Решение от 10 августа 2023 г. по делу № А56-42408/2023

4068/2023-305581(2)



Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А56-42408/2023
10 августа 2023 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 13 июля 2023 года. Полный текст решения изготовлен 10 августа 2023 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе: судьи Синицыной Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем с/з ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

заявитель Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области "Гатчинская клиническая межрайонная больница"

заинтересованное лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области

об оспаривании акта от 22.02.2023 в части нарушений и недостатков, указанных в пунктах 1, 2, 3, 4 Акта

при участии от заявителя ФИО2 дов лот 22.05.23 от заинтересованного лица ФИО3 дов от 09.01.2023

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Гатчинская клиническая межрайонная больница» (далее – заявитель, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением к Территориальному фонду медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО, Фонд) об оспаривании акта от 22.02.2023 в части нарушений и недостатков, указанных в пунктах 1, 2, 3, 4 Акта.

Суд в соответствии с пунктом 4 статьи 137 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации перешел из предварительного в судебное заседание.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующее.

ТФОМС ЛО на основании приказа от 12.01.2023 № 12а проведена плановая комплексная проверка использования средств сферы обязательного медицинского страхования Заявителя за период с 01.07.2021 по 31.12.2022 в соответствии с программой проверки в форме выездной проверки.

В ходе проверки установлены факты нецелевого использования средств сферы обязательного медицинского страхования, о чем составлен Акт от 22.02.2023.

Не согласившись с актом в части нарушений и недостатков, указанных в пунктах 1, 2, 3, 4 Учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

В части осуществление расходования средств сферы ОМС на оплату труда по должности менеджера по рекламе на сумму 1 513 885,12 руб., в том числе за 2021 год -


676527,92руб., за 2022 год - 837 357,20руб. (пункт 1.1. таблицы нарушений), установлено следующее.

Согласно пункта 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2029 № 108н ( далее - Правила ОМС), в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Правила ОМС не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации обязательного медицинского страхования, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ обязательного медицинского страхования и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские организации.

Структура и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и нормативов, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (Порядок составления штатного расписания утвержден приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 № 16).

Штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения утверждены приказом Минздрава России от 09.06.2003 N 230 (далее - Приказ. Минздрава № 230). Указанными нормативами не предусмотрено введение в штат государственного учреждения здравоохранения должности «менеджер по рекламе».

Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к Приказу Минздрава № 230 руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

Должностными инструкциями менеджера по рекламе, утвержденными главным врачом Заявителя от 05.03.2019, 20.12.2021 определены его должностные обязанности, в том числе, непосредственно связанные с:

исполнением требований Федерального закона от 09.02.2009 N 8-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления» (далее - Федеральный закон N 8-ФЗ),

исполнением требований приказа Минздрава России от 30.12.2014 N 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (вместе с «Информацией, предоставляемой медицинскими


организациями, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями») (далее - Приказ Минздрава N 956н);

ведением рекламной кампании (участие в формировании информационной стратегии, определение конкретных носителей рекламы, организация разработки рекламных текстов, плакатов, проспектов, каталогов, буклетов, поддержание необходимых связей с другими структурными подразделениями в процессе разработки и проведения рекламных кампаний, координирование работы по разработке фирменного стиля предприятия).

Кроме того, должностными инструкциями предусмотрены обязанности (п.2.6. «Осуществлять взаимодействие с пациентами в части информирования по возникающим у них вопросам, приходящим с использованием сети Интернет»), дублирующие должностные обязанности оператора электронно-вычислительных и вычислительных машин (п.2.4. должностной инструкции оператора электронно-вычислительных и вычислительных машин «Осуществлять консультативную поддержку пациентов, контроль всплывающего окна On-line консультанта на официальном сайте учреждения www.gcrkb.ru и своевременный ответ на обращение пациента»).

Таким образом, в должностную инструкцию внесены обязанности, не связанные с деятельностью медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, т.к.:

-Федеральный закон № 8-ФЗ не применим к сфере обязательного медицинского страхования, т.к. порядок обеспечения доступа к информации о деятельности медицинских организаций определен специальным законодательством в сфере обязательного медицинского страхования. Статьей 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ( далее - Закон об ОМС) предусмотрена обязанность медицинской организации размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, пунктом 223 Правил определен перечень информации о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, которую размещают на собственных официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации страховые медицинские организации;

-в соответствии с Приказом Минздрава № 956н на официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, независимо от участия медицинской организации в реализации Территориальной программы ОМС, размещается, в том числе, следующая информация о медицинской деятельности медицинской организации: о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронного образа документов); о видах медицинской помощи; о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о правилах предоставления платных медицинских услуг и т.д.

Таким образом, на официальном сайте медицинской организации размещается различная информация о ее деятельности, как связанная с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию, так и по видам медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет иных источников (федеральный бюджет, региональный бюджет, платные услуги).

Кроме того, в соответствии со ст.40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется путем проведения медико-экономического


контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. В соответствии с ч.1.ст.79.1. Федерального закона № 323-ФЗ независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями не осуществляется в целях экспертизы и контроля качества медицинской помощи;

- медицинские организации в рамках осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования не проводят рекламные компании.

В части осуществление расходования средств сферы ОМС на доплаты за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в размере 64% должностного оклада за счет средств обязательного медицинского страхования сотрудникам СПИД лаборатории на сумму 1 972 193,52 руб., в том числе за 2021 год - 504 050,39руб., за 2022 - 1 468 143,13 руб. (пункт 1.2. таблицы нарушений), установлено следующее.

В обоснование позиции по заявлению Заявитель указывает, что повышение оплаты труда за вредные и опасные условия труда в размере 64% оклада осуществляется медицинским работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи, в случае подтверждения вируса иммунодефицита у больных

Данное утверждение неверно и не соответствует законодательству РФ, т.к. повышение оклада осуществляется в связи с существующим риском заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих трудовых (должностных) обязанностей и не зависит от факта выявления у гражданина вируса.

Повышение оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда лицам, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих трудовых (должностных) обязанностей, в том числе медицинским и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ- инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, гарантируется Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

В соответствии с 4.1.1. ст.6 указанного закона финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, работающим в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, устанавливаются в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст.22).

В соответствии с п.2 постановления Правительства РФ от 03.04.1996 № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей» надбавки работникам организаций здравоохранения, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ- инфицированных, а также работникам организаций, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, устанавливаются субъектами Российской Федерации самостоятельно за счет средств указанных бюджетов.

Во исполнение указанных нормативных правовых актов Российской Федерации на территории Ленинградской области приняты соответствующие нормативные правовые акты, определяющие размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам, осуществляющим


диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Пунктом 3. 4 Положения о системах оплаты труда в государственных учреждениях Ленинградской области по видам экономической деятельности, утвержденного постановлением Правительства Ленинградской области от 30.04.2020 № 262, предусмотрено повышение оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в размере 64% должностного оклада установлено медицинским работникам, осуществляющим обследование, диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных; лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Решением Арбитражного суда СПб и ЛО от 17.02.2022 по делу № А56-1592/2022 об оспаривании акта плановой комплексной проверки по использованию средств сферы ОМС в ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» от 29.09.2021 в части нарушений, в том числе, выплаты повышения оплаты труда за работу с вредными и опасными условиями труда в размере 64% за счет средств ОМС, признаны нецелевым использованием средств.

В части осуществление расходования средств сферы ОМС на доплаты за выполнение работ, связанных с опасностью инфицирования микробами туберкулеза, в размере 50% от должностного оклада сотрудникам инфекционного отделения, терапевтического отделения и хирургического отделения № 1 на сумму 41 757,38руб., в том числе за 2021 год -7 895,26 руб., за 2022 - 33 862,12 руб. (пункт 1.3. таблицы нарушений) установлено следующее.

В соответствии с постановлением Правительства Ленинградской области от 30.04.2020 № 262 надбавка в размере 50% должностного оклада выплачивается медицинским работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи.

Разделом 1 приказа Минздрава РФ, Минобороны РФ, МВД РФ, Минюста РФ, Минобразования РФ, Минсельхоза РФ и ФПС РФ от 30 мая 2003 г. № 225/194/363/126/2330/777/292 «Об утверждении Перечня должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда» определены должности медицинских и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза в учреждениях (организациях) здравоохранения, а также должности медицинских и иных работников, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза в учреждениях (организациях) государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Согласно разделу 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 30.12.2020 года № 893, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 30.12.2021 № 939 «за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские


осмотры граждан и их отдельных категорий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза». «За счет средств областного бюджета Ленинградской области осуществляется финансовое обеспечение: первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулеза)».

В части осуществление расходования средств сферы ОМС на оплату административного штрафа, компенсации морального вреда, государственной пошлины на сумму 125 590руб., в том числе за 2022 год - 125 590,00 руб. (п. 1.7. таблицы нарушений) установлено следующее.

Средства, получаемые медицинскими организациями по территориальной программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по предоставлению гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 4 ст.35 Закона об ОМС установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая не включает затраты на компенсацию причиненного морального вреда и оплату административных штрафов.

В соответствии с п. 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Так же, как Закон об ОМС, Правила ОМС не содержат в структуре тарифов спорные статьи затрат. Таким образом, средства ОМС могут быть направлены исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, перечисленных в разделе 3 Программ ОМС и направленную на поддержание и восстановление здоровья, а не на обеспечение деятельности медицинской организации, связанной с неисполнением или некачественным исполнением данной обязанности.

Письмо ФФОМС от 06.06.2013 № 4509/21-и, на которое ссылается Заявитель, утратило свою актуальность, в связи с изменением нормативного правового регулирования, о чем сообщено в письме ФФОМС от 30.12.2016 № 11919/21-2/5856.

На основании изложенного требования заявителя не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Эл ектронн ая подпи сь дейст вительн а.Синицына Е.В.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 06.03.2023 9:42:00

Кому выдана Синицына Елена Викторовна