Решение от 3 июня 2020 г. по делу № А42-2489/2020

Арбитражный суд Мурманской области

улица Академика Книповича, дом 20, город Мурманск, 183038

http://www.murmansk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е


город Мурманск Дело № А42-2489/2020

«03» июня 2020 года

Резолютивная часть решения оглашена 02.06.2020, полный текст решения изготовлен 03.06.2020.

Арбитражный суд Мурманской области в составе судьи Суховерховой Е.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного областного автономного учреждения здравоохранения «Мончегорская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>), пр. Кирова, д. 6, г. Мончегорск, Мурманская обл.

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), пр-кт Ленина, д. 89, г. Мурманск

о признании незаконным пункта 3 акта от 21.02.2020

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – ФИО2, по доверенности от 08.05.2020,

от ответчика – ФИО3, по доверенности от 19.05.2020 № 19,

установил:

государственное областное автономное учреждение здравоохранения «Мончегорская центральная районная больница» (далее – заявитель, Учреждение) обратилось с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – ответчик, ТФОМС) о признании незаконным пункта 3 акта от 21.02.2020.

В обоснование заявленных требований Учреждение указало, что при оказании медицинской помощи заявителем были понесены расходы, которые и были предъявлены к оплате ТФОМС. Стандарты оказания медицинской помощи не нарушены, достигнут положительный эффект. Денежные средства, полученные за оказание медицинской помощи потрачены в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области.

Ответчик в отзыве на заявление против удовлетворения заявленных требований возражал, указав, что 37 случаев оказания медицинской помощи являются необоснованно предъявленными к оплате как случаи госпитализации в круглосуточный стационар, поскольку госпитализация фактически не производилась, медицинскую помощь сотрудники получали во время перерыва на обед и после рабочего дня.

В судебном заседании представитель заявителя уточнил требования и просил признать пункт 3 акта комплексной проверки от 21.02.2020 недействительным.

Уточнение заявленных требований в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) принято судом.

В судебном заседании представители сторон поддержали свои позиции по делу.

Как следует из материалов дела, на основании приказов ТФОМС Мурманской области от 22.01.2020 № 15, от 07.02.2020 №30 и утвержденного плана проверок на I квартал 2020 года в ГОАУЗ «Мончегорская ЦРБ» специалистами ТФОМС Мурманской области была проведена плановая комплексная проверка по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования, за период с 01.01.2018 по 31.12.2019, в ходе которой установлено нецелевое использование средств субвенции ФФОМС (средств базовой программы ОМС) в общей сумме 960 047 руб. 58 коп. - необоснованно предъявленные к оплате случаи госпитализации в круглосуточный стационар в рамках оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В ходе проверки при выборочной проверке табелей учета рабочего времени установлено, что в соответствии с табелем учета рабочего времени за октябрь 2019 года у главной медицинской сестры Д.Н.В. с 08.10.2019 по 18.10.2019 отмечена явка на работу с указанием в табеле отработанного времени в количестве 7,12 часа ежедневно. В соответствии с реестром по случаям оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара главная медицинская сестра в период с 08.10.2019 по 18.10.2019 находилась на лечении в круглосуточном стационаре ГОАУЗ «Мончегорская ЦРБ», стоимость оказанной медицинской помощи составила 43 571 руб. 75 коп. Согласно пояснительной записке Д.Н.В., состояние здоровья позволяло ей выполнять должностные обязанности, обследование и лечение проходила за пределами рабочего времени (до начала рабочего дня и в обеденный перерыв).

Всего при сверке данных табелей учета рабочего времени с реестрами по случаям оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара установлено 37 предъявленных к оплате случаев госпитализации в круглосуточный стационар сотрудников ГОАУЗ «Мончегорская ЦРБ» за 2018 -2019 годы (в 2018 - 16, в 2019 - 21). При этом в табеле учета рабочего времени период нахождения работника ГОАУЗ «Мончегорская ЦРБ» в круглосуточном стационаре совпадает с периодом рабочего времени или периодом нахождения данного работника в командировке.

По результатам проверки составлен акт от 21.02.2020, которым Учреждению предложено, в том числе, в срок до 10.03.2020 возвратить в бюджет ТФОМС средства ОМС в общей сумме 960 047 руб. 58 коп, использованные не по целевому назначению; уплатить в бюджет ТФОМС штраф за нецелевое использование средств ОМС в общей сумме 96 004 руб. 76 коп.

Учреждением были заявлены возражения на акт проверки, о чем 20.02.2020 в акте главным врачом ГОАУЗ «Мончегорская ЦРБ» сделана соответствующая запись.

Не согласившись с пунктом 3 акта от 21.02.2020 Учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

Выслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 3 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон 323-ФЗ) при стационарном лечении пациент может либо находиться весь срок лечения круглосуточно в медицинском учреждении (стационарно), либо находиться в медицинском учреждении только в дневное время суток (дневной стационар). Медицинская помощь в стационарных условиях обеспечивает круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пациента.

Законодатель относит к категории стационара только «полный» круглосуточный медицинский стационар, обеспечивающий круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. При этом под лечением, понимается комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания.

Таким образом, стационарная помощь выделена в отдельный вид медицинской помощи, которая отличается от медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Понятия оказываемой медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и амбулаторно не являются идентичными. Закон не содержит понятия круглосуточного стационара, термин «круглосуточно» применяется для описания оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Из представленной в ходе проверки заявителем медицинской документации (историй болезни) следовало, что работники истца проходили лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (т.е. постоянно находились в стационарном отделении больницы), что исключало возможность одновременного осуществления рабочей деятельности.

Доказательств иного материалы дела не содержат

Согласно пояснениям главного бухгалтера и сотрудников медицинской организации, полученным ответчиком в ходе проверки, госпитализация сотрудников (37 случаев) в круглосуточный стационар фактически не производилась, медицинскую помощь сотрудники получали во время перерыва на обед или после рабочего времени.

Факт присутствия на работе сотрудников ГОАУЗ «Мончегорская ЦРБ» во время их нахождения (согласно медицинским документам) на круглосуточном стационарном лечении, заявителем не оспаривается, ссылка на данные обстоятельства имеется в исковом заявлении.

При таких обстоятельствах, 37 случаев оказания медицинской помощи являются необоснованно предъявленными к оплате как случаи госпитализации в круглосуточный стационар на общую сумму 960 047 руб. 58 коп. (из них: за 2018 год - 450 280 руб. 89 коп., за 2019 год - 509 766 руб. 69 коп.), соответственно расходы по оплате медицинской помощи в размере 960 047 руб. 58 коп., являются нецелевым использованием средств ОМС.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 01.04.2020) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон 326-ФЗ), за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

С учетом того, что в ходе проверки было выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, законность и обоснованность взыскания штрафа в сумме 96 004 руб. 76 коп. следует из требований части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ.

Акт ТФОМС в оспариваемой части является законным и обоснованным.

Ссылка ответчика на отсутствие со стороны заявителя возражений, поданных в виде отдельного документа судом отклоняется, как не имеющая правового значения для рассмотрения спора.

В силу статьи 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 167 - 170, 176, 200 - 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Мурманской области

р е ш и л :

в удовлетворении требований государственного областного автономного учреждения здравоохранения «Мончегорская центральная районная больница» отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня вынесения.


Судья Е.В. Суховерхова