Решение от 27 февраля 2024 г. по делу № А19-20753/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952) 24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: 664011, г. Иркутск, ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е


г. Иркутск Дело № А19-20753/2023

27.02.2024


Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 12.02.2024

Решение в полном объеме изготовлено 27.02.2024


Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Гущиной С.И., при ведении протокола судебного заседания до перерыва секретарем судебного заседания Тухтой Н. А., после перерыва секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКАЯ ОРДЕНА «ЗНАК ПОЧЕТА» ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА (664049, ИРКУТСКАЯ ОБЛ., ИРКУТСК Г, МКР. ЮБИЛЕЙНЫЙ, Д. 100, ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к ТЕРРИТОРИАЛЬНОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (664022, ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ, ИРКУТСК ГОРОД, 3 ИЮЛЯ УЛИЦА, 20, ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

третье лицо: АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «СТРАХОВАНИЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (107045, <...>, ПОМЕЩЕНИЕ 3.01, ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

о признании незаконным бездействия, выразившегося в непроведении повторных экспертиз качества оказания медицинской помощи,


при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО2 по доверенности; паспорт, диплом;

от ответчика: ФИО3 по доверенности, паспорт, диплом;

от третьего лица: ФИО4, паспорт, доверенность, диплом;

установил:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКАЯ ОРДЕНА «ЗНАК ПОЧЕТА» ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА (далее – заявитель, ГБУЗ «ИОКБ») обратилась в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением о признании незаконным бездействия ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (далее – ответчик, ТФОМС Иркутской области, Фонд), выразившегося в не проведении повторных экспертиз качества оказания медицинской помощи.

Определением Арбитражного суда Иркутской области от 18.10.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «СТРАХОВАНИЯ КОМПАНИЯ СОГАЗ-МЕД» (далее – АО «СК «СОГАЗ-МЕД»).

В судебном заседании 31.01.2024 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) был объявлен перерыв до 12.02.2024. Информация о перерыве в судебном заседании размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно – телекоммуникационной сети Интернет и на сайте www.kad.arbitr.ru в разделе «Картотека арбитражных дел».

После перерыва представители участвующих в деле лиц поддержали позиции, изложенные в ранее представленных заявлении, отзывах, дополнениях. Учреждение поддержало позицию, изложенную в заявлении, просило бездействие признать незаконным. Фонд и страхования компания против требований заявителя возражали.

Дело рассмотрено в порядке, установленном главой 24 АПК РФ по имеющимся доказательствам.

При рассмотрении дела судом установлены следующие существенные для разрешения спора обстоятельства.

ГБУЗ «ИОКБ» в качестве юридического лица за основным государственным регистрационным номером <***>.

Как следует из материалов дела, в мае 2023 года страховой медицинской организацией Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – страховая организация) проведена экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), оказанной пациенту в ГБУЗ ИОКБ. Страховой организацией были выявлены дефекты при оказании медицинской помощи. Оформлено заключение по результатам ЭКМП от 11.05.2023 № 4563-ЗПЗ (письмо от 12.05.2023 исх. № И-4820/Р-38/23/ки).

ГБУЗ «ИОКБ», рассмотрев полученные 15.05.2023 результаты ЭКМП, не согласилось с выявленными дефектами оказания медицинской помощи, установленными страховой организацией. В связи чем, 24.05.2023 ГБУЗ «ИОКБ» направило в адрес страховой компании протокол разногласий по заключениям ЭКМП. (письмо исх. № 23.05.2023 № 731/23).

09.06.2023 ГБУЗ «ИОКБ» получено повторное заключение по итогам рассмотрения протокола разногласий по заключениям ЭКМП проведенной страховой компанией (письмо исх. И-6080/Р-38/23/ки).

Ознакомившись с повторным заключением страховой компании, ГБУЗ «ИОКБ» не согласилось с выявленными дефектами оказания медицинской помощи.

В связи с этим 15.06.2023 ГБУЗ «ИОКБ» в адрес Иркутского филиала ТФОМС Иркутской области направлена претензия и соответствующие документы (от 15.06.2023 исх. № 852/23).

Письмом от 27.06.2023 исх. № 10-04-07/к-б/463 указанная претензия возвращена Иркутским филиалом ТФОМС Иркутской области в ГБУЗ «ИОКБ» по причине непредоставления материалов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по каждому оспариваемому случаю в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

Не согласившись с основанием возврата претензии ГБУЗ «ИОКБ» письмом от 30.06.2023 исх. № 927/23 направило в Иркутский филиал ТФОМС Иркутской области обращение с просьбой принять претензию, рассмотреть ее, результаты рассмотрения оформить в порядке части 4 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

06.07.2023 ТФОМС Иркутской области в адрес ГБУЗ «ИОКБ» направлено Уведомление о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи. В уведомлении срок проведения экспертизы установлен с 13.07.2023 по 09.08.2023.

13.07.2023 ГБУЗ «ИОКБ» в адрес ТФОМС Иркутской области направлены документы, необходимые для проведения экспертизы, в соответствии с Уведомлением от 06.07.2023.

Однако, как указал заявитель, до момента обращения в суд, результаты рассмотрения претензии ТФОМС Иркутской области в адрес ГБУЗ «ИОКБ» не поступили.

Полагая, что ТФОМС Иркутской области допущено незаконное бездействие, выразившееся в непроведении повторных экспертиз качества оказания медицинской помощи (реэкспертизы) по претензии ГБУЗ «ИОКБ» на заключение экспертизы качества медицинской помощи АО «СК «СОГАЗ-Мед», заявитель обратился в Арбитражный суд Иркутской области с настоящим заявлением.

В обоснование заявления ГБУЗ «ИОКБ» указано, что нарушение прав и интересов ГБУЗ «ИОКБ» выразилось в несоблюдении ТФОМС Иркутской области порядка рассмотрения претензии в последовательности, установленной действующим законодательством, а так же в связи с непроведением ТФОМС Иркутской области реэкспертизы, вследствие чего ГБУЗ «ИОКБ» лишена права обжаловать в установленном законом порядке финансовые санкции, в виде неоплаты за объем оказанной медицинской помощи в размере 203 080,64 руб., которые были применены к ГБУЗ «ИОКБ» страховой организацией в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Выслушав представителей участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, оценив в рамках статьи 71 АПК РФ в совокупности и взаимосвязи, представленные сторонами доказательства, приведенные ими доводы и возражения, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частью 2 статьи 201 АПК РФ для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 АПК РФ, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Вместе с тем в соответствии с частью 1 статьи 65 АПК РФ обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В силу статьи 1 Закон № 326-ФЗ регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации.

Согласно статье 2 Закона № 326-ФЗ законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит в том числе, из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), Закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС в рамках переданных полномочий страховщика обеспечивает права граждан в сфере ОМС, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Согласно статье 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями (далее - контроль) в объеме и на условиях, которые установлены программами ОМС, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим, в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н, утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее соответственно - Порядок № 231н).

Пунктом 82 Порядка № 231н предусмотрено, что в соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации (далее - СМО) по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключений страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

Пунктом 82 Порядка № 231н предусмотрено, что к претензии прилагаются:

1) обоснование претензии;

2) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;

3) материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по оспариваемому случаю.

К претензии прилагаются результаты ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (при наличии).

При этом, согласно статье 90 Закона № 323-ФЗ органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н (далее - Требования № 785н).

Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ оформляются решением территориального фонда ОМС с представлением заключения реэкспертизы и/или экспертного заключения.

По результатам реэкспертизы территориальный фонд ОМС в течение десяти рабочих дней после оформления заключения повторного контроля принимает решение, в том числе с учетом письменно выраженной позиции СМО (при наличии), и направляет результаты рассмотрения в форме соответствующих заключений и решения, подписанного руководителем, в СМО и медицинскую организацию.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 15.06.2023 в Иркутский филиал ТФОМС Иркутской области письмом ГБУЗ «ИОКБ» от 15.06.2023 № 852/23 поступила претензия от 14.06.2023 по вопросу несогласия ГБУЗ «ИОКБ» с результатами контроля, проведенного Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» по случаю оказания медицинской помощи пациенту в ГБУЗ «ОИКБ».

Иркутский филиал ТФОМС Иркутской области, руководствуясь пунктом 83 Порядка № 231н, рассмотрев претензию, в том числе на предмет наличия документов, прилагаемых к претензии в соответствии с пунктом 82 Порядка № 231н, установил следующее.

Согласно пункту 11 раздела II и пункту 20 раздела III Требований № 785н случаи оказания медицинской помощи с летальным исходом подлежат внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, путем проведения целевой (внеплановой) проверки с оформлением результатов контроля в виде отчета, включающего, в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников.

Вместе с тем, ГБУЗ «ИОКБ» в нарушение пункта 82 Порядка № 231н к претензии не были приложены материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, оформленные в соответствии с Требованиями № 785.

Кроме того, к претензии ГБУЗ «ИОКБ» приложены оригинал медицинских карт стационарного больного № 5945, № 17574, № 24266, однако в приложенных к претензии экспертных заключениях содержалась ссылка на медицинскую документацию № 6631, то есть отличную от тех, которые направило ГБУЗ «ИОКБ» в Иркутский филиал ТФОМС Иркутской области, при этом медицинская карта № 6631, указанная в экспертных заключениях к претензии приложена не была.

С учетом отсутствия материалов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в приложенных к претензии документах, а также неоднозначностью первичной медицинской документации по случаю оказания медицинской помощи, по которому Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» проводился соответствующий контроль, основания для принятия претензии к рассмотрению у Иркутского филиала ТФОМС Иркутской области отсутствовали, в связи с чем письмом Иркутского филиала ТФОМС Иркутской области от 27.07.2023 № 10-04-07/к-б/463 претензия была возвращена в ГБУЗ «ИОКБ».

При этом, в письме Иркутского филиала ТФОМС Иркутской области, было отражено, что ГБУЗ «ИОКБ», в установленные пунктом 82 Порядка № 231н сроки, вправе обжаловать заключение СМО по результатам контроля с учетом устранения указанных нарушений.

30.06.2023 в адрес Иркутского филиала ТФОМС Иркутской области поступило письмо ГБУЗ «ИОКБ» от 30.06.2023 № 927/23, где медицинская организация не согласилась с возвратом претензии и просила ее рассмотреть, при этом ГБУЗ «ИОКБ» в нарушение пункта 82 Порядка № 231н, Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.09.2022 № 120н (далее - Приказ ФОМС № 120н), устанавливающего, в том числе форму претензии, к указанному письму не приложены соответствующие документы.

Иркутский филиал ТФОМС Иркутской области по результатам рассмотрения указанного письма ГБУЗ «ИОКБ» направил в адрес медицинской организации письмо от 11.07.2023 № 02-524/23-(10), в рамках которого со ссылкой на соответствующие нормы действующего законодательства Российской Федерации в сфере ОМС указал, что несоблюдение медицинской организацией требований Порядка № 231н, Приказа ФОМС № 120н, являющихся нормативными правовыми актами, обязательными для выполнения при подаче претензии на заключение СМО по результатам контроля, влечет недействительность претензии, так как не позволяет установить подлежащие проверке (контролю) обстоятельства обжалуемого события.

Довод заявителя о том, что ГБУЗ «ИОКБ» в отсутствие результатов повторного контроля лишено возможности защиты своих интересов, суд признает несостоятельным, поскольку согласно определению Конституционного суда Российской Федерации от 27.12.2022 № 3391-О отсутствие обжалования медицинской организацией заключения СМО путем направления претензии в территориальный фонд ОМС, не создает препятствий для медицинской организации в судебной защите права на оплату оказанной ею медицинских услуг, в том числе предоставлении доказательств, опровергающих соответствующие заключения в подтверждение своей позиции в споре со СМО.

Указанную позицию Конституционного суда Российской Федерации Иркутский филиал ТФОМС Иркутской области также отметил в своем письме от 11.07.2023 № 02-524/23-(Ю).

Однако ГБУЗ «ИОКБ» не воспользовалось правом обжалования заключения СМО, а, равно как и не направило в адрес ТФОМС Иркутской области претензию в соответствии с порядком и сроками, установленными пунктом 82 Порядка № 231н, Приказом ФОМС № 120н и Требованиями № 785 с учетом устранения соответствующих нарушений, доказательств обратного ГБУЗ «ИОКБ» не представлено.

Наряду с изложенным, заявитель в своем заявлении о признании бездействий ТФОМС Иркутской области незаконными ссылается на то, что 06.07.2023 ТФОМС Иркутской области в адрес ГБУЗ «ИОКБ» направлено Уведомление о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), в рамках которой ГБУЗ «ИОКБ» 13.07.2023 в адрес ТФОМС Иркутской области были направлены документы, необходимые для проведения экспертизы.

Проверив данный довод, суд приходит к следующим выводам.

Согласно разделу VI Порядка № 231н территориальный фонд ОМС на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, в том числе осуществляет контроль за деятельностью СМО путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, ЭКМП, в том числе повторно (далее - реэкспертиза), а также контроль за использованием средств ОМС СМО и медицинскими организациями.

Согласно пункту 49 Порядка № 231н реэкспертиза проводится, в том числе в случае поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи.

Задачами реэкспертизы являются:

1) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или ЭКМП;

2) контроль деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи.

В связи с поступлением в адрес ТФОМС Иркутской области, в том числе из ФОМС, Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области, а также СУ СК России по Иркутской области обращений представителя застрахованного лица на действия Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» ТФОМС Иркутской области была организована реэкспертиза случая оказания медицинской помощи застрахованному лицу в ГБУЗ «ИОКБ», в рамках которой Иркутским филиалом ТФОМС Иркутской области 06.07.2023 направлены уведомления о запросе медицинской документации в ГБУЗ «ИОКБ» № 02-518/23-(10) и экспертных заключений в Иркутский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» № 02-519/23-(10).

Письмом ТФОМС Иркутской области от 14.07.2023 № 06-13/к-б/739 об организации ТФОМС Иркутской области проведения реэкспертизы в части осуществления контроля за деятельностью Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» также проинформирован представитель застрахованного лица, направивший обращения в соответствующие органы и организации.

Таким образом, медицинская документация по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу в ГБУЗ «ИОКБ» запрошена Иркутским филиалом ТФОМС Иркутской области 06.07.2023 в рамках контроля за деятельностью СМО в связи с поступлением жалобы, а не в рамках обжалования медицинской организацией заключения СМО по результатам контроля.

Получив документы от СМО и медицинской организации Иркутский филиал ТФОМС Иркутской области проведя анализ материалов, предоставленных ГБУЗ «ИОКБ» и Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед», а именно: незаверенная копия медицинской карты стационарного больного № 5945, копии заключения о результатах ЭКМП с приложением экспертных заключений (протоколов) по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу в ГБУЗ «ИОКБ» выявил ряд несоответствий в представленных документах, которые не позволяли сделать однозначный вывод по каким медицинским документам проведены экспертные мероприятия и провести повторную мультидисциплинарную ЭКМП.

Соответствующая информация и анализ несоответствий были доведены Иркутским филиалом ТФОМС Иркутской области служебной запиской от 17.07.2023 № СЛ-10-1227/23 до заместителя директора ТФОМС Иркутской области.

Кроме того, представитель застрахованного лица письмами от 17.07.2023, направленными в адрес ТФОМС Иркутской области, ФОМС и Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области, а также письмом от 24.07.23 направленным в адрес ТФОМС Иркутской области, письмом от 28.07.2023, направленным в адрес ТФОМС Иркутской области и ФОМС, письмами от 31.07.2023, направленными в адрес ТФОМС Иркутской области выражал свое несогласие с организацией ТФОМС Иркутской области реэкспертизы и просил ее отменить.

ТФОМС Иркутской области, с учетом сложившейся ситуации руководствуясь пунктом 6 раздела I Порядка осуществления территориальными ОМС контроля за деятельностью СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными СМО, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н), в связи с обращениями Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области, Министерства здравоохранения Иркутской области, СУ СК России по Иркутской области на основании приказа ТФОМС Иркутской области от 21.08.2023 № 155 провел внеплановую проверку Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» по вопросу деятельности СМО по соблюдению Порядка № 231н за соответствующий период (далее - Проверка).

В ходе проверки комиссией, сформированной для ее проведения, сделаны выводы о нарушении Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» порядка составления результатов мультидисциплинарной ЭКМП, в том числе наличие противоречий в информации о медицинской документации, выявленных кодах нарушений (дефектов), а также итогов оформления протокола разногласий, установленных положениями Порядка № 231н, которые изложены в акте проверки от 21.09.2023 № 49, который подписан Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» без разногласий. К Иркутскому филиалу АО «СК «СОГАЗ-Мед» применены санкции за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении ОМС от 09.01.2023 № 01-23/ОМС.

Вместе с тем, по результатам внеплановой проверки, Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» в ГБУЗ «ИОКБ» возвращены необоснованно снятая с заявителя сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, а также штрафные санкции, перечисленные СМО, что подтверждается представленными в материалы дела документами.

В такой ситуации суд не усматривает, в чем в настоящий момент выражено нарушение прав и законных интересов заявителя. Суд полагает, что ТФОМС Иркутской области оспариваемого бездействия не допущено по изложенным выше мотивам.

Оценив с учетом положений статьи 71 АПК РФ относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к выводу, что ГБУЗ «ИОКБ» не доказано и судом не установлено ни одно из условий, одновременное наличие которых в соответствии со статьей 198 АПК РФ необходимо для признания оспариваемого бездействия незаконным, а именно: несоответствие закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере его предпринимательской и иной экономической деятельности.

Учитывая изложенное, у суда отсутствуют основания для признания оспариваемого бездействия незаконным.

Всем существенным доводам, пояснениям и возражениям сторон судом дана соответствующая оценка, что нашло отражение в данном решении. Иные доводы и возражения сторон судом рассмотрены и оценены, однако на выводы суда не влияют.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства требования заявителя удовлетворению не подлежат.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии судебных актов, выполненных в форме электронного документа, на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 АПК РФ, арбитражный суд

решил:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, и по истечении этого срока вступает в законную силу.


Судья С.И. Гущина