взаимодействия органов администрации Владимирской области в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания и порядка межведомственного взаимодействия органов администрации Владимирской области при составлении социальных услуг и социального сопровождения», Раздела V Программ от 12.12.2017 г. № 1050 и от 12.12.2018 г. № 904, ГБУЗ ВО «ФИО7 № 3» за счет средств ОМС производились выплаты заработной платы с начислениями социальному работнику ФИО6 в должностные обязанности, которой входит работа по опеке и попечительству недееспособных граждан. Таким образом, за проверяемый период за счет средств ОМС было начислено и выплачено всего в сумме 701545 рублей 35 копеек., в том числе: по статье «Заработная плата» на сумму 538 821 рубль 31 копейка, из них за 2018 год – 247 090 рублей 43 копейки, за 2019 год – 291 730 рублей 88 копеек; по статье «Начисления на оплату труда» на сумму 162 724 рубля 04 копейки, из них за 2018 год – 74 621 рубль 31 копейка, за 2019 год – 88 102 рубля 73 копейки (1 приложение № 2.1 на 28 листах).

В акте проверки Фондом предписано:

- возвратить в бюджет ТФОМС ВО средств ОМС в сумме 1 128 051,37 рублей, израсходованных не но целевому назначению;

- уплатить в бюджет фонда штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 112 805 рублей 14 копеек (в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС).

26.06.2020 истец направил в адрес ответчика требование (исх. № 04-3382), в котором предложил в течение 10 рабочих дней возместить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 1 128 051 рубль 37 копеек, уплатить штраф в сумме 112 805 рублей 14 копеек.

Поскольку ответчик требование в установленный в нем срок исполнил не в полном объеме, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии с частью 1 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражный суд оценивает доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений; определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, какие законы и иные нормативные правовые акты следует применить по данному делу; устанавливает права и обязанности лиц, участвующих в деле; решает, подлежит ли иск удовлетворению.

Арбитражный суд, всесторонне проанализировав и оценив в совокупности все представленные документы, считает иск подлежащим частичному удовлетворению, исходя из нижеследующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе по определению правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом № 326-ФЗ.

В данном Законе определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу пункта 2 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном федеральным фондом.

Территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом (пункт 8 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле № 73 территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы

Пунктами 17 и 17.2 Положения о контроле № 73 предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

Пунктом 23.3 Положения о контроле № 73 предусмотрено, что при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (далее – Закон № 323-ФЗ) определено, что основными принципами охраны здоровья, в том числе, являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Частью 5 статьи 80 данного закона предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Также в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона о медицинском страховании).

В соответствии со статьей 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования определяет: виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, критерии доступности и качества медицинской помощи. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предусмотрено оказание первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в случаях: болезней нервной системы, болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания. Вместе с этим пунктом 1 части 6 данной статьи определено, что в базовую программу ОМС по оказанию названными видами медицинской помощи входят инфекционные и паразитарные болезни, за исключением туберкулеза.

В силу части 1 статьи 36 Закона о медицинском страховании территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется, в том числе, с учетом условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключенной в соответствии с частью 6 статьи 81 Закона № 323-ФЗ (часть 13 статьи 36 Закона о медицинском страховании).

Из содержания приведенных положений действующего законодательства следует, что правовым и материальным обеспечением государственной программы гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и в частности, за счет средств ОМС является разработка, принятие и реализация соответствующими уполномоченными лицами территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая включает в себя как виды и условия оказания медицинской помощи, так перечень страховых случаев, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

При этом в силу пункта 1 части 4 статьи 81 Закона № 323-ФЗ при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила ОМС), в расчет тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Согласно пункту 158.3 Правил ОМС в состав затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, включены в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (административно-управленческого, административнохозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи).

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, в том числе застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Из анализа вышеприведенных положений следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид медицинской услуги. Финансирование специализированной медицинской помощи возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.

Поэтому, если медицинская организация включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ею в соответствии со стандартами медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, может финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам.

В рассматриваемом случае спорные выплаты осуществлены врачу - специалисту, оказавшему консультационную услугу по стандарту оказания медицинской помощи по заболеваниям острых нарушений мозгового кровообращения, а не в рамках стандарта оказания медицинской помощи по иным заболеваниям – психические расстройства, расстройства поведения, не относящимся к заболеваниям, оконченный случай лечения которых, в соответствии с приведенным содержанием базовой и территориальной программ, не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Следовательно, если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в базовую и, соответственно, территориальную программу ОМС, предусмотрена консультация соответствующего специалиста (в данном случае врача-психиатра), оплата труда указанного специалиста должна осуществляться за счет средств ОМС.

Таким образом, требования истца о взыскании с ответчика средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 426 506 рублей 02 копеек, штрафа в размере 42 650 рублей 60 копеек удовлетворению не подлежат.

Как следует из материалов дела, ответчиком за счет средств обязательного медицинского страхования производились выплаты заработной платы социальному работнику ФИО6

Между тем, в системе обязательного медицинского страхования должна осуществляться оплата медицинской помощи, оказанной в соответствии с Программами государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2018 и 2019 годов, которыми устанавливается перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Социальные работники не участвуют в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования, что подтверждается должностной инструкцией социального работника ФИО6

В должностной инструкции социального работника неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения указано, что социальный работник обязан:

- осуществлять сбор информации о поступивших в неврологическое отделение для больных с ОНМК, больных, их социальном статусе, о наличии документов: страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан, паспорта, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

- осуществляет сбор анамнеза жизни (данные о месте работы, профессии или должности, для инвалидов - род и группа инвалидности);

- изучает возможности социально - бытовой адаптации больных в условиях стационара;

- помогает медицинской сестре палатной БИТа при поступлении пациентов в доставке в отделение;

- знакомит родственников с внутренним трудовым распорядком работы отделения;

- регистрирует статистические карты выбывшего из стационара;

- сообщает данные о выписке пациентов по месту проживания в учреждения ЛПУ;

- регистрирует справки, путевки, санаторно-курортной карты пациентов нуждающихся в санаторно-курортном решении;

- сообщает родственникам о предполагаемой дате выписки пациента из стационара и транспортировке;

- сообщает родственникам о переводе пациентов из БИТа в отделение реабилитации;

- сообщает родственникам о смерти пациента;

- ведет документацию социального статуса пациента в медицинской документации.

Кроме того, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н утверждена Номенклатура медицинских услуг, представляющая собой полный систематизированный перечень медицинских услуг в здравоохранении.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, предусмотренных названной номенклатурой (пункт 1 части 14 статьи 37 Закона № 323-ФЗ).

На основании, действующего в период проверки, приказа Министерства труда Российской Федерации от 22.10.2013 № 571н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по социальной работе», специалист по социальной работе отнесен к кодам ОКВЭД - 75.12. «Государственное управление социальными программами», 75.30 «Деятельность в области социального обеспечения», 85.3 «Предоставление социальных услуг».

Социальная помощь не относится к медицинской помощи, ее содержанием является оказание социальной помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки, которые номенклатурой медицинских услуг не предусмотрены.

Должности специалистов с немедицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи, установлены разделом 1.3 номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1183н, данный перечень должность социального работника не предусматривает.

Таким образом, деятельность социального работника не является медицинской деятельностью (медицинской помощью), следовательно, сумма нецелевого использования средств ОМС (заработная плата с начислениями социальному работнику ФИО6) подлежит взысканию с ответчика в пользу истца в размере 701 545 рублей 35 копеек.

Также истцом предъявлено требование о взыскании пеней, начисленных за период с 14.07.2020 по 31.08.2020 в сумме 7952 рублей 76 копеек.

На основании пункта 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно пункту 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Требование Фонда от 26.06.2020 № 04-3382 о возврате суммы нецелевого использования ответчиком в установленном порядке не исполнено, следовательно, истец правомерно предъявил требование о взыскании пеней.

Согласно представленному истцом расчету, пени рассчитаны исходя из суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей в период с 14.07.2020 по 31.08.2020, а не действующей на день предъявления санкций. Кроме того, расчет произведен исходя из всей суммы заявленных требований (нецелевых средств).

Суд произвел расчет неустойки исходя из суммы 701 545 рублей 35 копеек, по 1/300 размера ключевой ставки, действующей на день предъявления требований.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 701 545 рублей 35 копеек, штраф в размере 70 154 рублей 54 копеек, пени за период с 14.07.2020 по 31.08.2020 в сумме 5156 рублей 36 копеек, пени, начиная с 01.09.2020 исходя из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы задолженности за каждый день просрочки.

В остальной части иск удовлетворению не подлежит.

Ответчиком контррасчет пеней не представлен, ходатайство о снижении размера пени на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации не заявлено.

Доказательства возмещения израсходованных средств обязательного медицинского страхования, уплаты пеней, штрафа в материалы дела не представлены.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина относится на ответчика и подлежит взысканию в доход федерального бюджета в связи с освобождением истца от ее уплаты при рассмотрении дел в арбитражных судах на основании статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 17, 65, 70, 71, 110, 167 – 171, 176, 180, 181, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

1. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Муромская городская больница № 3» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 701 545 рублей 35 копеек, штраф в размере 70 154 рублей 54 копеек, пени за период с 14.07.2020 по 31.08.2020 в сумме 5156 рублей 36 копеек, пени, начиная с 01.09.2020 исходя из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы задолженности за каждый день просрочки.

В остальной части требований отказать.

Выдача исполнительного листа осуществляется по правилам статьи 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

2. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Муромская городская больница № 3» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 15 855 рублей 51 копейки.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, г. Владимир, через Арбитражный суд Владимирской области в течение месяца с момента принятия решения.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа, г. Нижний Новгород, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья Ю.В. Бондарева-Битяй