Решение от 31 октября 2025 г. по делу № А76-13599/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А76-13599/2025
г. Челябинск
01 ноября 2025 года


Резолютивная часть решения объявлена 28 октября 2025 года. Решение изготовлено в полном объеме 01 ноября 2025 года.

Судья Арбитражного суда Челябинской области Скобычкина Н.Р. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Юдиной Ю.Д., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «ВЭХ ОМС», ОГРН <***>, г. Челябинск,

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН <***>, г. Челябинск,

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», ОГРН <***>, г. Москва, общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ОГРН <***>, Московская область, г. Павловский Посад, общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС», ОГРН <***>, г. Москва, акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГРН <***>, г. Москва, акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания), ОГРН <***>, Свердловская область, г. Екатеринбург, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, ОГРН <***>, г. Оренбург, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, ОГРН <***>, Свердловская область, г. Екатеринбург, Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, ОГРН <***>, Республика Башкортостан, г. Уфа, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, ОГРН <***>, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г. Ханты-Мансийск,

о взыскании 458 092 руб. 08 коп., при участии в судебном заседании:

представителей истца – ФИО1 по доверенности от 10.02.2021,

представителя ответчика – ФИО2 по доверенности № 52 от 06.12.2024,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «ВЭХ ОМС», ОГРН <***>, г. Челябинск (далее – истец, ООО «Уралэнергосбыт»), 22.04.2025 обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН <***>, г. Челябинск (далее – ответчик, ТФОМС по Челябинской области), о взыскании задолженности в размере 458 092 руб. 08 коп.

Заявленные требования истец основывает на положениях п. 8 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и на нарушении ответчиком обязательств по оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь.

Определением суда от 28.04.2025 (т. 1 л.д. 1-2) исковое заявление принято к производству с рассмотрением в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Определением суда от 28.04.2025 (т. 1 л.д. 1-2) на основании ст. 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», ОГРН <***>, г. Москва, общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ОГРН <***>, Московская область, г. Павловский Посад, общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС», ОГРН <***>, г. Москва, акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГРН <***>, г. Москва, акционерное общество «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания), ОГРН <***>, Свердловская область, г. Екатеринбург (далее – третьи лица).

Определением от 23.06.2025 (т. 1 л.д. 140-142) суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства на основании п. 2 ч. 5 ст. 227 АПК РФ в связи с необходимостью предоставления дополнительных доказательств, в целях выяснения обстоятельств, касающихся существа заявленных требований и возражений, раскрытия доказательств, их подтверждающих, представления дополнительных доказательств.

Определением суда от 23.06.2025 (т. 1 л.д. 140-142) на основании ст. 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области, ОГРН <***>, г. Оренбург, Территориальный

фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, ОГРН <***>, Свердловская область, г. Екатеринбург, Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, ОГРН <***>, Республика Башкортостан, г. Уфа, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, ОГРН <***>, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г. Ханты-Мансийск (далее – третьи лица).

От ответчика поступил отзыв на исковое заявление (т. 1 л.д. 56-64), мнение на возражения истца (т. 1 л.д. 159-164), согласно которым для получения плановой первичной специализированной помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, он должен выбрать медицинскую организацию в субъекте оказания медицинской помощи, что имеет прикрепленное население, и получить соответствующее направление на исследование в рамках этого же субъекта; поскольку медицинская помощь, оказанная истцом, предусмотрена базовой программой ОМС, что означает оказание такой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Республики Башкортостан, Оренбургской области, Свердловской области, Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, застрахованные лица вправе были получить медицинскую помощь по ОМС, являющуюся плановой медицинской помощью, на территории субъекта своего постоянного проживания в установленном порядке.

От истца поступили возражения на отзыв ответчика (т. 1 л.д. 48-49), пояснения (т. 2 л.д. 17-20), мнение на возражения ответчика (т. 2 л.д. 33-39), согласно которым, поскольку гражданин не может выбрать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина), при этом вправе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования получить первичную специализированную медико-санитарную помощь по направлению врача-специалиста выбранной им медицинской организации, то медицинская организация, участвующая в базовой программе обязательного медицинского страхования, не может отказать в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках базовой программы застрахованному лицу из другого региона Российской Федерации при наличии направления врача- специалиста; при оказании медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на получение оплаты оказанной гражданам медицинской помощи, в свою очередь, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при

отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам.

От АО «Астрамед-МС» (СМК) поступило мнение на исковое заявление (т. 1 л.д. 43-46), согласно которому страховая медицинская организация не участвует в механизме проведения МЭК при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

От ООО «СК «Ингосстрах-М» поступил отзыв на исковое заявление (т. 1 л.д. 43-46), согласно которому оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой, осуществляется с учетом результатов контроля; имеющиеся в материалах дела заключения от 15.09.2023 № 76508202 и от 13.10.2023 № 765092023 свидетельствуют о выявлении ТФОМС Челябинской области при проведении контроля в форме МЭК нарушений со стороны медицинской организации с кодом 1.4.4.

От АО «СК «СОГАЗ-Мед» поступил отзыв на исковое заявление (т. 1 л.д. 132-133), согласно которому в силу ч. 2.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ в случае, предусмотренном п. 1 ч. 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном п. 2 ч. 2 настоящей статьи – территориальным фондом.

От ТФОМС Оренбургской области поступило мнение на исковое заявление (т. 1 л.д. 154-155), согласно которому, поскольку истцом в полях реестра счета медицинской организации указана медицинская организация, выдавшая направление на лечение, находящаяся за пределами Челябинской области, ТФОМС Челябинской области обоснованно применен код нарушения/дефекта 1.4.4 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)«некорректное заполнение полей реестра счетов» раздела 1. «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономического контроля» из приложения к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

От ГУ ТФОМС Республики Башкортостан поступило мнение на исковое заявление (т. 2 л.д. 22), согласно которому наличие направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Порядком № 1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме застрахованным лицом как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.

В соответствии с ч. 1 ст. 121 АПК РФ лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса извещаются арбитражным судом о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия путем направления копии судебного акта в порядке, установленном настоящим Кодексом, не позднее чем за пятнадцать дней до начала судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В силу абз. 2 ч. 1 ст. 122 АПК РФ, если арбитражный суд располагает доказательствами получения лицами, участвующими в деле, и иными участниками арбитражного процесса определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, информации о времени и месте первого судебного заседания, судебные акты, которыми назначаются время и место последующих судебных заседаний или совершения отдельных процессуальных действий, направляются лицам, участвующим в деле, и иным участникам арбитражного процесса посредством размещения этих судебных актов на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в разделе, доступ к которому предоставляется лицам, участвующим в деле, и иным участникам арбитражного процесса.

Согласно ч. 1 ст. 123 АПК РФ лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном настоящим Кодексом, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

Вручение почтовых отправлений разряда «Судебное» осуществляется в соответствии с Приказом Минцифры от 17.04.2023 № 382 «Об утверждении Правил оказания услуг почтовой связи», Приказом АО «Почта России» от 16.08.2024 № 249-п «Об утверждении Порядка приема и вручения внутренних регистрируемых почтовых отправлений».

ООО «СК «Ингосстрах-М», ООО «СМК РЕСО-Мед», ООО «АльфаСтрахование - ОМС», АО «СК «СОГАЗ-Мед», ТФОМС Оренбургской области, ТФОМС Свердловской области, ГУ ТФОМС Республики Башкортостан, ТФОМС Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом в порядке ст. ст. 121-123 АПК РФ, а также публично путем размещения информации на официальном сайте Арбитражного суда Челябинской области http://www.chelarbitr.ru.

Неявка или уклонение стороны от участия при рассмотрении дела не свидетельствует о нарушении предоставленных ей Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации гарантий защиты и не может служить препятствием для рассмотрения дела по существу.

В силу ст. 156 АПК РФ неявка лиц, извещённых надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не является препятствием для рассмотрения дела, если суд не признал их явку обязательной.

Дело рассматривается в отсутствие ООО «СК «Ингосстрах-М», ООО «СМК РЕСО-Мед», ООО «АльфаСтрахование - ОМС», АО «СК «СОГАЗ- Мед», ТФОМС Оренбургской области, ТФОМС Свердловской области, ГУ ТФОМС Республики Башкортостан, ТФОМС Ханты-Мансийского автономного округа – Югры по правилам ч. 5 ст. 156 АПК РФ.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования, просил иск удовлетворить.

В судебном заседании представитель ответчика возражал против исковых требований по доводам, изложенным в отзыве, просил в иске отказать.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил.

Как следует из материалов дела, между ООО «ВЭХ ОМС» (медицинская организация) и ТФОМС Челябинской области (Фонд) в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» подписан договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2023 № 168-ОМС (далее – договор от 11.01.2023 № 168-ОМС, договор, т. 1 л.д. 9-19).

В силу п. 1.1 договора медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

В соответствии с п. 1.2 договора медицинская организация обязана оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно п. 5.2 договора медицинская организация вправе получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с

условиями договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с п. 6.1 договора Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную медицинской организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации.

В соответствии с п. 23 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования на 2023 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

Таким образом, ООО «ВЭХ ОМС» в 2023 году являлось участником обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, в том числе, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на основании договора с ТФОМС по Челябинской области от 11.01.2023 № 168-ОМС.

ООО «ВЭХ ОМС» за период с августа 2023 года по сентябрь 2023 года на территории Челябинской области оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь (лазерная коагуляция вен нижних конечностей), застрахованным лицам, которым выдан полис обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан, Оренбургской области, Свердловской области, Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, по направлениям, выданным лечащими врачами медицинских организаций по месту прикрепления пациентов.

По итогам оказания медицинской помощи ООО «ВЭХ ОМС» в порядке межтерриториальных расчетов представлены на оплату ТФОМС Челябинской области счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи на общую сумму 458 092 руб. 08 коп.:

1) счет № 9 от 01.09.2023 за период с 01.08.2023 по 31.08.2023, реестр счетов № 9 за период с 01.08.2023 по 31.08.2023 на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, на сумму 286 307 руб. 55 коп. (т. 1 л.д. 20-21);

2) счет № 10 от 03.10.2023 за период с 01.09.2023 по 30.09.2023, реестр счетов № 10 за период с 01.09.2023 по 30.09.2023 на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, на сумму 171 784 руб. 53 коп. (т. 1 л.д. 22-23).

В сентябре-октябре 2023 года ТФОМС Челябинской области провел медико-экономический контроль (МЭК) представленных ООО «ВЭХ ОМС» реестров счетов.

Результаты МЭК отражены в заключениях № 765082023 от 15.09.2023 (т. 1 л.д. 92), № 765092023 от 13.10.2023 (т. 1 л.д. 95).

В оплате оказанной медицинской помощи отказано с кодом дефекта 1.4.4 «некорректное заполнение полей реестра счетов» (в соответствии с приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н).

ООО «ВЭХ ОМС» в адрес ТФОМС Челябинской области направлена претензия от 01.04.2024 № 17 с требованием оплатить задолженность в размере 458 092 руб. 08 коп. (т. 1 л.д. 24).

Поскольку в добровольном порядке требования, указанные в претензии, ответчиком не исполнены, ООО «ВЭХ ОМС» обратилось с рассматриваемым иском в Арбитражный суд Челябинской области.

Исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (ч. 2 ст. 9 Закона № 326-ФЗ).

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 37 Закона № 326-ФЗ).

При этом п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ определено, что застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 9 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в

соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

В пункте 164 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), установлено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с п. 169 Правил ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

Пунктом 170 Правил ОМС установлено, что территориальный фонд по месту страхования не позднее 5 рабочих дней со дня получения от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам и прилагаемых к нему счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи осуществляет возмещение затрат территориального фонда на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам.

Согласно ч. 1 ст. 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Таким образом, при оказании медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на получение оплаты оказанной гражданам медицинской помощи, в свою очередь, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам.

В соответствии с п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Частью 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу ч. 1 ст. 32 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 32 Закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Согласно ч. 4 ст. 32 Закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая.

В соответствии со ст. 33 Закона 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

С учетом ч. ч. 3-5 ст. 33 Закона № 323-ФЗ выделяют следующие виды первичной медико-санитарной помощи:

1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь;

2) первичная врачебная медико-санитарная помощь; 3) первичная специализированная медико-санитарная помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (ч. 5 ст. 33 Закона № 323-ФЗ).

В силу ч. 1 ст. 80 Закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются, в частности, первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная.

Следовательно, первичная специализированная медико-санитарная помощь предоставляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, ООО «ВЭХ ОМС» за период с августа 2023 года по сентябрь 2023 года на территории Челябинской области оказало первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «лазерная коагуляция вен нижних конечностей» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, которым полис ОМС выдан не на территории Челябинской области.

Как установлено ч. 2 ст. 21 Закона № 323-ФЗ, для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе, по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской

организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Согласно ч. 3 ст. 21 Закона № 323-ФЗ оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача- специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 данной статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Таким образом, застрахованное лицо вправе обратиться за оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи в медицинскую организацию, участвующую в базовой программе обязательного медицинского страхования, по направлению лечащего врача выбранной медицинской организации.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 6 ст. 21 Закона № 323-ФЗ).

Отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, регулируются Порядком выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.

Согласно п. 4 Порядка № 1342н при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

При выборе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (за исключением случаев оказания скорой

медицинской помощи), медицинская организация знакомит гражданина с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей- педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому, с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в том числе территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 6 Приказа № 1342н).

После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления (пункт 7 Порядка № 1342н).

ТФОМС Челябинской области указывает, что без прикрепления застрахованных лиц из другого субъекта Российской Федерации к медицинской организации в Челябинской области, истец не вправе оказывать им первичную специализированную медико-санитарную помощь.

В силу пункта 12 Порядка № 1342н выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление.

Таким образом, часть 6 статьи 21 Закона № 323-ФЗ, Порядок № 1342н предполагают возможность оказания первичной медико-санитарной помощи в плановой форме, включающей в себя первичную специализированную медико-санитарную помощь, за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в медицинской организации, которую обязан выбрать гражданин путем подачи письменного заявления с соблюдением требований, предусмотренных Порядком № 1342н.

Соблюдение указанного порядка позволяет территориальным органам ФОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывая изменения в количественных показателях программы обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты.

В настоящем случае указанный порядок оказания медицинской помощи ООО «ВЭХ ОМС» не соблюден. ООО «ВЭХ ОМС» оказывало первичную специализированную медицинскую помощь в плановом порядке пациентам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они проживали, при этом лица, обратившиеся в медицинскую организацию Челябинской области, не выбирали ее в качестве медицинской

организации в соответствии с Порядком № 1342н. Доказательств, опровергающих данный вывод, ООО «ВЭХ ОМС» в материалы дела не представлено.

Поскольку в данном случае речь идет не об оказании первичной или экстренной медицинской помощи, а об оказании первичной специализированной медицинской помощи в плановом порядке за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин и выдан полис ОМС, осуществление которой возможно только по направлению лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявление гражданина о выборе медицинской организации, отсутствуют основания для вывода о наличии в действиях ответчика противоправного отказа в возмещении истцу денежных средств за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

Аналогичная позиция изложена в п. 1 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024, определении Верховного Суда Российской Федерации от 27.08.2025 № 309-ЭС25-4130.

Каких-либо требований, свидетельствующих о том, что в качестве адреса регистрации должен выступать исключительно адрес в субъекте нахождения медицинской организации, в которую подается заявление, Порядок № 1342н не содержит, равно как и отсутствуют указания на то, что гражданин должен подтвердить регистрацию в том субъекте, на территории которого расположена выбираемая медицинская организация.

Учитывая, что плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка ее оказания на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью, само по себе применение Порядка № 1342н, не ограничивает застрахованных лиц в получении медицинской помощи.

Бесплатная медицинская помощь по ОМС может оказываться как в момент обращения, так и в порядке очередности, оказание же медицинской помощи в порядке установленной очередности соответствует программе государственных гарантий и не является отказом в оказании медицинской помощи (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 27.12.2022 № 3364-О).

Определением суда от 23.06.2025 ООО «ВЭХ ОМС» предложено представить доказательства того, что застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации лицам не могла быть оказана медицинская помощь.

ООО «ВЭХ ОМС» определение суда от 23.06.2025 не исполнено, доказательств того, что застрахованным на территории Республики Башкортостан, Оренбургской области, Свердловской области, Ханты-

Мансийского автономного округа – Югры лицам не могла быть оказана медицинская услуга «лазерная коагуляция вен нижних конечностей», материалы дела не содержат. Маршрутизация пациентов при проведении указанных исследований обособлена и установлена в пределах каждого из субъектов.

При таких обстоятельствах, оснований для оплаты по счетам за медицинскую помощь, оказанную в период с августа 2023 года по сентябрь 2023 года медицинской организацией Челябинской области лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан, Оренбургской области, Свердловской области, Ханты-Мансийского автономного округа – Югры у ТФОМС Челябинской области, не имелось.

В связи с изложенным, в удовлетворении исковых требований ООО «ВЭХ ОМС» о взыскании с ответчика задолженности в размере 458 092 руб. 08 коп. за август-сентябрь 2023 года следует отказать.

Государственная пошлина при обращении с исковым заявлением в арбитражный суд подлежит уплате в соответствии со ст. 333.18 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ) с учетом ст. ст. 333.21, 333.22, 333.41 НК РФ.

При цене иска 458 092 руб. 08 коп. подлежит уплате государственная пошлина в размере 27 905 руб. 00 коп. (ст. 333.21 НК РФ).

При подаче иска ООО «ВЭХ ОМС» уплачена государственная пошлина в размере 27 905 руб. 00 коп., что подтверждается платежным поручением № 91 от 18.04.2025 (т. 1 л.д. 8).

Согласно ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку в удовлетворении исковых требований судом отказано, расходы по уплате государственной пошлины в размере 27 905 руб. 00 коп. относятся на истца.

Руководствуясь ст. ст. 110, 156, 167-170, ч. 1 ст. 171, ст. 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований истца – общества с ограниченной ответственностью «ВЭХ ОМС», ОГРН <***>, г. Челябинск, отказать.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции (ч. 1 ст. 180 АПК РФ).

Настоящее решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение

месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Челябинской области.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия решения на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Судья Н.Р. Скобычкина

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной жалобы можно получить на интернет-сайте Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда http://18aas.arbitr.ru.