Решение от 20 октября 2019 г. по делу № А41-57449/2019

Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А41-57449/19
21 октября 2019 года
г.Москва


Резолютивная часть объявлена 09.10.2019

Полный текст решения изготовлен 21.10.2019

Арбитражный суд Московской области в составе:

председательствующий судья Н.А. Кондратенко ,при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению МГФОМС к ООО «СМК РЕСО-МЕД»

о взыскании

При участии в судебном заседании:

от истца: представитель по доверенности от 09.01.2010 года № 14-01-45/4 ФИО2, представитель по доверенности №14-01-45/165 от 11.01.2019 года ФИО3 (на обозрение суда представлен подлинник диплома о высшем юридическом образовании, копия приобщена)

от ответчика: представитель по доверенности от 22.10.2018 года ФИО4

УСТАНОВИЛ:

МГФОМС обратилось в Арбитражный суд Московской области к ООО «СМК РЕСО-МЕД» с требованиями о взыскании 682 076 руб. 03 коп. финансовых санкций.

В процессе судебного разбирательства установлено следующее.

От истца, в порядке ст. 81 АПК РФ, поступили письменные пояснения с приложением. Приобщены.

Истец поддерживает заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика пояснил свою позицию, возражает против удовлетворения исковых требований в части взыскания 491 025 рублей 71 копеек.

Рассмотрев материалы дела, исследовав совокупность представленных лицами, участвующими в деле, доказательств, выслушав пояснения представителей сторон, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объёме в связи со следующим.

Как следует из содержания материалов дела, в соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» далее Федеральный закон № 326-ФЗ) и формой типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС) и АО «МСК «УралСиб» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2016 № 3388 (далее - Договор).

Согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц деятельность АО «МСК «УралСиб» прекращена 01.10.2018 в связи с реорганизацией в форме присоединения к ООО «СМК «РЕСО - МЕД».

В соответствии с ч. 2 ст. 58 Гражданского кодекса РФ при присоединении юридического лица к другому юридическому лицу к последнему переходят права и обязанности присоединенного юридического лица.

Таким образом, все права и обязанности АО «МСК «УралСиб» перешли к правопреемнику - ООО «СМК «РЕСО - Мед».

На основании пункта 4 части 4 статьи 38, пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 4.11 Договора МГФОМС осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводит проверку деятельности СМО, в том числе путем проведения проверок и ревизий.

В соответствии " с п. 9.9. Положения о МГФОМС, утв. постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП (далее - Положение о МГФОМС), территориальный фонд осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ, и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования утверждено приказом ФОМС от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение о контроле).

Согласно п. 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций), осуществляющих (осуществлявших) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) (далее - страховые медицинские организации).

В период с 07.05.2018 по 14.06.2018 комиссией МГФОМС (далее - Комиссия) на основании приказов МГФОМС от 23.04.2018 № 201 «О проведении плановой комплексной проверки деятельности в системе ОМС «АО «МСК «УралСиб» и от 31.05.2018 № 264 «О продлении срока проведения плановой комплексной проверки деятельности в системе ОМС АО «МСК «УралСиб» была проведена плановая комплексная проверка деятельности в системе ОМС АО «МСК «УралСиб» за период деятельности с 01.01.2017 по 31.12.2017.

Комиссией были выявлены следующие нарушения условий Договора о финансовом обеспечении:

1) нарушение шести случаев порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона № 326-ФЗ (п. 1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося Приложением № 3 к Договору о финансовом обеспечении (далее - Перечень санкций);

2) предоставление в МГФОМС двух недостоверных отчетов по форме, установленной приказом ФОМС от 16.08.2011 № 145 «Об утверждении формы и порядка ведения отчетности № ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» за отчетные периоды: январь - март, январь - июнь 2017 г. (п. 7 Перечня санкций);

3) предоставление в МГФОМС трех недостоверных отчетов об информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи за январь, февраль и апрель 2017 г. по форме, утв. приказом ФОМС от 31.12.2013 № 294 «Об утверждении формы отчетности» (п. 7 Перечня санкций);

4) нарушение сроков рассмотрения трех жалоб застрахованных лиц и недоведение до заявителя достоверных результатов рассмотрения обращения (с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи) в одном случае (п. 8 Перечни санкций);

5) нарушение сроков проведения целевых экспертиз качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы по жалобам застрахованных лиц в июне и ноябре 2017 года (п. 11.2 Перечня санкций);

6) неприменение к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в размере 18 468,94 руб. при наличии оснований для их применения (п. 11.6 Перечня санкций);

7) невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее -Порядок организации контроля)(п. 11.1 Перечня санкций).

Согласно п. 11.1 Перечня санкций за невыявление дефектов, соответствующих Перечню оснований, установленному в Порядке организации контроля, предусмотрена ответственность в виде штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы.

Таким образом, сумма штрафа за указанное нарушение составляет 17 175,26руб. (семнадцать тысяч сто семьдесят пять рублей 26 копеек) (171 752,41-10%).

По мнению МГФОМС, ответчик не оспаривает допущенные нарушения и признает их обоснованными, что подтверждается письмом АО «МСК «УралСиб» (исх. № Д-01/06-746(№ Д-01/06-747) от 22.06.2018).

Требования основаны на нормах ч.ч. 7 и 8 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ ,ч. 13 ст. 38 Федерального закона № 326 - ФЗ .

Согласно п. 7 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям настоящего договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

В соответствии со ст. 309 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательств по договору не допускается (ст. 310 ГК РФ).

Страховой медицинской организацией не выполнены обязательства, по Договору, ответственность за невыполнение которых установлена ч. 13 ст. 38 Федерального закона № 326 - ФЗ, а также п.п. 1, 7, 8, 11.1, 11.2, 11.6 Перечня санкций, являющегося неотъемлемой частью Договора.

Общая сумма финансовых санкций, предъявленных по результатам проверки деятельности АО «МСК «УралСиб» за 2017год составляет 682 076,03 руб. (шестьсот восемьдесят две тысячисемьдесят шесть рублей03 коп.).

Размеры штрафов, пени предусмотрены с целью минимизации последствий правонарушений в сфере осуществления социально значимой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, а также в целях предупреждения дальнейшего нарушения АО «МСК «УралСиб» условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Позиция МГФОМС подтверждается Определением Верховного суда РФ от 22.12.2014 № 303-ЭС14-5715, вынесенным по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области к ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах», а также Определениями Верховного суда РФ от 29.09.2016 и 10.04.2018, вынесенными по искам АО ВТБ Медицинское страхование и АО «СГ «Спасские ворота - М», предъявленным к МГФОМС (дело № А40-67731/2015, А40-41960/2017, А04-9250/2013).

Согласно указанным Определениям заключение договоров территориальными фондами со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, к заключенному между сторонами спора договору подлежат применению положения Федерального закона № 326 - ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н, которые не предусматривают возможность снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования.

В соответствии с п. 25 Положения о контроле в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Учитывая, чтони Акт проверки, ни изданный на его основании приказ МГФОМС не обжалован в судебном порядке, предъявленные требования к страховой медицинской организации являются законными и обоснованными.

В целях урегулирования спора в досудебном порядке МГФОМС направил претензию (исх. № 10-00-05/791 от 24.01.2019) в адрес страховой медицинской организации ООО «СМК «РЕСО - Мед» с требованием об уплате предъявленных по результатам проверок деятельности АО «МСК«УралСиб» финансовых санкций в соответствии с Договором, в которой установил срок исполнения требования - 30 (тридцать) дней.

Досудебный порядок урегулирования спора, инициированный и реализованный истцом, не принес положительного результата, что послужило основанием для обращения с иском в суд.

Ответчик представил письменный отзыв. Приобщен, передан стороне.

Ответчик в представленном отзыве частично просит отказать, частично применить ст. 333 ГК РФ.

Суд исследует подсудность данного спора.

Суд установлено, что все споры, возникающие между сторонами, разрешаются по месту нахождения ответчика, в Арбитражном суде Московской области.

Суд исследует соблюдение претензионного порядка.

Суд обозревал претензию (т. 1, л.д. 120-123).

От истца, в порядке ст. 81 АПК РФ, поступили письменные пояснения с приложением. Приобщены.

Истец поддерживает заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика пояснил свою позицию, возражает против удовлетворения исковых требований в части взыскания 491 025 рублей 71 копеек.

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее -МГФОМС, истец) обратился в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением о взыскании с ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (далее -ООО «СМК «РЕСО-Мед», ответчик, СМО) финансовых санкций в размере 682 076,03 руб., предъявленных по результатам проверки деятельности АО «МСК «УралСиб».

02.09.2019 в адрес истца поступили возражения ответчика на исковое заявление, содержащие ходатайство о применении ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) и о снижении размера финансовых санкций.

МГФОМС возражает против удовлетворения указанного ходатайства, а доводы, содержащиеся в возражениях на исковое заявление, считает несостоятельными по следующим основаниям.

Доводы ответчика о необоснованности привлечения ООО «СМК «РЕСО-Мед» (как правопреемника АО «МСК «УралСиб») к ответственности по пункту 11.2 Перечня санкций за нарушение сроков проведения экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), а также целевой медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) по жалобам застрахованных лиц в июне и ноябре 2017 года являются незаконными и необоснованными.

Как следует из материалов дела, в ходе плановой комплексной проверки деятельности в системе ОМС АО «МСК «УралСиб» за период 2017 года установлено, что страховой медицинской организацией в проверяемом периоде нарушены сроки проведения целевых ЭКМП по жалобам ФИО5 и ФИО6 (в отношении оказания медицинской помощи ФИО7), а также целевой МЭЭ по обращению ФИО8 (жалоба ФИО9 по факту смерти ФИО10).

В соответствии с п. 2.23 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между истцом и АО «МСК «УралСиб» (далее -Договор), страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми

страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, МЭЭ, ЭКМП в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок организации контроля) (действующим в спорный период), и представлять в МГФОМС отчет о результатах контроля. Аналогичная норма предусмотрена п. 10 ч. 2 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 24 Порядка организации контроля целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации, и случаев, указанных в подпункте «д» пункта 25 Порядка организации контроля.

В соответствии с пп. «а» п. 25 Порядка организации контроля целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случае получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации.

Комиссией МГФОМС (далее - Комиссия) проверены сроки проведения страховой медицинской организацией целевых экспертиз качества оказания медицинской помощи, в том числе по пп. «а» п. 25 Порядка организации контроля, т.е. по случаям получения жалоб от застрахованных лиц или их представителей на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации (Таблица 6 стр. 16 Акта проверки).

Пунктом 27 Порядка организации контроля предусмотрено, что проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи в случае поступления жалоб застрахованных лиц или их представителей не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 59-ФЗ) и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.

Согласно п. 6.3 Договора страховая медицинская организация несет ответственность перед МГФОМС за невыполнение условий указанного договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В нарушение п. 6.3 Договора, пп. «а» п. 25 Порядка организации контроля страховой медицинской организацией не соблюдены сроки проведения целевых экспертиз качества, установленные п. 24 Порядка организации контроля.

Получение жалоб застрахованных лиц или их представителей на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации является обязательным поводом незамедлительной организации целевой экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с пп. «в» п. 14 Порядка организации контроля целевая МЭЭ проводится в случаях получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.

Целевая МЭЭ проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации (п. 14 Порядка организации контроля).

Согласно п. 61 Порядка организации контроля в целях обеспечения прав на получение доступной и качественной медицинской помощи застрахованные лица информируются медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами обязательного медицинского страхования о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам контроля.

При этом пунктом 62 Порядка организации контроля предусмотрено, что работа с обращениями граждан в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, территориальных фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях проводится в соответствии с Федеральным законом № 59-ФЗ_и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями

граждан.

В соответствии с ч.1 ст. 12 Федерального закона № 59-ФЗ письменное обращение рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения.

В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного ч. 2 ст. 10 Федерального закона № 59-ФЗ, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение (ч. 2 ст. 12 Федерального закона № 59-ФЗ).

Согласно разъяснениям Федерального фонда обязательного медицинского страхования (от 13.09.2016 № 8541/30-5/и) (приложение № 1) «О проведении целевых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи» при получении жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации проведение целевой МЭЭ и ЭКМП не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи и осуществляется в соответствии с Федеральным законом № 59-ФЗ и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.

При этом в течение указанного срока в соответствии со ст. 10 Федерального закона № 59-ФЗ должны быть предприняты все меры, обеспечивающие объективное, всесторонне и полное рассмотрение обращения гражданина.

С учетом норм Порядка организации контроля такими мерами является проведение целевых экспертных мероприятий страховой медицинской организацией в сроки, установленные Федеральным законом № 59-ФЗ.

О выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязана сообщить застрахованному лицу в установленный срок, руководствуясь результатами проведенных целевых экспертных мероприятий.

Таким образом, исчисление сроков проведения целевых экспертных мероприятий по жалобам застрахованных лиц осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона № 59-ФЗ, нарушение сроков проведения, в частности, целевых МЭЭ и ЭКМП по жалобам застрахованных лиц является нарушением, за которое приложением № 3 к Договору предусмотрена ответственность страховой медицинской организации в виде уплаты штрафа (п. 11.2 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств).

Учитывая изложенное, доводы ответчика об отсутствии регламентации в Федеральном законе № 59-ФЗ сроков проведения целевых" экспертиз по жалобам и распространение действия Федерального закона № 59-ФЗ только в отношении соблюдения сроков ответа и (или) продления сроков рассмотрения является несоответствующими фактическим обстоятельствам дела и действующему законодательству.

МГФОМС обращает внимание суда, что при определении наличия факта нарушения страховой медицинской организацией сроков проведения целевых МЭЭ Комиссия в случае направления заявителю уведомления о продлении срока его обращения исходила из максимально возможного срока проведения таких экспертных мероприятий -60 дней, то есть в случаях проведения целевой ЭКМП по жалобам ФИО5 и ФИО6 (в отношении оказания медицинской помощи ФИО7) срок проведения СМО экспертных мероприятий составил более 60 дней, что является нарушением нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования. В отношении проведения целевой МЭЭ по обращению ФИО8 (жалоба ФИО9 по факту смерти ФИО10) ответчиком экспертные мероприятия были проведены в срок, превышающий 30 дней с даты поступления обращения (жалобы) в СМО без направления заявителю уведомления о продлении рассмотрения его обращения. Наличие у ответчика препятствий для направления уведомления о продлении срока рассмотрения обращения в ходе проверки не выявлено.

МГФОМС также обращает внимание суда, что нарушение сроков, предусмотренных п. 8 и п. 11.2 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств по Договору, являющегося приложением № 3 к Договору (далее - Перечень санкций), относятся к различным процедурам и аспектам деятельности ответчика, таким как рассмотрение жалоб застрахованных лиц и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с Порядком организации контроля, в том числе целевого контроля.

С учетом наличия нескольких оснований для применения финансовых санкций, предусмотренных подпунктами Перечня санкций, МГФОМС частичное или полное сложение не производится.

В соответствии с п. 11.2 Перечня санкций за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с Порядком организации контроля предусмотрена ответственность в виде штрафа в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

Ходатайство ответчика о применении статьи 333 ГК РФ является необоснованным и удовлетворению не подлежит.

Правоотношения сторон, вытекающие из Договора, регулируются исключительно специальными нормами законодательства в области обязательного медицинского страхования.

Согласно статьям 1 и 2 Федерального закона № 326-ФЗ указанный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации (ст. 2 Федерального закона № 326-ФЗ).

Частью 13 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в виде обязанности уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Пунктом «в» ч. 1 ст. 21 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что средства обязательного медицинского страхования формируются в том числе за счет начисленных пеней и штрафов.

При этом в соответствии со ст. 2 ГК РФ гражданское законодательство определяет правовое положение участников гражданского оборота, основания возникновения и порядок осуществления права собственности и других вещных прав, прав на результаты интеллектуальной деятельности и приравненные к ним средства индивидуализации (интеллектуальных прав), регулирует отношения, связанные с участием в корпоративных организациях или с управлением ими (корпоративные отношения), договорные и иные обязательства, а также другие имущественные и личные неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности участников.

Частью 3 ст. 2 ГК РФ предусмотрено, что к имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении ФАС ДВО от 20.08.2013 по делу № А04-7114/2012, сложившиеся между сторонами правоотношения по исполнению договора о финансовом обеспечении деятельности обязательного медицинского страхования подлежат регулированию исключительно специальными нормами законодательства в области обязательного медицинского страхования.

Устанавливая конкретный размер неустойки, законодатель учитывает особенности специальных правоотношений.

В соответствии с п. 77 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды.

Согласно п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора согласно п. 73 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» возлагается на ответчика.

Однако ответчиком не предоставлено доказательств явной несоразмерности финансовых санкций, предъявленных ответчику за выявленные нарушения договорных обязательств.

Общая сумма средств на ведение дела, перечисленных МГФОМС страховой медицинской организации составила:

АО «МСК «УралСиб - 56 287 497,94 руб. (пятьдесят шесть миллионов двести восемьдесят семь тысяч четыреста девяносто семь рублей девяносто четыре рубля);

ООО «СМК «РЕСО-Мед» - 80 424 062,66 руб. (восемьдесят миллионов четыреста двадцать четыре тысячи шестьдесят два рубля шестьдесят шесть копеек).

Тогда как сумма финансовых санкций от общей суммы средств, перечисленной МГФОМС страховой медицинской организации на ведение дела, составляет 0,5 %.

Учитывая, что ответчиком не представлено суду доказательств явной несоразмерности суммы финансовых санкций, а сумма финансовых санкций, предъявленных к уплате, установлена в соответствии с требованиями специальной нормы ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ, достаточных оснований для снижения взыскиваемой суммы не имеется.

Доводы ответчика о том, что при анализе и оценке нарушений, вменяемых ответчику в вину, и их последствий не усматривается причинение существенного вреда деятельности истца, застрахованным лицам, системе обязательного медицинского страхования, а взыскиваемые суммы штрафов являются явно завышенными и не отвечающими принципам соразмерности последствиям нарушений обязательств, являются необоснованными и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела.

Как следует из материалов дела и не оспаривается сторонами, ответчиком за 2017 год были допущены следующие нарушения Договора:

нарушение шести случаев порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона № 326-ФЗ;

предоставление в МГФОМС двух недостоверных отчетов по форме, установленной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.08.2011 № 145 «Об утверждении формы и порядка ведения отчетности № ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования»;

предоставление в МГФОМС трех недостоверных отчетов об информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи за январь, февраль и апрель 2017 г. по форме, утвержденной приказом ФОМС от 31.12.2013 № 294 «Об утверждении формы отчетности»;

нарушение сроков рассмотрения трех жалоб застрахованных лиц и недоведение до заявителя достоверных результатов рассмотрения обращения (с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи);

нарушение сроков проведения целевых ЭКМП и МЭЭ по жалобам застрахованных лиц; неприменение к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований для их применения; невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному Порядком организации контроля.

Таким образом, все выявленные нарушения связаны с обязанностями ответчика по осуществлению защиты прав и законных интересов застрахованных лиц.

Кроме того, в соответствии с п. 1 Положения о МГФОМС Московский городской фонд обязательного медицинского страхования - территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Москвы является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

Таким образом, выводы ответчика об извлечении истцом неосновательной выгоды вследствие взыскания с ответчика финансовых санкций за нарушения договорных обязательств являются необоснованными.

Размеры финансовых санкций за нарушение условий Договора предусмотрены нормами прямого действия, а именно частями 10 и 13 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ, и приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № ЮЗОн «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

Устанавливая обязанность применения финансовых санкций, законодатель в императивной форме обозначил значимость для общества регулируемых отношений и возможные последствия таких правонарушений.

Таким образом, выводы ответчика о возможности снижения финансовых санкций являются необоснованными, поскольку Федеральный закон № 326-ФЗ не предусматривает возможности снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования, и соответственно не подлежат применению положения статьи 333 ГК РФ.

Размеры штрафов предусмотрены с целью минимизации последствий правонарушений в сфере осуществления социально значимой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, а также в целях предупреждения дальнейшего нарушения страховой медицинской организацией условий Договоров.

Данная позиция подтверждается Определением Верховного суда РФ от 22.12.2014 № 303-ЭС14-5715, вынесенным по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области к ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах», а также Определениями Верховного суда РФ от 29.09.2016 и 10.04.2018, вынесенными по искам АО ВТБ Медицинское страхование и АО «СГ «Спасские ворота - М», предъявленным к МГФОМС.

Согласно указанным Определениям заключение договоров территориальными фондами со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, к заключенному между сторонами спора договору подлежат применению положения Федерального закона № 326-ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (действовавших в спорный период), которые не предусматривают возможности снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования.

В соответствии с п. 25 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхованию от 16.04.2012 № 73, в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Учитывая, что ни Акт проверки, ни изданный на его основании приказ МГФОМС от 06.07.2018 № 320 «Об итогах проверки деятельности в системе ОМС АО «МСК «УралСиб» не обжалован в судебном порядке, предъявленные требования к страховой медицинской организации являются законными и обоснованными.

В силу ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. При этом согласно ст.68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами. Согласно ст. ст. 8, 9 АПК РФ, стороны пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

В соответствии со ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

На основании вышеизложенного Арбитражный суд Московской области полагает, что заявленные требования подлежат удовлетворению.

Судебные расходы распределяются в порядке ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями ст. 110,167-170, 176, 211 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ООО «СМК РЕСО-МЕД» в пользу МГФОМС 682 076 руб. 03 коп. финансовых санкций.

Взыскать с ООО «СМК РЕСО-МЕД» в доход федерального бюджета 16 642 руб. государственной пошлины.

Судебный акт может быть обжалован в порядке и в сроки, установленные АПК РФ.

СудьяН.А. Кондратенко