Решение от 21 августа 2019 г. по делу № А55-724/2019АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области 443045, г.Самара, ул. Авроры,148, тел. (846) 226-56-17 Именем Российской Федерации 21 августа 2019 года Дело № А55-724/2019 Резолютивная часть решения объявлена 14 августа 2019 года Полный текст решения изготовлен 21 августа 2019 года Арбитражный суд Самарской области в составе судьи Рагуля Ю.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрев в судебном заседании 14.08.2019 дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова" о взыскании денежных средств, по встречному заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова" к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области о признании незаконным акта плановой проверки использования средств обязательного медицинского страхования и средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования от 29.08.2018г. за период с 01.07.2016г. по 30.06.2018 г. в части при участии в заседании: от заявителя – ФИО2, доверенность от 09.01.2019г., ФИО3, доверенность от 18.01.2019г.;от ответчика - ФИО4, доверенность от 28.01.2019г., ФИО5, доверенность от 15.10.2018г., ФИО6, доверенность от 05.07.2019; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области обратился в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова", с учетом смены наименования (далее – ответчик, Учреждение, ГБУЗ СОККД им. В. П. Полякова", СОККД) 19 116 620, 43 руб., из которых: - 17 378 745, 85 руб. – средства, использованные не по целевому назначению; - 1 737 874, 58 руб. – штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, с учетом принятых судом на основании ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) уточнений заявленных требований (т.6, л.д. 44-46). Определением суда от 21.01.2019г. указанное заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области принято, возбуждено производство. От ответчика – Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова" в канцелярию суда поступило встречное исковое заявление (вх. № 41529 от 06.03.2019г.), в котором Учреждение просит: - признать незаконным акт плановой проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области проверки использования средств обязательного медицинского страхования и средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" от 29.08.2018г. за период с 01.07.2016г. по 30.06.2018г без номера в части пунктов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.7, 1.8, 1.14 раздела «Выводы», в части требования о взыскании на сумму 15 927 674, 54 руб., использованных не по целевому назначению, штрафа в сумме 1 592 767,46 руб. Указанное встречное исковое заявление принято к производству суда для совместного рассмотрения с первоначальным иском. Согласно части 6 статьи 132 АПК РФ после принятия встречного иска рассмотрение дела производится с самого начала. В судебном заседании представители заявителя поддержали заявленные требования с учетом принятых судом уточнений. Учреждение заявленные требования не признает по доводам, изложенным в отзыве на заявление, согласно которым просит отказать в удовлетворении требований. Исследовав и оценив доказательства по делу, оценив доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в подтверждение заявленных требований и возражений, суд приходит к выводу, что заявленные требования по первоначальному заявлению подлежат удовлетворению, в удовлетворении встречного искового заявления следует отказать. В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. Согласно части 4 статьи 198 АПК РФ заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом. Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 02.12.2013 N 1908-О, исчисление сроков для обращения в суд возможно с учетом особенностей публичных отношений и имея в виду, в конечном счете, необходимость восстановления нарушенных прав участников правоотношений и недопустимость отказа в этом исключительно по формальным основаниям вопреки требованиям Конституции Российской Федерации. ГБУЗ СОККД им. В. П. Полякова" обратилось в арбитражный суд со встречным заявлением 06.03.2019, то есть по истечении срока, установленного частью 4 статьи 198 АПК РФ, было заявлено ходатайство о восстановлении пропущенного срока на обжалование указанного акта Фонда. Исследовав и оценив представленные документы, учитывая обстоятельства настоящего дела, указанные ГБУЗ СОККД им. В. П. Полякова" причины пропуска срока, свидетельствующие о том, что имелись обстоятельства, затрудняющие обращение за квалифицированной помощью и обращение с заявлением в арбитражный суд, суд признает указанные заявителем причины пропуска срока уважительными. В соответствии со статьей 13 Федерального Закона от 29.11.2010 года № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Частью 2 статьи 34 Закона об ОМС предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования». На основании приказов ТФОМС Самарской области №397 от 24.07.2018 года, №446 от 16.08.2018 года (копии прилагаются) была проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (далее – ГБУЗ СОККД) за период с 01.07.2016 по 30.06.2018 года. Результаты проверки оформлены «Актом проверки использования средств ОМС и средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в ГБУЗ «СОККД» (далее – Акт проверки от 29.08.2018 года). В ходе проверки было выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 17 440 794 рублей 80 копеек. В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона об ОМС, средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. По результатам проверки было вынесено требование (страница 49 Акта проверки от 29.08.2018 года), согласно которому ГБУЗ СОККД должен вернуть в бюджет ТФОМС Самарской области средства, использованные не по целевому назначению в сумме 17 440 794 рублей 80 копеек, а также уплатить штраф в сумме 1 744 079 рублей 48 копеек. Не исполнение в добровольном порядке ГБУЗ СОККД им. В. П. Полякова" содержащегося в Акте требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области денежных средств, использованных не по целевому назначению и начисленного штрафа послужило основанием для обращения уполномоченного в сфере обязательного медицинского страхования органа в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением. Разрешая возникший спор, суд пришел к выводу об обоснованности и доказанности заявленных требований и исходил из следующего. Исходя из статьи 1 Федерального закона от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закона N 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. В соответствии со статьей 13 Закона N 326-ФЗ Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Подпункт 15 пункта 9 Положения о ТФОМС устанавливает, что территориальный фонд ОМС в рамках своих полномочий предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению. Пунктом 27 Положения предусмотрено, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. В ходе рассмотрения дела судом установлено и следует из акта проверки, что сумма средств ОМС, использованных ГБУЗ СОККД им. В. П. Полякова" не по целевому назначению в размере 17 440 794 рубля 80 копеек сложилась из следующего: 13 946 439 рублей – в 2017 г. произведены расходы на компенсацию морального вреда, возмещение расходов по оплате услуг представителя, возмещение нецелевых расходов средств ОМС. Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 1): - Платежное поручение №2781 от 12.05.2017 на 1 л. - Исполнительный лист №2-926/2015 от 29.09.2015 на 1 л. - Платежное поручение №8423 от 04.10.2017 на 1 л. - Исполнительный лист №2-2/2017 от 01.08.2017 на 2 л. - Исполнительный лист №А55-32050/2016 от 13.06.2017 на 4 л. - Приказ от 16.10.2017 №224 на 1 л. - Приказ от 15.11.2017 №247 на 1 л. - Платежное поручение №10437 от 21.11.2017 на 1 л. - Скриншот сведений о пациенте на 1 л. В нарушение пунктов 158, 158.3 Правил обязательного медицинского страхования (далее – Правила ОМС) (утв. приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. № 158н) произведены расходы на компенсацию морального вреда, возмещение расходов по оплате услуг представителя, возмещение нецелевых расходов средств ОМС, на общую сумму 13 946 439 рублей, данные расходы не входят в состав тарифа медицинской помощи в системе ОМС (2017 г.). 1. По исполнительному листу от 20.09.2017 № ИЛ ФС № 020571877 по делу от 13.06.2017 № А55-32050/2016 Арбитражного суда Самарской области платежным поручением от 21.11.2017 № 10437 за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) произведен возврат в бюджет ТФОМС средств ОМС, использованных по нецелевому назначению, в сумме 8 886 439 рублей. Согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Согласно пункту 158.3 Правил ОМС – в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности учитываются затраты на коммунальные услуги, содержание имущества, приобретение услуг связи, транспортных услуг, на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда АУП и прочего персонала, на амортизацию оборудования и прочие затраты на общехозяйственные нужды. Следовательно, в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС затраты на возмещение нецелевых расходов, не входят. Кроме того, за разъяснением о законности и обоснованности возврата медицинскими организациями нецелевых расходов средств ОМС за счет средств ОМС ТФОМС письмом от 15.03.2016 г. № 553 обратился к главному распорядителю средств ОМС – Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС). Письмом от 12.04.2016 г. № 1975/101/1398 ФФОМС сообщает, что частью 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) установлено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Согласно части 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС. Возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, и использованных по нецелевому назначению, осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за счет средств любых источников, не имеющих целевого назначения. Таким образом, средства ОМС в сумме 8 886 439 рублей, использованы не по целевому назначению. 2. Платежным поручением от 12.05.2017 № 2781 произведено перечисление компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи и причинением вреда здоровью по иску ФИО7 на сумму 5 000 000 рублей. Платежным поручением от 04.10.2017 № 8423 на сумму 60 000 рублей перечислено возмещение расходов по оплате услуг представителя (10,0 тыс. рублей) и компенсация морального вреда (50,0 тыс. рублей) по иску ФИО8. Согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Согласно пункту 158.3 Правил ОМС – в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности учитываются затраты на коммунальные услуги, содержание имущества, приобретение услуг связи, транспортных услуг, на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда АУП и прочего персонала, на амортизацию оборудования и прочие затраты на общехозяйственные нужды. Следовательно, в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС затраты на компенсацию морального вреда, возмещение расходов по оплате услуг представителя, не входят. В указанном СОККД письме ФФОМС от 06.06.2013 № 4509/21-и содержится следующая фраза: «Возмещение физическому лицу морального и физического вреда, взысканного по решению суда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи, относится на статью 290 "Прочие расходы" КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования». Термин «вред» подразделяется на: - «моральный вред (физические и нравственные страдания)» - «имущественный ущерб». Такого понятия, как «физический вред» (как указано в письме ФФОМС), действующее законодательство не содержит. Кроме того, письмом от 30.12.2016 № 11919/21-2/5856 ФФОМС сообщает, что в связи с изменением нормативного правового регулирования письмо ФФОМС от 06.06.2013 № 4509/21-и утратило силу с 01.01.2014. Следовательно, ссылки СОККД на указанное письмо неправомерны. Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя ...прочие расходы,... В пунктах 4 и 5 статьи 123.22 Гражданского кодекса РФ указано: Казенное учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При недостаточности денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам казенного учреждения несет собственник его имущества. Бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности. Закон № 326-ФЗ в статье 3 определяет: страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; (Речь идет о заболевании, но не о вреде, причиненном терапией в результате его лечения). страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинские организации обязаны, согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. В пункте 157 Правил ОМС сказано, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона. Приказ Минфина России от 01.07.2013 № 65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» определяет, что классификация операций сектора государственного управления (Приложение 4 к Указаниям) является группировкой операций, осуществляемых в секторе государственного управления, «в зависимости от их экономического содержания». Статья 290 «Прочие расходы» КОСГУ включает: - возмещение морального вреда по решению судебных органов. Необходимо обратить внимание - имущественный вред, причиненный пациенту от недоброкачественных услуг ПЕРСОНАЛОМ СОККД (равно как и штраф в его пользу при применении законодательства о защите прав потребителей) по этому КБК не проходит. - другие аналогичные расходы. Критерий «экономическое содержание» не позволяет отождествлять «прочие расходы» в структуре тарифа с «другими аналогичными расходами» как «прочими расходами» в КОСГУ. В соответствии со статьёй 34 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу, т.е., в случае субсидиарной ответственности учредителя, ТФОМС не будет автоматически субсидиарно отвечать за вред, причиненный пациенту персоналом СОККД, и только если это будет иметь место - у него возникнет право требования к медицинскому учреждению. Это подтверждает, что не может быть включена в затраты ТФОМС, связанные с предоставлением медицинских услуг величина «нормы морального и «физического» вреда». Так же необходимо отметить, что приказ Минфина России от 01.07.2013 № 65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» применяется для единообразия классификации бюджетных расходов в Российской Федерации. На подстатью 296 КОСГУ (в редакции, действующей на момент перечисления средств ОМС) относились расходы: - выплата стипендий; - выплата государственных премий, грантов; - поощрительные выплаты спортсменам-победителям и призерам спортивных соревнований; - оплата труда учащихся школ в трудовых отрядах; - компенсация стоимости сносимых строений и насаждений; - возмещение собственникам земельных участков убытков, причиненных изъятием земельных участков; - приобретение подарочной и сувенирной продукции; - представительские расходы, прием и обслуживание делегаций; -отчисления денежных средств профсоюзным организациям на культурно-массовую и физкультурную работу; - выплата суточных понятым, а также лицам, принудительно доставленным в суд и другие... Однако данные расходы не предусмотрены структурой тарифа по ОМС, и не подлежат оплате из средств ОМС. Также у СОККД есть источник доходов – платные медицинские услуги. Доходы СОККД по платным услугам в 2017 году составили 81,4 млн. рублей, в 1 полугодии 2018 года - 40,0 млн. рублей. Указания о порядке применения бюджетной классификации Минфина России № 65н также распространяются на внебюджетные средства, сформированные из платных услуг. Таким образом, источник средств для возврата нецелевых расходов ОМС и оплаты ущерба в СОККД существует. Цели использования предоставленных средств ОМС, установлены Законом 326-ФЗ, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2016 № 827), пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения на 2017 год (выписка прилагается), а именно – на оказание медицинской помощи в системе ОМС. Использование на другие цели, не связанные с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, согласно Бюджетного кодекса РФ (статья 306.1), классифицируется как нецелевое использование средств ОМС. Необходимо добавить, что Департамент исполнения областного бюджета и отчетности Министерства управления финансами Самарской области, по уведомлению которого произведена оплата, не контролирует целевое использование средств ОМС. В соответствии с подпунктом 12 пункта 7 статьи 34 Закона 326-ФЗ на ТФОМС возложены функции по контролю за использованием средств ОМС медицинскими организациями. В отзыве СОККД указывает, что в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации на 2013 год (в редакции приказа Министерства финансов РФ № 171н от 21.12.2012) на статью 290 (Прочие расходы) относятся расходы, не связанные с оплатой труда, приобретением работ, услуг для государственных (муниципальных) нужд, нужд государственных (муниципальных) учреждений, обслуживанием государственных и муниципальных долговых обязательств, долговых обязательств государственных (муниципальных) учреждений, предоставлением безвозмездных и безвозвратных трансфертов организациям, бюджетам, осуществлением социального обеспечения, в том числе: государственных пошлин и сборов в установленных законодательством РФ случаях; возмещение вреда, причиненного гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, либо должностных лиц этих органов; возмещение морального вреда по решению судебных органов; возмещение истцам судебных издержек на основании вступивших в законную силу судебных актов; Проверка проводилась за 2017-2018 годы. В силу статьи 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием средств бюджетов внебюджетных фондов понимается направление и использование данных средств на цели, не соответствующие условиям их получения определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения. Условия получения средств ОМС указаны в договоре между СОККД и страховой медицинской организацией, а именно на расходы, связанные с оказанием медицинской помощи по ОМС. В отзыве СОККД кроме того указано, что правильность отнесения данных платежей на статью КОСГУ 290 «Прочие расходы» подтверждается тем, что специалистом Департамента исполнения областного бюджета и отчетности Министерства управления финансами Самарской области перед проведением платежей проводится проверка и контроль на соответствие назначения платежа статье КОСГУ и наличия денежных средств по плану финансово-хозяйственной деятельности. В случае несоответствия платеж отклоняется. Тот факт, что Министерством управления финансами Самарской области данные платежи были проведены, следовательно, они осуществлены в соответствии с действующим законодательством. Также необходимо отметить, что при оплате исполнительных документов, в Министерство управления финансами Самарской области предварительно направляется письмо с информацией о лицевом счете, с которого будет производится списание средств для исполнения требований, содержащихся в исполнительном документе, а также об источнике образования задолженности и о кодах бюджетной классификации РФ, по которым будут произведены расходы по исполнению исполнительного документа (копии писем исх. № 763 от 12.05.2017 г., исх. № 1446 от 28.09.2017 г., исх. № 1815 от 21.11.2017 г. имеются в материалах дела). Министерством управления финансами Самарской области не контролируют средства ОМС. Взыскание компенсации морального вреда и убытков было произведено в пользу пациентов, медицинская помощь которым оказана в системе ОМС. Более того, до проведения указанных платежей СОККД направлял в Департамент экономики и финансов Министерства здравоохранения Самарской области письма с просьбой утвердить соответствующие изменения в план финансово-хозяйственной деятельности учреждения с предоставлением пояснений на вносимые изменения и приложением исполнительных листов (копии писем от 11.05.2017 года № 757, от 22.09.2017 г. № 1416, от 10.11.2017 г. № 1750 имеются в материалах дела). Специалист Главного управления экономики и финансов Министерства здравоохранения Самарской области изменения в части ОМС согласовывает в электронном виде со специалистами ТФОМС (копии от 11.05.2017 г., от 26.09.2017 г., от 13.11.2017 г. имеются в материалах дела). План финансово-хозяйственной деятельности с внесенными изменения утвержден Министром здравоохранения Самарской области ФИО9 (копии первого листа плана финансово-хозяйственной деятельности от 11.05.2017 г., от 26.09.2017 г., от 16.11.2017 г. имеется в материалах дела). Минздрав Самарской области не контролирует расходование средств ОМС. Таким образом, расходы по возмещению морального вреда в соответствии с решениями судебных органов следует относить на статью 290 "Прочие расходы" КОСГУ (Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденные Приказом Минфина России от 01.07.2013 N 65н, Письмо ФФОМС от 06.06.2013 N4509/21-и). В виду выше изложенного, требования ТФОМС о взыскании с СОККД 13 946 439 рублей, оплаченных им за счет средств ОМС по исполнительным листам – являются правомерными. 1 881 217,25рубля – в 2016 г., 2017 г. и 2018 году за счет средств ОМС оказаны медицинские услуги в круглосуточном стационаре не застрахованным по ОМС гражданам (2016 г. – 915 382,75 руб.; 2017 г. – 71 814 руб.; 2018 г. – 894 020,5 руб.). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 2): - Сводный реестр оказанных услуг не застрахованным по ОМС лицам за июль-декабрь 2016 года на 1 л. - Сводный реестр оказанных услуг не застрахованным по ОМС лицам за январь-декабрь 2017 года на 1 л. - Сводный реестр оказанных услуг не застрахованным по ОМС лицам за январь-июнь 2018 года на 1 л. - Дополнительное соглашение №1 к соглашению о предоставлении субсидии от 21.11.2017 на 2 л. - Соглашение №21-эп/2017 о предоставлении субсидии от 20.01.2017 на 9 л. - Соглашение №18-эп/2018 о предоставлении субсидии от 20.01.2017 на 8 л. В ходе проверки установлено, что за счет средств ОМС произведены расходы на оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре гражданам, не застрахованным по ОМС, на сумму 1 881 217,25 рублей, в том числе: - в период с 01.07.2016 по 31.12.2016 – на сумму 915 382,75 рублей; - в 2017 году – на сумму 71 814,0 рублей; -в период с 01.01.2018 по 30.06.2018 – на сумму 894 020,50 рублей. В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС. Территориальные программы ОМС на 2016 г., на 2017 г. и 2018 г. являются составными частями Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г., 2017 г. и 2018 г. (утв., соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24 декабря 2015 г. № 880, от 27.12.2016 г. № 827 и от 27.12.2017 г. № 900). Территориальные программы ОМС на 2016 г., на 2017 г. и на 2018 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г. (выписка прилагается), на 2017 г. (выписка прилагается) и 2018 г. (выписка прилагается) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности. Разделом 6 Территориальных программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г., на 2017 г. и 2018 г. (утв., соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24 декабря 2015 г. № 880, от 27.12.2016 г. № 827 и от 27.12.2017 г. № 900) установлено, что «объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета». На основании изложенного, медицинская помощь не застрахованным по ОМС гражданам не связана с предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачивается за счёт средств областного бюджета, а, следовательно, в системе ОМС не оказывается и за счёт средств ОМС не оплачивается. Таким образом, средства ОМС в сумме 1 881 217,25 рубля, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2016 г., на 2017 г. и 2018 г., Тарифных соглашений на 2016г., на 2017 г. и 2018 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СОККД на оказание медицинской помощи лицам, не застрахованным в системе ОМС. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению. 102 291,94 рубля – в 2017 г. произведены расходы на проведение патологоанатомических вскрытий и исследования аутопсийного материала, которые не связаны с оказанием медицинской помощи в системе ОМС. Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 3): - Карточка расчетов за период с октября 2016 по декабрь 2017 на 5 л. - Карточка расчетов за период с декабря 2016 по март 2017 на 2 л. - Платежное поручение №166 от 23.08.2017 на 1 л. - Акт №00000484 от 05.07.2017 на 1 л. - Реестр оказанных услуг с 01.06.2017 по 30.06.2017 на 1 л. - Платежное поручение №12 от 14.02.2017 на 1 л. - Счет-фактура №34 от 30.12.2016 на 1 л. - Платежное поручение №99 от 24.05.2017 на 1 л. - Акт приема-сдачи оказанных услуг от 15.03.2017 на 1 л. - Платежное поручение №108 от 06.06.2017 на 1 л. - Акт сдачи - приема оказанных услуг от 28.04.2017 г на 1 л. - Платежное поручение №159 от 22.08.2017 на 1 л. - Акт сдачи-приема оказанных услуг от 05.06.2017 на 2 л. - Платежное поручение №245 от 24.11.2017 на 1 л. - Реестр оказанных услуг на 2 л. - Счет-фактура №34-п от 03.10.2017 на 1л. В 2017 году СОККД произведена оплата за вскрытие умерших и гистологические исследования аутопсийного материала в ГБУЗ СО «Самарская городская детская клиническая больница № 1 имени Н.Н.Ивановой» и в ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница № 8» на общую сумму 102 291,94 рублей, в том числе по платежным поручениям: - от 23.08.2017 № 166 – 33 335,2 рублей; - от 14.02.2017 № 12 – 6 907,79 рублей; - от 24.05.2017 № 99 – 6 907,79 рублей; - от 06.06.2017 № 108 – 13 815,58 рублей; - от 22.08.2017 № 159 – 13 815,58 рублей; - от 24.11.2017 № 245 – 27 510,0 рублей. 1. Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, регулируются Законом № 326-ФЗ. В соответствии со статьёй 1 Закона № 326-ФЗ, настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования. Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 9 Закона № 326-ФЗ к субъектам обязательного медицинского страхования относятся застрахованные лица. Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинскоестрахование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собойсистему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Пунктом 7 статьи 3 Закона № 326-ФЗ определено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом. В силу пункту 4 статьи 3 Закона № 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. В соответствии с Разделом IV, который называется «Базовая программа ОМС», Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403), а также Разделом 4, который называется «Территориальная программа ОМС», Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 г. № 827), за счёт средств ОМС оказывается медицинская помощь застрахованным лицам. Следовательно, медицинская помощь за счёт средств ОМС предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая. При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо (живое, а не труп - прим.), а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия. 2. В системе ОМС ведётся персонифицированный учёт сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учёт сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Согласно пункту 59 Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 28.02.2011 г. № 158н) в случаях смерти застрахованного лица территориальными фондами вносится соответствующая отметка в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. № 29н утверждён Порядок ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования, где в пункте 18 предусмотрено, что территориальный фонд ежемесячно на основании сведений о государственной регистрации смерти, предоставленных органами записи актов гражданского состояния, проводит актуализацию регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, уведомляет об этом страховые медицинские организации и направляет информационные файлы со сведениями о государственной регистрации смерти на территории субъекта Российской Федерации в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц. По результатам актуализации центрального и регионального сегментов единого регистра застрахованных лиц информация об умерших гражданах исключается из регистра застрахованных лиц. 3. В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в системе ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Следовательно, применительно к этим договорам застрахованное лицо является «кредитором» в части оказания и оплаты оказанной ему медицинской помощи. На основании пункта 2 статьи 418 Гражданского кодекса РФ обязательство прекращается смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора. Таким образом, в случае смерти кредитора (т.е. застрахованного лица) обязатель-ства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица прекращаются в момент смерти застрахованного лица. 4. В соответствии с частью 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи. Ни один стандарт медицинской помощи, ни один порядок оказания медицинской помощи не содержит в себе обязанности по оказанию медицинской помощи после смерти застрахованного лица. Следовательно, в системе ОМС оказывается медицинская помощь, в которую не входит вскрытие трупов и исследование аутопсийного материала (т.е. материала трупов), а услуги по вскрытию трупов и исследование аутопсийного материала не являются медицинской помощью. 5. Согласно Раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403) и Раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 г. № 827), за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы) в том числе в патологоанатомических бюро. Как следует из Положения о патологоанатомическом отделении (централизованном патологоанатомическом отделении) лечебно-профилактического учреждения (утв. приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.04.1983 г. № 375 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране») патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, которое организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), в целях улучшения прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследования биопсий и операционного материала, и по данным вскрытия умерших больных; обеспечения достоверных данных о причинах смерти в государственной статистике о смерти населения; повышения квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным. Финансирование деятельности патологоанатомических отделений многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, осуществляется за счёт средств ОМС в части проведения гистологических и цитологических исследований материалов, полученных от живых лиц. Вскрытие трупов и гистологическое и цитологическое исследование аутопсийного материала (т.е. материала трупов) финансируется за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в соответствии с Раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403) и Раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 г. № 827). Пунктом 20 «Формирования территориальной программы ОМС» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 23 декабря 2016 г. № 11-7/10/2-8304) определено, что финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований пациентов (а не трупов - прим.) патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, осуществляется за счёт средств ОМС. 6. Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 30.12.2016 г. № 1794 «Об утверждении базовых нормативов затрат на оказание государственных услуг (за исключением услуг, оказываемых государственными образовательными учреждениями) государственными бюджетными учреждениями Самарской области, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области, значений затрат на выполнение работ государственными бюджетными и автономными учреждениями Самарской области, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области, значений отраслевых корректирующих коэффициентов к базовому нормативу затрат и значений нормативных затрат на оказание услуг (за исключением услуг, оказываемых государственными образовательными учреждениями) государственными бюджетными учреждениями Самарской области, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области» (выписка прилагается), который вступил в силу 01.01.2017 г., утверждены значения затрат на выполнение работ государственными бюджетными и автономными учреждениями Самарской области, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области. Для СОККД по наименованию работ – патологоанатомическая анатомия – на 2017 год выделены денежные средства в размере 2 417 066 рублей, о чём указано в Приложении № 2 пункт 26. Так как Министерство здравоохранения Самарской области на осуществление деятельности по патологоанатомической анатомии в 2017 году выделил СОККД средства областного бюджета, при этом СОККД на эту же деятельность использовала средства ОМС, поэтому получение финансирования за выполнение одной и той же услуги из разных источников - средств ОМС и средств областного бюджета - незаконно. Следовательно, в 2017 году СОККД получила денежные средства из бюджета Самарской области на осуществление патологоанатомических работ, а именно работ по вскрытию трупов и исследованию аутопсийного материала (т.е. материала трупов), при этом, расходы на осуществление патологоанатомических работ включают и заработную плату (с начислениями). Из всего, сказанного выше, можно сделать вывод, что с момента смерти гражданин перестаёт быть застрахованным лицом в системе ОМС. Следовательно, всё, что происходит далее в отношении тела умершего гражданина (в том числе и вскрытие трупов и исследование аутопсийного материала), не может оплачиваться за счёт средств ОМС, а оплата производится за счёт средств бюджетных ассигнований областного бюджета. Данный вывод подтверждается письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.09.2014 г. № 4260/30-4. Работы по исследованию аутопсийного материала не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, не могут оплачиваться за счёт средств ОМС. В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС. Территориальная программа ОМС на 2017 г., является составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 г. № 827). Территориальная программа ОМС на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения на 2017 год (выписка прилагается) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности. Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальной программе ОМС на 2017 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников. Таким образом, средства ОМС в размере 102 291,94 рубля, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальной программы на 2017 год, Тарифного соглашения на 2017 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СОККД на выплату заработной платы за осуществление работ по исследованию аутопсийного материала. Данные расходы не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению. 123 200 рублей – в 2016 и 2018 годах произведены расходы на приобретение 400 кг формалина для патанатомического отделения (2016 г. – 73 200 руб.; 2018 г. – 50 000 руб.). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 4): - Платежное поручение №6464 от 18.11.2016на 1 л. - Счет №474 от 14.11.2016 на 1 л. - Товарная накладная №ООРН-0000783 от 13.10.2016 на 2 л. - Платежное поручение №116 от 23.01.2018 на 1 л. - Товарная накладная №ООРН-0001125 от 24.10.2017 на 1 л. - Сведения о расходе формалина 01.07.2016-08.08.2018 на 1 л. - Пояснительная записка ФИО10 от 15.08.2018 на 1 л. Платежными поручениями от 18.11.2016 № 6464 на сумму 73 200 рублей и от 23.01.2018 № 116 на сумму 50 000 рублей, произведена оплата в ОАО «Аптека 258» за поставку 400 кг формалина, который был списан на патанатомическое отделение. Учитывая вышеизложенное (по предыдущей сумме 102 291,94 руб.), средства ОМС в размере 123 200 руб., в нарушение указанных норм Закона, данные расходы не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению. 30 000 рублей – в 2017 г. произведены расходы на обучение сотрудников по специальностям «Основы профпатологии» и «Патологическая анатомия». Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 5): - Платежное поручение №3754 от 09.06.2017 на 1 л. - Счет на оплату № 1385 от 22.05.2017 на 1 л. - Удостоверение о повышении квалификации №632402284766 от 05.06.2017 на 1 л. - Платежное поручение №10515 от 23.11.2017 на 1 л. - Счет №ИПО-У-2446 от 12.10.2017 на 1 л. - Сертификат специалиста 0163180772323 от 15.11.2017на 1 л. За счет средств ОМС произведена оплата за повышение квалификации сотрудников: - ФИО11 по программе «Основы профпатологии» на сумму 7 000,0 рублей (платежное поручение от 09.06.2017 № 3754); - ФИО10 по специальности «Патологическая анатомия» на сумму 23 000,0 рублей (платежное поручение от 23.11.2017 № 10515). 1. В отношении обучения по программе «Основы профпатологии» необходимо сообщить следующее. В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС. Территориальная программа ОМС на 2017 г., является составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 г. № 827). Территориальная программа ОМС на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), ор ганизации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 ООО рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения на 2017 год (выписка прилагается) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности. Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальной программе ОМС на 2017 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников. 2. В отношении обучения по специальности «Патологическая анатомия» обоснование такое же, как и по двум предыдущим суммам 102 291,94 рубля и 123 200 рублей. Таким образом, средства ОМС в сумме 30 000 рублей, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2017 г., Тарифных соглашений на 2017 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СОККД на оплату за повышение квалификации по программе «Основы профпатологии» и по специальности «Патологическая анатомия». Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению. 100 692,33 рубля - в 2016 и 2017 г. произведены расходы на оплату труда (с учетом начислений) профпатологу (2016 г. - 59 844,69 руб.; 2017 г. - 40 847,64 руб.). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 6): - сведения о заработной плате врача профпатолога диспансерного отделения на 1 л. - Расчетные листки на 8 л. - Должностная инструкция от 01.06.2015 № 6 на 2 л. - Приказ №1358-к от 27.11.2008 на 1 л. - Приказ №1162-к от 29.05.2009 на 1 л. - Приказ №182-к от 31.01.2017 на 1 л. Обоснование такое же, как и по предыдущей сумме 30 000 рублей. 738 463,73 рублей – в 2016 – 2018 годах выплачена заработная плата (с учётом начислений) тринадцати сотрудникам, не имеющим право на занятие медицинской деятельностью в связи с отсутствием сертификатов специалист (2016 г. – 394 313,19 руб.; 2017 г. – 297 026,08 руб.; 2018 г. – 47 124,46 руб.). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 7): -Реестр сотрудников СОККД, оказывающих мед.услуги без сертификата соответствия на 1 л. - Сертификат специалиста 0163180610544 на 1 л. -Удостоверение о повышении квалификации 180001088871 на 1 л. - Приказ №1133 от 21.07.2016 на 1 л. - Сертификат А №2427178 на 1л. - Сертификат специалиста 0763310043955 на 1 л. - Удостоверение о повышении квалификации на 1 л. - Сертификат А №4540083 на 1 л. - Сертификат специалиста 07633310043964 на 1 л. - Сертификат А №4468452 на 1 л. - Приказ № 2641-к от 25.10.2016 1 л. - Приказ №853-к от 08.04.2016 на 1 л. - Сертификат специалиста 0763310043959 на 1 л. - Удостоверение о повышении квалификации на 1л. - Сертификат А №4348295 на 1 л. - Сертификат специалиста 0763310044519 на 1 л. - Сведения о прохождении повышения квалификации на 1 л. - Приказ №2817-к от 21.11.2016 на 1 л. - Приказ №833-к от 05.04.2016 на 1 л. - Сертификат специалиста 0763310044044 на 1 л. - Приказ №2400 от 29.09.2016 на 1 л. - Приказ №2561-к от 12.10.2016 на 1 л. - Сертификат специалиста 0163180774196 на 1л. - Приказ №1131-к от 03.05.2017 на 1 л. - Приказ №251-6 от 01.09.2014 на 1 л. - Сертификат специалиста 0763310125336 на 1 л. - Сертификат А №4621455 на 1 л. - -Приказ №2961-к от 01.11.2017 на 1 л. - Приказ №428-6 от 28.12.2015 на 1 л. - Приказ №1614-к от 29.06.2017 на 1л. - Сертификат специалиста 0763310124059 на 1 л. - Сертификат А №3130967 на 1л. - Приказ №1032-к от 12.05.2017 на 1 л. - Сертификат 0763310124062 на 1 л. - Сертификат А № 3096297 на 1 л. - Приказ №1034-к от 12.05.2017 на 1 л. - Сертификат специалиста 0763310124064 на 1 л. - Сертификат А № 4597016 на 1 л. - Приказ №1033-к от 12.05.2017 на 1 л. - Сертификат 0763310125754 на 1 л. - Сертификат А №3096206 на 1 л. - Диплом 630400000604 рег.№929 на 1л. - Приказ №1817-к от 10.07.2017 на 1л. - Расчетные листки на 28 л. -Расчет сумм заработной платы, выплаченной сотрудникам, оказывающим мед. услуги в отсутствии сертификата на 5 л. - Пояснительная записка ФИО12 на 1 л. В проверяемом периоде были произведены расходы средств ОМС на оплату труда тринадцати сотрудников СОККД, осуществляющих медицинскую деятельность при отсутствии сертификатов специалиста, а именно: - ФИО13 врач-акушер-гинеколог акушерского обсервационного отделения сертификаты от 05.05.2011 (срок окончания действия 05.05.2016) и от 30.09.2016 (акушерство и гинекология); - ФИО14 медицинская сестра палатная кардиологического отделения №6 сертификаты от 30.06.2011 (срок окончания действия 30.06.2016) и от 23.11.2016 (сестринское дело). - ФИО15 медицинская сестра консультативно-реабилитационного отделения сертификаты от 21.06.2011 (срок окончания действия 21.06.2016) и от 23.11.2016 (сестринское дело). - ФИО16 медицинская сестра оперативного отделения и службы информации сертификаты от 04.07.2011 (срок окончания действия 04.07.2016) и от 23.11.2016 (сестринское дело); - ФИО17 медицинская сестра-анестезист отделения реанимации и интенсивной терапии сертификаты от 17.12.2008 (срок окончания действия 17.12.2013, декретный отпуск до 03.04.2016) и от 28.12.2016 (анестезиология и реаниматология); - ФИО18. медицинская сестра отделения функциональной диагностики сертификаты от 01.07.2010 (срок окончания действия 01.07.2015, декретный отпуск до 03.10.2016) и от 25.11.2016 (функциональная диагностика). - ФИО19 врач-кардиолог кардиологического отделения №5 сертификаты от 27.12.2010 (срок окончания действия 27.12.2015, декретный отпуск до 02.04.2017) и от 19.06.2017 (кардиология); - ФИО20. медицинская сестра палатная кардиологического отделения №1 сертификаты от 06.08.2012 (срок окончания действия 06.08.2017) и от 29.11.2017 (сестринское дело); - ФИО21. медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии и реанимации сертификаты от 11.04.2012 (срок окончания действия 11.04.2017) и от 14.06.2017 (анестезиология и реаниматология); - ФИО22. медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии и реанимации сертификаты от 11.04.2012 (срок окончания действия 11.04.2017) и от 14.06.2017 (анестезиология и реаниматология); - ФИО23 медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии и реанимации сертификаты от 11.04.2012 (срок окончания действия 11.04.2017) и от 14.06.2017 (анестезиология и реаниматология); - ФИО24. медицинская сестра палатная отделения анестезиологии и реанимации сертификаты от 20.11.2012 (срок окончания действия 20.11.2017) и от 27.12.2017 (сестринское дело); - ФИО25 медицинская сестра отделения функциональной диагностики, принята на должность 11.07.2017, сертификат специалиста отсутствовал, получен 25.04.2018 (функциональная диагностика). Согласно пункту 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющими сертификат специалиста. Приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 г. № 230) установлен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Согласно этого Перечня (пункт 5.6) «включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи», является основанием для отказа в оплате медицинской помощи. Следовательно, выплата заработной платы (с начислениями) медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста, относится к расходам, которые не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС. Территориальные программы ОМС на 2016 г., на 2017 г. и на 2018 г., являются составными частями Территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г., на 2017 г. и на 2018 г. (утв., соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24 декабря 2015 г. № 880, от 27 декабря 2016 г. № 827 и от 27 декабря 2017 г. № 900). Территориальные программы ОМС на 2016 г., на 2017 г. и на 2018 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г., на 2017 г. и на 2018 год (выписки прилагаются) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности. Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальных программах ОМС на 2016 г., на 2017 г. и на 2018 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников. Таким образом, средства ОМС в сумме 738 463,73 рублей, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2016 г., на 2017 г. и на 2018 г., Тарифных соглашений на 2016 г., 2017 г. и на 2018 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. были использованы СОККД на выплату заработной платы (с начислениями) медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению. 87 200 рублей – в 2017 и 2018 годах в результате дублирования списков сотрудников (техническая ошибка при подсчете сотрудников), произведена оплата ФИО26 за фактически не выполненные работы по оформлению медицинского заключения о профессиональной пригодности 218 сотрудников (2017 г. – 2 000 рублей; 2018 г. – 85 200 рублей). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 8): - Лист согласования по договору № 122-У от 10.05.2017 на 1 л. - Протокол заседания комиссии по согласованию закупок от 10.05.2017 1 - Договор №122-У от 10.05.2017 на 2 л. - Списки сотрудников СОККД для выдачи заключительного акта допуска к работе на 4 л. - Выдержка из НПА на 1 л. - Заключение предварительного (периодического) мед. осмотра (ФИО26) на 1 л. - Акт об оказании услуг от 07.08.2017 на 1 л. - Списки сотрудников СОККД получивших заключение профпатолога на 5 л. - Паспорт ФИО26 на 2 л. - Страховое свидетельство 006-549-166 48 на 1 л. - Реквизиты счета для рублевых и валютных зачислений на карту №5469*********8618 на 1 л. - Сертификат специалиста 0163180009117 на 1 л. - Лицензия ЛО-63-01-0022912 на 2 л. - Удостоверение №3339 на 1 л. - Диплом Ю №891208 на 1 л. - Свидетельство о повышении квалификации на 1 - Платежное поручение №3318 от 29.05.2017 на 1 л. - Платежное поручение №3673 от 08.06.2017 на 1 л. - Платежное поручение №3672 от 08.06.2017 на 1 л. - Лист согласования по договору №223-У от 16.10.2017 на 1 л. - Протокол заседания комиссии по согласованию закупок от 16.10.2017 1 - Договор №223-У от 16.10.2017 на 2 л. - Сравнение цен на платные мед услуги разных мед.организаций на 1 л. - Акт об оказании услуг от 21.10.2017 на 1 л. - Списки сотрудников СОККД для выдачи заключительного акта допуска к работе на 5 л. - Платежное поручение №9816 от 09.11.2017 на 1 л. - Платежное поручение №9788 от 08.11.2017 на 1 л. - Платежное поручение №9787 от 08.11.2017 на 1 л. - Лист согласования по контракту №224-У от 10.11.2017 на 1 л. - Протокол заседания комиссии по согласованию закупок от 10.11.2017 на 1л. - Сравнение цен на платные мед услуги разных мед.организаций на 1 л. - Гражданско-правовой договор №224-У от 10.11.2017 на 2 л. - Списки сотрудников СОККД для оформления заключительного акта допуска к работе на 3 л. - Акт об оказании услуг от 21.10.2017 на 1 л. - Списки сотрудников СОККД получивших мед.заключение о проф.пригодности на 3 л. - Платежное поручение №947 от 13.02.2018 на 1 л. - Платежное поручение №1503 от 06.03.2018 на 1 л. - Платежное поручение №1504 от 06.03.2018 на 1 л. - Карточка расчетов за период с мая 2017 по ноябрь 2017 на 2 л. - Карточка расчетов за период с февраля 2018 по февраль 2018 на 2 л. - Объяснительная записка ФИО27 на 1 л. - Объяснительная записка м/с Зеленко О.Н. на 1 л. - Перечень сотрудников СОККД на 3 л. СОККД в проверяемом периоде были заключены 3 договора с ФИО26 на оказание услуг по оформлению медицинского заключения о профессиональной пригодности или непригодности сотрудников на сумму 298,8 тыс. рублей, которая в полном объеме оплачена за счет средств ОМС, в том числе: - по договору от 10.05.2017 №122-У оплачено 99,6 тыс. рублей; - по договору от 16.10.2017 №223-У оплачено 99,6 тыс. рублей; - по договору от 10.11.2017 №244-У оплачено 99,6 тыс. рублей. Сверкой списков сотрудников СОККД, приложенных к актам выполненных работ установлено дублирование 198 сотрудников по 7 отделениям на общую сумму 79 200,0 рублей. Кроме того, в связи с технической ошибкой в нумерации списков сотрудников необоснованно оплачены услуги за фактически не проведенные работы по 20 сотрудникам (по договорам от 10.05.2017 №122-У – 2 человека; от 16.10.2017 №223-У – 3 человека; от 10.11.2017 №244-У – 15 человек) на общую сумму 8 000,0 рублей. Таким образом, в нарушение пунктов 3.2, 3.5 Тарифных соглашений на 2017-2018 годы (выписки прилагаются) в результате дублирования списков сотрудников, технической ошибкой при подсчете сотрудников, СОККД произведена оплата ФИО26 за фактически не выполненные работы по оформлению медицинского заключения о профессиональной пригодности 218 сотрудников на общую сумму 87 200,0 рублей (2017 – 2 000,0 рублей; 2018 год – 85 200,0 рублей), что является нецелевым использование средств ОМС. 51 133,56 рубля – в 2016 – 2018 годах произведены расходы (с учетом начислений) на оплату дополнительных оплачиваемых разовых отпусков по семейным обстоятельствам (рождение, свадьба) (2016 г. – 10 731,83 руб.; 2017 г. – 33 431,14 руб.; 2018 г – 6 970,59 руб.). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 9): - Реестр начисленных доп.отпускных выплат на 3 л. - Расчетные листки на 12 л. - Приказы о предоставлении отпусков на 25 л. В проверяемом периоде на основании пункта 4.3.4 Коллективного договора СОККД работникам учреждения предоставлялись дополнительно оплачиваемые разовые отпуска в следующих случаях: - для сопровождения детей на 1 сентября/«последний звонок» – 1 рабочий день; - проводы в армию – 1 рабочий день; - отправка детей на отдых в летние лагеря – 1 рабочий день; - при рождении ребенка – 1 рабочий день; - свадьба работника или его детей – 2 рабочих дня; - смерть близких родственников – 3 рабочих дня. Согласно статье 128 Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ) по семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам работнику по его письменному заявлению может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы. В нарушение статьи 128 ТК РФ учреждением произведены расходы на оплату дополнительных оплачиваемых разовых отпусков по семейным обстоятельствам (рождение, свадьба) на сумму (с учетом начислений) 51 133,56 рублей (2016 год – 10 731,83 рублей, 2017 год – 33 431,14 рублей, 2018 год – 6 970,59 рублей), что согласно пунктам 3.2, 3.5 Тарифных соглашений на 2016-2018 годы (выписки прилагаются) является нецелевым использованием средств ОМС. 27 024,5 рубля – в 2016 г., в 2017 г. и в 2018 г. осуществлялась выдача молока сотрудникам, которым, согласно карте специальной оценки условий труда, молоко не положено (2016 г. – 6 432,5 руб.; 2017 г. – 14 848 руб.; 2018 г. – 5 744 руб.). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 10): Реестр сотрудников СОККД, получавших молоко за вредные условия труда без аттестации рабочих мест на 1 л. - Карта №34 СОУТ на 2 л. - Карта №68 СОУТ на 2 л. - Карта №6 СОУТ на 2 л. - Карта №14 СОУТ на 2 л. - Карта №15 СОУТ на 2 л. - Карта №16 СОУТ на 2 л. - Карта №17 СОУТ на 2 л. Статьей 222 ТК РФ предусмотрено, что работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, производится выдача молока и других равноценных пищевых продуктов. Согласно статье 219 ТК РФ каждый работник имеет право на компенсации, установленные в соответствии с ТК РФ, коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым договором, если он занят на работах с вредными условиями труда. Компенсации работникам предоставляются в соответствии с частью 2 статьи 212 ТК РФ исходя из конкретных условий труда у работодателя, определяемых специальной оценкой условий труда, которую обязан проводить работодатель, т.е. СОККД. Согласно пункту 2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.02.2009 №45н бесплатная выдача молока или других равноценных продуктов производится работникам в дни фактической занятости на работах с вредными условиями труда, обусловленными наличием на рабочем месте вредных производственных факторов. В ходе проверки установлено, что 10 сотрудникам учреждения осуществлялась выдача молока, при этом в картах специальной оценки условий труда данных сотрудников указано, что выдача молока не положена. Таким образом, в нарушение статьи 222 ТК РФ, пункта 2 приказа Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 № 45н осуществлялась выдача молока сотрудникам, которым, согласно карте специальной оценки условий труда, молоко не положено, на сумму 27 024,5 рублей (2016 – 6 432,5 рублей; 2017 – 14 848,0 рублей; 2018 – 5 744,0 рублей), что согласно пунктам 3.5 Тарифных соглашений на 2016-2018 годы является нецелевым использованием средств ОМС. 99 460,1 рубля – в 2017 г. расходные материалы, медикаменты (стент 1 шт., куросурф 3 шт.) использованы на пациентов, проходивших лечение на платной основе. Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 11): - Скрин-шоты из базы пролеченных пациентов на 2 л. - Акт о списании мед. расходного материала от 25.10.2017 на 4 л. - Мед. карта стационарного больного №7286 на 1 л. - Исследование №32867 от 17.09ю2017 на 1 . - Пояснительная записка ФИО28 от 21.08.2018 на 1л. - Бухгалтерская справка на 3 л. - Журнал учета операций на 5 л. - История родов №872 на 1 л. - Акт выполненных работ №60 от 23.05.2017 на 1 л. Выборочной проверкой правильности списания в расход дорогостоящих медикаментов и расходных материалов, приобретенных за счет средств ОМС за 2017 год установлено, что в нарушение пунктов 3.2, 3.5 Тарифного соглашения на 2017 г. (выписка прилагается), СОККД допущено нецелевое использование средств ОМС в общей сумме 99 460,10 рублей, а именно: - На приобретение 1 стента коронарного Promus Premier, использованного в 2017 году в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения для лечения пациента (ФИО29) при оказании медицинской помощи, финансируемой за счет средств от приносящей доход деятельности в сумме 32 954,16 рублей; - На приобретение трех ампул куросурфа №1, использованных в 2017 году в отделении новорожденных № 17 для лечения пациента (ФИО30) при оказании медицинской помощи, финансируемой за счет средств от приносящей доход деятельности в сумме 66 505,94 рублей. 54 171,4 рубля – в 2016 и 2018 годах в результате дублирования счетов на оплату, оказаны медицинские услуги двум пациентам, проходившим лечение за счет бюджетных средств и платных услуг (2016 г. – 50 186,4 руб.; 2018 г. – 3985 руб.). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 12): - Мед.карта стационарного больного №6783 на 2 л. - Протокол решения комиссии по отбору пациентов от 12.09.2016 на 1л. - Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) 36.0000.12988.161 на1 л. - История болезни №530 на 1л. - Скриншоты из базы пролеченных пациентов на 1 л. Проведенным сопоставлением выставленных счетов по пролеченным пациентам установлено дублирование в оплате за лечение двух пациентов как за счет средств ОМС, так и за счет средств по другим источникам финансирования на общую сумму 54 171,4 рублей, в том числе: - пациенту – ФИО31 в период с 12.09.2016 по 19.09.2016 оказана высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП), финансируемая за счет средств областного бюджета на сумму 50 186,4 рублей, кроме того за этот же период лечения по данному пациенту сумма в размере 50 186,4 выставлена в филиал ЗАО «Макс-М» в г. Самаре, которая оплачена в полном объеме за счет средств ОМС; - пациенту – ФИО32 в период с 21.02.2018 по 26.02.2018 оказана помощь за счет средств от приносящей доход деятельности на сумму 3 985,0 рублей, кроме того за этот же период лечения по данному пациенту сумма 3 985,0 рублей выставлена в АО «СК «Астро-Волга-Мед», которая оплачена в полном объеме за счет средств ОМС. Таким образом, в нарушение пунктов 3.2, 3.5 Тарифных соглашений на 2016 и 2018 годы (выписки прилагаются) за счет средств ОМС произведена оплата за лечение двух пациентов в сумме 54 171,4 рублей (2016 год – 50 186,4 рублей, 2018 – 3 985,0 рублей) лечение и оплата которых фактически произведена за счет других источников финансирования, что является нецелевым использованием средств ОМС. 151 920,99 рубля – с 2016 г. не возмещена недостача расходных материалов, выявленная у материально ответственного лица (МОЛ) старшей медицинской сестры ФИО33 (выявлена в октябре и декабре 2016 г.). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 13): - Бухгалтерская справка за 28.10.2016 на 1 л. - Бухгалтерская справка за 28.10.2016 на 2 л. - Акт № 16-2 о результатах инвентаризации на 1 л. - Ведомость расхождений №16-2 на 1 л. - Бухгалтерская справка за 28.10.2016 на 1 л. - Бухгалтерская справка за 31.01.2017 на 1 л. - Бухгалтерская справка за 31.01.2017 на 1 л. - Инвентаризационная опись №16-7 на 2 л. - Акт №16-3 на 1л. - Ведомость расхождений №16-3 на 1 л. - Журнал хоз. операций на 2 л. На момент проверки в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения материально-ответственным лицом (МОЛ) старшей медицинской сестрой ФИО33 не возмещена выявленная в октябре и декабре 2016 года недостача расходных материалов, приобретенных за счет средств ОМС на общую сумму 151 920,99 рублей, в том числе: - По результатам проведенной в октябре 2016 года инвентаризации, выявленная недостача 4 электрокардиостимуляторов типа SSIR марки «Байкал-SR», приобретенных за счет средств ОМС на сумму 139 991,12 рублей, отнесена в октябре 2016 года на материально-ответственное лицо - старшую медицинскую сестру ФИО33 и на момент проверки не возмещена; - По результатам проведенной в декабре 2016 года инвентаризации, выявленная недостача 1 стента внутрисосудистый multi-link, приобретенного за счет средств ОМС на сумму 11 929,87 рублей, отнесена в январе 2017 года на материально-ответственное лицо – старшую медицинскую сестру ФИО33 и на момент проверки не возмещена. 47 580 рублей – в 2016 и 2017 годах в результате завышения данных о пациентах ОМС по круглосуточному стационару, излишне оплачено за услуги по аутсорсингу (2016 г. – 11 940 руб.; 2017 г. – 35 640 руб.). Данное обстоятельство подтверждается копиями документов (Приложение № 14): - Сведения о фактических расходах по организации питания на 1 л. - Сведения по количеству койко-дней согласно акта выполненных работ на 2 л. - Сведения о койко-днях по видам оплаты на 1 л. - Сведения о занижении и завышении норм на 1 л. В проверяемом периоде оказание услуг по поставке готового питания пациентам СОККД осуществляло ООО «АВК» на основании следующих контрактов: -II полугодие 2016 года – от 19.12.2015 № 214-к; - 2017 год – от 26.12.2017 №0142200001316012501; - I полугодие 2017 года – от 18.12.2017 № 0142200001317012408. Согласно вышеуказанным контрактам исполнитель обязуется оказывать услуги по организации готового лечебного диетического питания пациентам СОККД в соответствии с условиями контракта, спецификацией и техническим заданием заказчика с приложением семидневного меню. Оплата услуг производилась за фактически оказанные услуги на основании счетов на оплату, актов сдачи-приемки. Ежедневно к 17-00 часам старшими медицинскими сестрами отделений исполнителю работ подавались порционные требования с указанием количества пациентов, находящихся на лечении на следующий день и вида диеты. При выполнении услуг по поставке готового питания на основании условий контракта предусмотрен контроль на каждом этапе транспортировки и приготовления готового питания. Проведенным анализом исполнения среднесуточных натуральных норм питания пациентов, утвержденных приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н, установлено: занижение среднесуточных норм: сосиски, колбаса, масло сливочное, сахар, яйцо куриное, молоко цельное, сметана, фрукты, птица, мясо говядина, печень; завышение среднесуточных норм: хлеб пшеничный, макароны, масло растительное. За период с 01.07.2016 по 30.06.2018 по контрактам с ООО «АВК» произведена оплата за поставку готового питания за счет средств ОМС на общую сумму – 49 083,0 тыс. рублей, в том числе: -с 01.07.2016 по 31.12.2016 – 10 321,998 тыс. рублей; - 2017 год – 27 227,607 тыс. рублей; - с 01.01.2018 по 30.06.2018 – 11 533,394 тыс. рублей. В проверяемом периоде произведена поставка готового питания пациентам СОККД на сумму – 48 674,077 тыс. рублей, в том числе: - с 01.07.2016 по 31.12.2016 – 14 082,036 тыс. рублей; - 2017 год – 25 065,054 тыс. рублей; - с 01.01.2018 по 30.06.2018 – 9 526,987 тыс. рублей. Кредиторская задолженность по состоянию: на 01.07.2016 – 0 тыс. рублей; на 01.01.2017 – 4 168,96 тыс. рублей (в том числе дневной стационар); на 01.01.2018 – 2 006,407 тыс. рублей (в том числе дневной стационар); на 01.07.2018 – 0 тыс. рублей. Сведения о пролеченных пациентах в круглосуточном стационаре СОККД: По актам сдачи-приемки, к/дн Кол-во пациентов по данным статистики, к/дн Излишне оплачено(+), неоплачено(-), к/дн II полугодие 2016 года ОМС 59 727 59 667 +60 ВМП 14 368 12 866 +1502 Приносящая доход деятельность 1 317 2 873 -1556 Итого 75 412 75 406 +6 2017 год ОМС 123 596 123 416 +180 ВМП 21 050 21 050 0 Приносящая доход деятельность 1 658 1 658 0 Итого 146304 146124 +180 I полугодие 2018 года ОМС 58 164 58 164 0 ВМП 10 257 10 257 0 Приносящая доход деятельность 861 861 0 Итого 69 282 69282 0 Из представленных сведений следует, что согласно актам сдачи-приемки услуг ООО «АВК» во II полугодии 2016 года предъявлено к оплате за поставку готового питания, за счет всех источников финансирования, в количестве 75 412 койко-дня, в том числе: - за счет средств ОМС –59 727 койко-дней; - за счет средств высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) -14 368 койко-дня; - за счет средств по приносящей доход деятельности –1 317 койко-дней. По данным статистических сведений СОККД фактическое количество проведенных койко-дней пациентами за период -75 406 койко-дней, в том числе: - за счет средств ОМС – 59 667 койко-дней; - за счет средств ВМП – 12 866 койко-дней; - за счет средств по приносящей доход деятельности –2 873 койко-дня. Излишне предъявлено к оплате за счет средств ОМС 60 койко-дней на общую сумму 11,940 тыс. рублей. В 2017 году согласно актов сдачи - приемки услуг предъявлено к оплате, за счет всех источников финансирования, в количестве 146 304 койко-дня, в том числе: - за счет средств ОМС – 123 596 койко-дней; - за счет средств ВМП – 21 050 койко-дня; - за счет средств по приносящей доход деятельности – 1 658 койко-дней. По данным статистических сведений фактическое количество проведенных койко-дней пациентами за период -146 124 койко-дня, в том числе: - за счет средств ОМС – 123 416 койко-дней; - за счет средств ВМП – 21 050 койко-дней; - за счет средств по приносящей доход деятельности – 1 658 койко-дня. Излишне предъявлено к оплате за счет средств ОМС 180 койко-дней на общую сумму 35, 640 тыс. рублей. Таким образом, при расчетах СОККД за услуги по аутсорсингу излишне оплачено из средств ОМС за пациентов по платной и бюджетной деятельности за 240 койко-дней на общую сумму 47 580,0 рублей (2016 год – 11,94 тыс. рублей, 2017 год – 35,64 тыс. рублей), что согласно разделов 4, 5 Территориальных программ государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2016-2017 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 № 880, от 27.12.2016 № 827 является нецелевым использованием средств ОМС. Одним из оспариваемых нарушений по акту проверки является осуществление Ответчиком в 2017 году расходов на проведение патологоанатомических вскрытий и исследования аутопсийного материала, которые не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, на общую сумму - 102 291,94 руб., в том числе по платежным поручениям (имеются в материалах дела): от 23.08.2017 № 166 на сумму 33 335,2 рублей, от 14.02.2017 № 12 на сумму 6 907,79 рублей, от 24.05.2017 № 99 на сумму 6 907,79 рублей, от 06.06.2017 № 108 на сумму 13 815,58 рублей, от 22.08.2017 № 159 на сумму 13 815,58 рублей, от 24.11.2017 № 245 на сумму 27 510,0 рублей. В ходе рассмотрения дела Ответчиком представлены документы, а именно выписки из лицевых счетов бюджетного учреждения № 712.01.012.1 по средствам ОМС и № 612.01.012.0 за 26 декабря 2017 г., уведомления об уточнении вида и принадлежности платежа от 26.12.2017 №№ 99511, 159512, 108514, 245510 (копии прилагаются) которые подтверждают то, что по платежным поручениям: от 24.05.2017 № 99 на сумму 6 907,79 руб., от 06.06.2017 № 108 на сумму 13 815,58 руб., от 22.08.2017 № 159 на сумму 13 815,58 руб., -от 24.11.2017 № 245 на сумму 27 510,00 руб. - изменен источник финансового обеспечения. Ответчиком произведено восстановление денежных средств ОМС в сумме 62 048,95 руб. на проведение патологоанатомических вскрытий и исследования аутопсийного материала за счет средств от оказания платных медицинских услуг. Указанные выше документы в период проверки Ответчиком представлены не были. Таким образом, расходы, произведенные Ответчиком в 2017 году на проведение патологоанатомических вскрытий и исследования аутопсийного материала, которые не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, составляют - 40 242,99 руб. По состоянию на 10.07.2019 года, за Ответчиком числится задолженность в сумме 19 116 620,43 руб., сложившаяся в результате неуплаты медицинской организацией: - 17 378 745,85 руб., средств ОМС использованных не по целевому назначению и - 1 737 874,58 руб. - штрафа за использование не по целевому назначению денежных средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Учитывая изложенное, Заявленные требования по первоначальному заявлению следует удовлетворить. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области 19 116 620, 43 руб., из которых: - 17 378 745, 85 руб. – средства, использованные не по целевому назначению; - 1 737 874, 58 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В удовлетворении встречного искового заявления отказать. В соответствии со ст. 110 АПК РФ государственная пошлина подлежит отнесению на ответчика. При этом в силу п.2 ст. 333.22 НК РФ арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе уменьшить размер государственной пошлины, подлежащей уплате по делам, рассматриваемым указанными судами. С учетом статуса и характера деятельности ответчика, суд считает возможным снизить размер подлежащей взысканию государственной пошлины до 10 000 руб. Руководствуясь ст. ст. 101-102, 110, 112, 167-170, 176, 180-182, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Заявленные требования по первоначальному заявлению удовлетворить. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области 19 116 620, 43 руб., из которых: - 17 378 745, 85 руб. – средства, использованные не по целевому назначению; - 1 737 874, 58 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова" в доход Федерального бюджета государственную пошлину в размере 10 000 руб. В удовлетворении встречного искового заявления отказать. Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области. Судья / Ю.Н. Рагуля Суд:АС Самарской области (подробнее)Истцы:Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (подробнее)Ответчики:Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (подробнее)Последние документы по делу: |