Решение от 1 марта 2021 г. по делу № А83-12563/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, г. Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11

E-mail: info@crimea.arbitr.ru

http://www.crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А83-12563/2020
01 марта 2021 года
город Симферополь


Резолютивная часть решения объявлена 19 февраля 2021 года. Полный текст решения изготовлен 01 марта 2021 года.

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Авдеева М.П., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Рахматовой Д.З. рассмотрел материалы заявления общества с ограниченной ответственностью «Прибой плюс» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, ул.Франко, д.12/16/45, литера Г, пом.10, г.Евпатория, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, бул. И.Франко, д.12-14, г.Симферополь, <...>)

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора общества с ограниченной ответственностью «СМК Крыммедстрах» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) и общества с ограниченной ответственностью «Арсенал «медицинское страхование» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), общества с ограниченной ответственностью «Капитал Юг» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю (ОГРН: <***>, ИНН: <***>).

об оспаривании ненормативного правового акта,

при участии:

не явились, извещены,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Прибой плюс» (далее – заявитель) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым (далее – суд) с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, оформленного актами медико-экономического контроля от 26.12.2019, от 21.01.2020 и письмом от 17.04.2020 №1292 об отказе в оплате счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь, ноябрь, декабрь 2019 года в размере 25 192 939,99руб. и обязании произвести в пользу заявителя оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2019 года на сумму 25 192 939,99 руб.

Заявленные требования мотивированы тем, что медицинскую деятельность предприятие осуществляло по адресу фактического нахождения, а обязанность указания помимо адреса конкретные литеры или помещения законодательством не предусмотрена.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым возражал против удовлетворения заявления, по основаниям, изложенным в отзыве, указывал на обоснованность спорных актов.

Спор рассмотрен судом при участии третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора – общества с ограниченной ответственностью «СМК Крыммедстрах», общества с ограниченной ответственностью «Арсенал «медицинское страхование», общества с ограниченной ответственностью «Капитал Юг», Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю.

Участники судебного процесса явку уполномоченных представителей в судебное заседание не обеспечили, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом и своевременно.

В соответствии с частью 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) лица, участвующие в деле и иные участники судебного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия, арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном АПК РФ, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся процессе.

В силу пункта 2 части 4 статьи 123 АПК РФ лица, участвующие в деле, считаются извещенными надлежащим образом арбитражным судом, если несмотря на почтовое извещение, адресат не явился за получением копии судебного акта, направленной арбитражным судом в установленном порядке, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд.

Кроме того, суд в соответствии с абзацем 2 пункта 1 статьи 121 АПК РФ, разместил информацию о совершении процессуальных действий по делу на сайте Арбитражного суда Республики Крым - в информационно-телекоммуникационной сети Интернет www.crimea.arbitr.ru.

В соответствии со статьей 156 АПК РФ стороны вправе известить арбитражный суд о возможности рассмотрения дела в их отсутствие. При неявке в судебное заседание арбитражного суда истца и (или) ответчика, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие.

Таким образом, дело рассматривается в отсутствие участников судебного процесса, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

Рассмотрев материалы дела, исследовав представленные доказательства, судом установлены следующие обстоятельства.

На основании уведомления от 29.08.2018 об осуществлении видов деятельности из числа указанных в ч.1 ст.12 Федерального закона «О лицензировании отдельных деятельности», осуществление которых на территориях Республики Крым и г. Севастополя допускается без получения лицензии, а также Санитарно-эпидемиологического заключения от 28.09.2018 ООО «Прибой плюс» осуществляет медицинскую деятельность по соответствующему перечню.

01.01.2019 между ООО «Прибой плюс» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым заключен договор №125 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым был проведен медико-экономический контроль в рамках поданных обществом с ограниченной ответственностью «Прибой плюс» реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи

В результате выявленных в ходе Контроля нарушений поданные Заявителем реестры счетов отклонены от оплаты (акты медико-экономического контроля от 26.12.2019 на сумму 3 323 968,96 рублей, от 26.12.2019 на сумму 15 379 973,86 рублей, от 26.12.2019 на сумму 5 573 852,16 рублей, от 21.01.2020 на сумму 915 145,01 рублей) по коду дефекта 5.5.3. (Приложение № 8 Порядка № 36).

Код дефекта 5.5.3. - представление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи не соответствие фактических адресов осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности данным лицензии и другого (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов.

ТФОМС Республики Крым на основании приказа №280 от 27.11.2019 была проведена внеплановая, комплексная проверка по вопросу использования средств обоснованности включения в реестры счетов на оплату медицинских услуг; объёмов, сроков, качества предоставления медицинской помощи в ООО «Прибой плюс» за период с 01.01.2019- 01.10.2019.

В результате проверки установлено, что в ноябре-декабре 2019 года ООО ««Прибой плюс» фактически осуществляло свою деятельность по адресу: <...>/4 литер А, В, Г помещение 10, в то время как в реестре был указан только адрес: <...>/4 литер А и В.

Актами медико-экономического контроля (далее – МЭК) от 26.12.2019 №1814 на сумму 15 379 973,86 руб., от 26.12.2019 №1815 на сумму5 573 852,16 руб., от 26.12.2019 №1816 на сумму 3 323 968,96 руб., от 21.01.2020 №86 на сумму 915 145,01 руб. Территориальный фонд отказал в оплате оказанных обществом медицинских услуг за сентябрь, октябрь, ноябрь и декабрь 2019 года на общую сумму 25 192 939,99 руб. в связи с предоставлением на оплату реестра счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи по коду дефекта 5.5.3.

Письмом от 17.04.2020 №1292 Фонд отказал обществу в оплате счетов за оказанную медицинскую помощь в размере 25 192 939,99 руб.

Посчитав, что вышеуказанные акты МЭК и письмо от 17.04.2020 №1292 нарушает его права и законные интересы, ООО «Прибой плюс» обратилось в суд с данным заявлением.

Исследовав материалы дела, всесторонне и полно выяснив все фактические обстоятельства, на которых основываются заявленные требования, возражения заинтересованного лица, оценив относимость, допустимость каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд установил следующее.

Согласно ч. 1 ст. 198 АПК РФ организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу ч. 4 ст. 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Учитывая изложенное, основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

В силу ч.2 ст.9 Закона №326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Пунктом 12 ч. 7 ст. 34 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно п. 10 ч. 2 ст. 38 Закона №326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и представлять отчет о результатах такого контроля.

На основании ч. 14 ст. 38 Закона №326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу положений ч. 1 ст. 40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом - Приказ ФФОМС от 28.02.2019 №36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона №326-ФЗ).

Согласно п. 38 Порядка №230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании ч. 11 ст. 40 Закона №326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

В соответствии с п.46 ч.1 ст.12 «О лицензировании отдельных видов деятельности» осуществление медицинской деятельности подлежит обязательному лицензированию.

Статьей 12.2 Федерального конституционного закона «О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя» определено, что Правительство Российской Федерации вправе определить виды деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», осуществление которых на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя допускается с 01.06.2015 без получения лицензии в соответствии с положениями указанного закона при условии представления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем уведомления об осуществлении соответствующего вида деятельности и соблюдения им при осуществлении данного вида деятельности временных обязательных требований, устанавливаемых уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 09.03.2015 N207 «О применении на территориях Республики Крым и г. Севастополя законодательства Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности» осуществление медицинской деятельности на территории Республики Крым и г. Севастополя возможно на основании уведомления, подаваемого в уполномоченные органы государственной власти.

На основании перечисленных положений законодательства ООО «Прибой плюс» 29.08.2018 подало в Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Крым и г. Севастополю соответствующее уведомление по установленной форме.

В данном уведомлении предприятие указало адрес фактического осуществления заявленной деятельности: <...>/45.

К заявлению были приложены документы, подтверждающих наличие у заявителя принадлежащих ему на праве аренды зданий, строений, сооружений и (или) помещений (договор субаренды от 01.07.2018) согласно требований п.2 Правил представления уведомления об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», осуществление которых на территориях Республики Крым и г. Севастополя допускается с 01.06.2015 без получения лицензии, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 09.03.2015 N 207.

Согласно договору субаренды №3 от 01.07.2018 ООО «Капитал-Юг» передало, а ООО «Прибой Плюс» приняло в срочное платное пользование второй и третий этаж лит. В площадью 545,91 кв.м. каждый, а всего 1091,82 по адресу: <...>/45.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 28.12.2013 N 443-ФЗ «О федеральной информационной адресной системе и о внесении изменений в Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» адрес - описание места нахождения объекта адресации, структурированное в соответствии с принципами организации местного самоуправления в Российской федерации и включающее в себя в том числе наименование элемента улично-дорожной сети и (или) наименование элемента планировочной структуры (при необходимости), а также цифровое и (или) буквенно-цифровое обозначение объекта адресации, позволяющее его идентифицировать.

Письмом от 11.10.2018 ООО «Прибой плюс» сообщило Росздравнадзор. что юридический адрес предприятия соответствует его фактическому адресу — <...>/45, лит Г, пом. 10.

Этот же адрес был вписан в Санитарно-эпидемиологическое заключение от 28.09.2018 о соответствии строений, помещений, сооружений, оборудования государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам для осуществления медицинской деятельности.

При этом основанием для выдачи данного заключения послужило экспертное заключение №28 от 25.09.2018, выполненное ООО «Спектр-РК», согласно которому здания, сооружения, оборудование и иное имущество, используемое для осуществления медицинской деятельности в медицинском центре ОООО «Прибой плюс» по адресу: <...>/45, лит. Г пом.10 соответствует действующим санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам.

В этом заключении экспертами данной организации исследовались помещения второго и третьего этажа лит. В площадью 545,91 кв.м. каждый, однако в выводах ошибочно указан юридический адрес предприятия пом. 10 лит. Г.

Это подтверждается письмом ООО «Спектр-РК» №4 от 13.02.2020 об отзыве заключения №28 от 25.09.2018, согласно которому в тексте данного заключения допущена ошибка и вместо помещений, где осуществлялась деятельность (лит. В) ошибочно указано наименование адреса лит. Г.

В связи с выявлением ошибки в заключении №28 от 25.09.2018 оно было отозвано, а вместо него выдано новое №4 от 13.02.2020. В новом заключении аналогичного содержания был указан верный адрес осуществления деятельности - лит. В.

На основании этого заключения Росздравнадзором выдано новое Санитарно- эпидемиологическое заключение от 03 марта 2020 года, в котором адрес осуществления деятельности указан верно (лит. В).

Таким образом, медицинская деятельность ООО «Прибой плюс» осуществлялась в помещениях, которые были обследованы экспертами ООО «Спектр-РК» и которые полностью соответствуют действующим санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам. Грамматическая ошибка, допущенная при проведении первой экспертизы с указанием юридического адреса предприятия вместо фактического места оказания медицинских услуг в дальнейшем была устранена.

В то же время согласно актам медико-экономического контроля у Территориального фонда нет вопросов ни к качеству, ни к объему, ни к срокам, ни к условиям предоставления медицинской помощи. Акты содержат исключительно указание на ее оказание данной помощи по другому адресу, нежели это отражено в лицензии.

Однако, как указывалось ранее, медицинская деятельность осуществлялась ООО «Прибой плюс» в помещениях, которые исследовались экспертами на предмет соответствия требованиям санитарных норм и правил, и данные об аренде которых подавались в Росздравнадзор.

Исходя из этого, наличие ошибки в тексте заключения не повлияло ни на один из показателей оказания медицинской помощи (качество, сроки, объемы, условия), что не может быть основанием для отказа в выплате.

Более того, Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.04.2015 №220н «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 09.03.2015 №207 «О применении на территориях Республики Крым и г. Севастополя законодательства Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности и законодательства Российской Федерации о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля» утверждены Временные обязательные требования (приложение N 1), а также Перечень грубых нарушений временных обязательных требований (приложение N 2).

Согласно данному приказу Временными обязательными требованиями при осуществлении медицинской деятельности является, в том числе, наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

В соответствии с вышеназванным приказом к грубым нарушениям временных обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности относится, в том числе, отсутствие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

В настоящем случае таких грубых нарушений установленных правил ООО «Прибой плюс» не допускало, поскольку осуществляло медицинскую деятельность в помещениях, которые находятся у предприятия в аренде и которые отвечают установленным требованиям.

Исходя из этого, отказ в оплате выставленных счетов является неправомерным, а решение Территориального фонда незаконным и подлежащим отмене.

Более того, отказ в оплате оказанных заявителем медицинской помощи основан на нарушении лицензионных требований при оказании медицинской помощи.

Однако согласно статье 12.2 Федерального конституционного закона «О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя», а также постановления Правительства Российской Федерации от 09.03.2015 №207 осуществление медицинской деятельности на территории Республики Крым возможно на основании уведомления, которое подается в уполномоченный орган.

Кроме того, медицинская организация является участником ОМС (ч. 2 ст. 9 Закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (ч. 5 ст. 15 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 4 Закона №326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (статья 11 Закона N 323-ФЗ).

Судом установлено и сторонами не оспаривается факт оказания учреждением населению в спорный период медицинских услуг, наличия у ответчика квалифицированного персонала в целях оказания медицинской помощи и обязанности в силу закона оказывать соответствующую медицинскую помощь гражданам, обратившимся за такой помощью.

Согласно позиции Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации изложенной в постановлении от 19.06.2007 N 1936/07, отсутствие у больницы, которая создана исключительно с целью оказания различных видов медицинской помощи на основании выданной лицензии, лицензии не является обстоятельством, освобождающим страховую организацию от исполнения договорных обязательств, обязанность страховой организации оплатить оказанные больницей услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и заключенного между ними договора.

В силу части 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Частью 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ предусмотрено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Согласно п.78 Приказа ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение пятнадцати рабочих дней с момента его получения.

Таким правом, поименованным в ч.1 ст.42 Закона №326-ФЗ, заявитель воспользовался и 20.03.2020 за исх.№20/3 направил претензию в Фонд.

17.04.2020 за исх.№1292 Фонд отказал обществу в выплате 25 192 939,99 руб. за сентябрь-декабрь 2019 года.

В соответствии с частью 5 статьи 42 Закона N 326-ФЗ, пунктом 76 Порядка N 230 при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Суд считает необходимым отметить, что в спорный период заявитель не имел права отказать в предоставлении медицинской деятельности, поскольку это привело бы к умалению принципа доступности медицинской помощи для граждан Российской Федерации и к нарушению права граждан на медицинскую помощь, гарантированную статьей 41 Конституции Российской Федерации и статьей 1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1.

При изложенных обстоятельствах оспариваемое решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.12.2019 №1814 на сумму 15 379 973,86 руб., от 26.12.2019 №1815 на сумму5 573 852,16 руб., от 26.12.2019 №1816 на сумму 3 323 968,96 руб., от 21.01.2020 №86 на сумму 915 145,01 руб. отказе в оплате оказанных обществом медицинских услуг за сентябрь-декабрь 2019 года на общую сумму 25 192 939,99 руб. и письмо от 17.04.2020 №1292.

Исходя из того, что оспариваемые документы в своем буквальном содержании фактически составляют единое процессуальное решение, имеющее значимые правовые и экономические последствия для медицинской организации, суд приходит к выводу о том, что срок для обжалования следует исчислять с 17.04.2020 (с момента получения обществом письма Фонда от 17.04.2020№1292).

Несостоятельны доводы ТФОМС Республики Крым со ссылкой на вступившее в законную силу решение суда по делу А83-6440/2019, поскольку в рамках названного дела судом рассматривались иные правоотношения отличные от тех, которые рассматриваются в рамках настоящего дела. Кроме того, исходя из ответа Фонда от 17.04.2020 и спорных актов следует, что единственным основанием для отказа в возмещении реестров счетов послужило осуществление обществом деятельности не по фактическому адресу, указанному в лицензии.

Поскольку заявленные требования общества подлежат удовлетворению, то в соответствии с положениями ст. 110 процессуального закона затраты последнего, связанные с оплатой государственной пошлины, подлежат отнесению на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в размере 3 000,00 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

1. Заявление удовлетворить.

2. Признать незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, оформленного актами медико-экономического контроля: от 26.12.2019 №1814 на сумму 15 379 973,86 руб., от 26.12.2019 №1815 на сумму5 573 852,16 руб., от 26.12.2019 №1816 на сумму 3 323 968,96 руб., от 21.01.2020 №86 на сумму 915 145,01 руб., письмом от 17.04.2020 №1292 об отказе в оплате оказанных обществом медицинских услуг за сентябрь-декабрь 2019 года на общую сумму 25 192 939,99 руб.

3. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым произвести в пользу общества с ограниченной ответственностью «Прибой плюс» оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь-декабрь 2019 года на сумму 25 192 939,99 руб.

4. Взыскать с Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в пользу общества с ограниченной ответственностью «Прибой плюс» расходы, связанные с оплатой государственной пошлины в размере 3 000,00 руб.

5. Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Прибой плюс» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 3 000,00 руб., излишне уплаченную по квитанции от 09.07.2020 №21/1.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия через Арбитражный суд Республик и Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, <...>).

Судья М.П. Авдеев