Решение от 14 марта 2022 г. по делу № А67-7861/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е


г. Томск Дело № А67-7861/2021

Резолютивная часть объявлена 09 марта 2022 года

Полный текст решения изготовлен 14 марта 2022 года


Судья Арбитражного суда Томской области Е.В. Чиндина,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1» (634050, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (634034, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) о признании частично незаконным акта от 20.07.2021 и встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области к областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1» о взыскании средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению, в размере 870 762 руб. 54 коп.

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамента здравоохранения Томской области,

при участии в заседании:

от Заявителя – ФИО2 (доверенность от 10.01.2022 №1/2022),

от Ответчика – ФИО3 (доверенность от 10.01.2022 №6), ,

от третьего лица – ФИО4 (доверенность от 16.02.2021 №11)

УСТАНОВИЛ:

областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1» (далее по тексту: ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», Учрежденеи, медицинская организация, Заявитель) обратилось в Арбитражный суд Томской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (далее по тексту: ТФ ОМС, Фонд, Ответчик) о признании частично незаконным акта от 20.07.2021 в части.

Определением суда от 17.11.2021 принято к совместному рассмотрению с первоначальным заявлением встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области к областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1» о взыскании средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению, в размере 870 762 руб. 54 коп.

В ходе судебного заседания представитель Заявителя настаивал на удовлетворении требований по основаниям, изложенным в заявлении и дополнениях к нему, в том числе указал, что вывод ТРО ОМС о нецелевом использовании средств ОМС является необоснованным; приобретенные в 2020 году спорные средства индивидуальной защиты (далее по тексту: СИЗ) использовались и будут использоваться организацией не только для целей профилактики, соблюдения требований по COVID-19, но и обычной деятельности; медицинская деятельность по оказанию неотложной стоматологической помощи на дому пациентам с подтвержденной коронавирусной инфекцией оказывалась медицинской организацией работниками, занятыми в осуществлении деятельности, финансируемой за счет средств ОМС, то Заявитель имел право использовать средства ОМС на выплаты стимулирующего характера; право на выплату за счет средств, предоставленных бюджетам субъектов Российской Федерации в форме иных межбюджетных трансферов, согласно условиям Постановления №415 от 02.04.2020, у Заявителя отсутствовало.

Представитель ТФ ОМС против удовлетворения требований возражал по основаниям, изложенным в отзыве и дополнении к нему, в том числе указал, что Учреждение направило средства ОМС в 2020 году на оплату расходов (на приобретение СИЗ и выплаты стимулирующего характера), финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника, в данном случае за счет средств областного бюджета. На удовлетворении встречного иска настаивал по основаниям, изложенным в нем.

Представитель Департамента здравоохранения поддержал позицию Заявителя, в том числе, указал, что ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» не было включено в распоряжение Департамента здравоохранения Томской области как медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь лицам с подтвержденным диагнозом COVID-19, и не могло получить финансирование за счет средств областного бюджета.

Более подробно доводы лиц, участвующих в деле, изложены в заявлении, отзывах и дополнениях к ним.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФ ОМС от 09.06.2021 №315 и от 09.07.2021 №385 проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств ОМС, полученных ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» на оплату медицинской помощи по ОМС за период с 01.01.2017 по 31.12.2020, результаты которой отражены в акте №15-2021 от 20.07.2021.

Согласно указанному акту проверки ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» в течении 10 рабочих дней со дня получения акта обязана восстановить средства ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере (применительно предмета спора) 870 762 руб. 54 коп., из которых:

325 327, 50 руб. средства, направленные в 2020 году на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника (приобретение СИЗ в целях обеспечения формирования запаса средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств для работников медицинских организаций в рамках мероприятий по предотвращению распространения на территории Томской области COVID-19), что является нарушением пп.5 п.2 ст.26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ, распоряжений Правительства Российской Федерации от 27.03.2020 №748-р, от 17.04.2020 №1049-р;

- 545 525, 04 руб. – средства, направленные в 2020 году на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника (выплата надбавки стимулирующего характера (с учетом начислений) за особые условия труда и дополнительную нагрузку работников по оказанию неотложной стоматологической помощи на дому лицам, инфицированным новой коронавирусной инфекцией с подтвержденным диагнозом), что является нарушением п. 1 Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансферов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе, в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2020 №415.

Считая акт проверки №15-2021 от 20.07.2021 в части использования средств ОМС не по целевому назначению в размере 870 762 руб. 54 коп., незаконным, ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявление, которое, по мнению суда, подлежит удовлетворению, а встречное исковое заявление ТФ ОМС к ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 870 762 руб. 54 коп. – без удовлетворения, исходя из следующего.

Придя к выводу о нецелевом использовании средств ОМС в размере 325 237, 50 руб. Фонд исходил, что в нарушение пп. 5 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999г. №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», распоряжений Правительства Российской Федерации от 27.03.2020 №748-р и от 17.04.2020 №1049-р, а также письма ФФ ОМС от 17.07.2020 №8484/30-2/5017 «Об источнике финансового обеспечения проведения лабораторного обследования и приобретения индивидуальной защиты» медицинской организацией в 2020 году были приобретены СИЗ в целях обеспечения формирования запаса средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств для работников медицинских организаций в рамках мероприятий по предотвращению распространения на территории Томской области COVID-19. По мнению Фонда, финансовое обеспечение, должно осуществляться из другого источника.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту: Федеральный закон №326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно п. 3.6 Тарифного соглашения от 27.12.2019 на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2020 год структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с областной Программой и в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В 2020 году Приказом Минздрава РФ от 19.03.2020 №198н установлен Временный порядок организации работы медицинских учреждений в целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Нормы документа предусматривают принятие профилактических мер безопасности для персонала, оказывающего медицинскую помощь заболевшим лицам. В частности, на руководителей организаций возложены обязанности по обеспечению работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ), антисептиками, по приобретению дезинфицирующих средств для уборки помещений.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" решение вопросов предупреждения чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, стихийных бедствий, эпидемий и ликвидации их последствий, реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации и осуществляется ими самостоятельно за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Правительством Российской Федерации приняты Распоряжение от 27.03.2020 №748-р и Распоряжение от 17.04.2020 №1049-р о выделении из резервного фонда Правительства Российской Федерации в 2020 году бюджетные ассигнования на предоставление бюджетам субъектов Российской Федерации дотаций на поддержку мер по обеспечению сбалансированности бюджетов субъектов Российской Федерации в рамках подпрограммы "Выравнивание финансовых возможностей бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов" государственной программы Российской Федерации "Развитие федеративных отношений и создание условий для эффективного и ответственного управления региональными и муниципальными финансами" для обеспечения оказания медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией.

Также указанными Распоряжениями установлены направления расходования средств федерального бюджета, в том числе, на обеспечение медицинских и иных работников структурных подразделений медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и местным администрациям муниципальных образований, средствами индивидуальной защиты в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику (включая методы лучевой диагностики) и лечение новой коронавирусной инфекции.

Таким образом, в соответствии с указанными Распоряжениями расходование предоставленных бюджетам субъектов Российской федерации дотаций, на обеспечение средствами индивидуальной защиты в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, деятельности, направленной именно на профилактику, диагностику (включая методы лучевой диагностики) и лечение новой коронавирусной инфекции.

Как следует из материалов дела, Учреждение оказывает стоматологическую помощь пациентам, в том числе, больным новой коронавирусной инфекцией.

Вместе с тем, само по себе оказание стоматологической помощи, в том числе, пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 не может являться безусловным основанием для вывода о том, что обеспечение работников медицинского учреждения средствами индивидуальной защиты и дезинфицирующими средствами должно осуществляться за счет дотаций, выделенных субъектам Российской Федерации на основании Распоряжений №748-рот 27.03.202 и №1049-р от 17.04.2020.

Как уже указывалось выше, данные дотации направлялись субъектам РФ, в том числе, на обеспечение медицинских и иных работников средствами индивидуальной защиты в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику (включая методы лучевой диагностики) и лечение новой коронавирусной инфекции.

Минимальные требования к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, утверждены в приложении № 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н (далее - Минимальные требования), в п. 1 которых указано, что настоящие Минимальные требования определяют порядок организации деятельности медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях и создаваемых, в том числе для увеличения объема коечного фонда, с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания (далее - пациентов).

При изложенных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что оказание стоматологической помощи, в том числе, пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 не тождественно медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику (включая методы лучевой диагностики) и лечение новой коронавирусной инфекции в понимании вышеизложенных актов.

То обстоятельство, что Учреждением СИЗ закупались с учетом указанного в Минимальном требовании перечня средств индивидуальной защиты, также не свидетельствует, что данные расходы подлежат возмещению за счет другого источника, а не за счет средств ОМС.

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу о неподтверждении Фондом использования средств ОМС, направленных в 2020 году на оплату расходов, связанных с приобретением СИЗ и дезинфицирующих средств, в размере 325 237, 50 руб. не по целевому назначению.

В ходе проведения проверки Фондом установлено, что в нарушение п. 1 Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансферов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе, в полном объеме, выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2020 №415, медицинской организацией в 2020 году надбавка стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку работников по оказанию неотложной стоматологической помощи на дому лицам, инфицированным новой коронавирусной инфекцией с подтвержденным диагнозом, начисленная за июнь, август – октябрь 2020 года в размере 545 525, 04 руб., выплачена работникам за счет средств ОМС.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2020 №415 утверждены Правила предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией (далее по тексту: Постановление №415).

Согласно п. 3 Постановления №415, условиями предоставления иных межбюджетных трансфертов являются: а) наличие в бюджете субъекта Российской Федерации бюджетных ассигнований на исполнение расходных обязательств, в целях софинансирования которых предоставляются иные межбюджетные трансферты; б) заключение соглашения о предоставлении иного межбюджетного трансферта между Министерством здравоохранения Российской Федерации и высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в форме электронного документа с использованием государственной интегрированной информационной системы управления общественными финансами "Электронный бюджет" в соответствии с типовой формой, утвержденной Министерством финансов Российской Федерации (далее -соглашение).

Согласно п. 10 Постановления №415, средства, предоставленные бюджетам субъектов Российской Федерации в форме иных межбюджетных трансфертов, направляются медицинским организациям, подведомственным органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, а также медицинским организациям, подведомственным органам местного самоуправления (в случае передачи в установленном порядке органам местного самоуправления осуществления полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации по организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи), в которых оказывается медицинская помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из группы риска заражения новой коронавирусной инфекцией, в соответствии с указанным в пункте 11 настоящих Правил локальным нормативным актом медицинской организации, согласованным соответственно с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья или органом местного самоуправления, в следующих размерах:

а) врачам скорой медицинской помощи, в том числе в составе специализированных выездных бригад, - 80 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики;

б) среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании скорой медицинской помощи (фельдшеры скорой медицинской помощи, медицинские сестры, медицинские сестры-анестезисты), - 40 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики;

в) фельдшерам (медицинским сестрам) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи - 20 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики;

г) врачам и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием подразделений, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (в том числе врачам-инфекционистам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-педиатрам, врачам-педиатрам участковым, врачам-терапевтам, врачам-терапевтам участковым, врачам-пульмонологам), - 80 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики;

д) среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов, фельдшерских здравпунктов, - 40 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики;

е) младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему условия для оказания первичной медико-санитарной помощи, - 20 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики;

ж) врачам и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием, оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях (в том числе врачам-инфекционистам, врачам-анестезиологам-реаниматологам), - 100 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики;

з) среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, - 50 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте статистики;

и) младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему условия для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, - 30 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики.

Выплаты стимулирующего характера медицинским и иным работникам, непосредственно работающим с гражданами, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, осуществляются в соответствии с локальным нормативным актом медицинской организации, согласованным с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья (п. 11 Правил №415).

Распоряжением Департамента здравоохранения Томской области № 483 «О выплатах стимулирующего характера работникам ОУЗ, подведомственных ДЗТО на период предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области» от 25.05.2020 также в том же размере установлены рекомендуемые суммы стимулирующих выплат.

В проверяемый период действовал приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (далее по тексту: Приказ от 7 декабря 2011 г. № 1496н).

Согласно п. 3 Приказа от 7 декабря 2011 г. №1496н, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде:- скорой медицинской помощи; - первичной медико-санитарной помощи; -специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Согласно п. 6 Приказа от 7 декабря 2011 г. № 1496н, в рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 №179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи".

Пунктом 7 Приказа от 7 декабря 2011 г. № 1496н определено, что первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается: врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики), врачами-стоматологами-терапевтами, врачами-стоматологами-хирургами, врачами-стоматологами-ортопедами, врачами-ортодонтами, врачами челюстно-лицевыми хирургами (далее -врачи стоматологического профиля), зубными врачами, гигиенистамистоматологическими, зубными техниками.

Согласно п. 11 Приказа от 7 декабря 2011 г. № 1496н, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами стоматологического профиля.

Из материалов дела следует, что Заявитель не имеет права на оказание скорой медицинской помощи, ввиду отсутствия лицензии, оказывает помощь только в амбулаторных условиях (не в стационарных).

Таким образом, право на выплату за счет средств, предоставленных бюджетам субъектов Российской Федерации в форме иных межбюджетных трансфертов, согласно условиям Постановления № 415, а также распоряжению Департамента здравоохранения Томской области № 483 «О выплатах стимулирующего характера работникам ОУЗ, подведомственных ДЗТО на период предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области» от 25.05.2020 г. могло возникнуть у работников Заявителя только при условии оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях.

Вместе с тем, в ходе проверки установлено, что медицинской организацией в 2020 году произведена надбавка стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку работников по оказанию неотложной стоматологической помощи на дому лицам, инфицированным новой коронавирусной инфекцией с подтверждённым диагнозом, начисленной за июнь, август, сентябрь, октябрь 2020 г. Выплата производилась по должности врача-стоматолога-хирурга, медицинской сестры, уборщика, водителя.

ОГАУЗ Стоматологическая поликлиника №1 был издан приказ №59-о «О выездных стоматологических бригадах для оказания неотложной стоматологической помощи на дому» от 13.04.2020 г., в связи с изданием приказа Департамента здравоохранения Томской области от 08.04.202 №3. В соответствии с указанным приказом были сформированы выездные стоматологические бригады (включая количественный должностной состав - врач, медсестра, водитель, уборщик производственных помещений) для оказания неотложной стоматологической помощи на дому пациентам, инфицированным коронавирусной инфекцией, либо находящихся в условиях карантина по коронавирусной инфекции по профилю «стоматология терапевтическая» в 3-х отделениях; по профилю «стоматология хирургическая» в 2-х отделениях.

Таким образом, медицинская помощь в амбулаторных условиях Заявителем не оказывалась.

Кроме этого, Департаментом здравоохранения Томской области, на основании приказа Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» было издано распоряжение от 03.04.2020 №294 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области», пунктом 4 которого было определено главным врачам ОГБУЗ «МСЧ №2», ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника», ОГАУЗ «Поликлиника ТНЦ СО РАН» организовать на базе ОГБУЗ «МСЧ №2» стоматологический кабинет для приема пациентов с острой болью с подтвержденными случаями COVID-19 и подозрительными на COVID-19 случаями, с признаками ОРВИ, гриппа и внебольничной пневмонии без эпидемиологического анамнеза, при неуточненном возбудителе заболевания. ОГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» в указанное распоряжение не вошло.

Распоряжением Департамента здравоохранения Томской области 10.06.2020 № 584 было признано утратившим силу распоряжение от 03.04.2020 № 294 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области». В распоряжение Департамента здравоохранения Томской области 10.06.2020 № 584 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области» ОГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» не вошло как учреждение, оказывающее медицинскую помощь лицам с подтвержденным диагнозом COVID-19, внесенным в информационный ресурс (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Как указывалось выше, для получения медицинской организацией денежных средств из бюджета для осуществления выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, необходимо локальным нормативным актом медицинской организации установить:

а) перечень наименований подразделений медицинских организаций, работа в которых дает право на установление выплат стимулирующего характера за фактически отработанное время;

б) перечень должностей медицинских работников подразделений медицинских организаций, работа в которых дает право на установление выплат стимулирующего характера за фактически отработанное время;

в) размер выплаты стимулирующего характера в соответствии с занимаемой должностью;

г) срок, на который устанавливается выплата стимулирующего характера.

Локальный нормативный акт медицинской организации должен быть согласованным с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. На территории Томской области - это Департамент здравоохранения Томской области.

В связи с тем, что ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» не было включено в распоряжение Департамента здравоохранения Томской области 10.06.2020 №584 как медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь лицам с подтвержденным диагнозом COVID-19, внесенным в информационный ресурс (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), согласование Департамента здравоохранения Томской области локального нормативного акта ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», не получало.

При изложенных обстоятельствах, принимая во внимание, что Заявитель не соответствует условиям, предусмотренным Постановлением №415, оснований для осуществления выплаты надбавки стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку работников, оказывающих неотложную стоматологическую помощь на дому лицам, инфицированным новой коронавирусной инфекцией с подтвержденным диагнозом, за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации, у последнего, не имелось.

Ссылка Фонда на приказ Заявителя №58/1-0 от 13.04.2020, идентичность размера выплат, установленных Заявителем, размеру выплат, установленному Департаментом здравоохранения Томской области, не может являться безусловным обстоятельством возмещения данных расходов за счет бюджетных ассигнований из резервного фонда, поскольку основным критерием для осуществления таких выплат за счет бюджетных ассигнования, является соответствие получателя условиям, установленным постановлением Правительства Российской Федерации №415 от 02.04.2020.

В данном конкретном случае, соответствие деятельности ОГАУЗ «Стоматологической поликлиники №1» условиям, установленным Постановлением №415, в ходе судебного разбирательства своего подтверждения не нашло.

Таким образом, суд приходит к выводу о неподтверждении Фондом использования средств ОМС в размере 545 525,04 руб., направленных в 2020 году на оплату расходов, возникших при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекции, не по целевому назначению.

Ссылка Фонда на положения пп. 5 п.2 ст. 26.3 Федерального закона №184-ФЗ от 06.10.1999 "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" судом не принимается, поскольку само по себе наделение органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), полномочиями относительно решение вопросов предупреждения чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, стихийных бедствий, эпидемий и ликвидации их последствий, не может являться безусловным основаниям для вывода о возмещении расходов, связанных с приобретением медицинской организацией СИЗ и выплатой надбавок стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку работников по оказанию неотложной стоматологической помощи на дому лицам, инфицированным новой коронавирусной инфекцией за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации любой организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с коронавирусной инфекцией.

Таким образом, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, принимая во внимание, отсутствие доказательств, подтверждающих использование ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» средств ОМС в размере общем размере 870 762,54 руб. не по целевому назначению, суд приходит к выводу о незаконности акта от 20.07.2021 №15-2021 в части требования о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 870 765 руб. 54 коп.

В соответствии с п.2 ст.201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

При изложенных обстоятельствах требования ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» подлежат удовлетворению.

Поскольку законность и обоснованность требования Фонда о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 870 765 руб. 54 коп., в ходе судебного разбирательства своего подтверждения не нашла, оснований для удовлетворения встречного заявления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области к областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1» о взыскании средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению, в размере 870 762 руб. 54 коп. у суда не имеется.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Признать недействительным акт от 20.07.2021 №15-2021 в части требования о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 870 765 руб. 54 коп.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, <...>) в пользу областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1» (634050, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) судебные расходы, связанные с уплатой государственной пошлины в размере 3 000 руб.

В удовлетворении встречных требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области к областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1» о взыскании средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению, в размере 870 762 руб. 54 коп., отказать.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.



Судья Е.В. Чиндина