Решение от 10 июня 2024 г. по делу № А10-1587/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ ул. Коммунистическая, 52, г. Улан-Удэ, 670001 e-mail: info@buryatia.arbitr.ru, web-site: http://buryatia.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А10-1587/2024
11 июня 2024 года
г. Улан-Удэ


Резолютивная часть решения объявлена 29 мая 2024 года. Полный текст решения изготовлен 11 июня 2024 года.

Арбитражный суд Республики Бурятия в составе судьи Логиновой Н.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем Киселевой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 № 1/2024-4 и требования № 483 от 07.03.2024 в части нецелевого использования в сумме 2 707 593,07 руб., штрафных санкций в 270 759,31 руб.

при участии в заседании:

от заявителя – ФИО1, представителя по доверенности от 12.10.2023 № 157, диплом о юридическом образовании, ФИО2, представителя по доверенности от 15.04.2024 № 62, не имеет юридического образования, допущен судом в качестве представителя заявителя,

от ответчика – ФИО3, представителя по доверенности от 11.01.2024 № 67, диплом о юридическом образовании,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» (далее - ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «ССМП», Больница, Учреждение, медицинская организация) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования

Республики Бурятия (далее – Фонд, ТФОМС РБ) о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 № 1/2024-4 и требования № 483 от 07.03.2024 в части нецелевого использования в сумме 2 707 593 руб. 07 коп., штрафных санкций в 270 759 руб. 31 коп.

Из заявления о признании недействительным акта плановой комплексной проверки и требования следует, что в ходе проведения выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования ТФОМС РБ за период с 01.01.2022 - 31.12.2023 установлено нецелевое использование ГБУЗ «Станцией скорой медицинской помощи» средств ОМС в общей сумме 2 936 892 руб. 34 коп. По результатам проверки составлен Акт выездной плановой комплексной проверки от 27.02.2024 № 1/2024-4 содержащий требование о возврате средств ОМС использованных не по целевому назначению, в сумме 2 936 892 руб. 34 коп. в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования и уплаты штрафа в сумме 293689 руб. 23 коп. ГБУЗ ССМП считает пункты 1 и 3 раздела 2.4, графу 17 приложения № 1 Акта плановой выездной комплексной проверки от 27.02.2024 № 1/2024-4 и требование ревизионной группы о восстановлении нецелевого использования средств ОМС на соответствующие суммы по эпизодам, отраженным в пунктах 1 и 3 раздела 2.4., графы 17 приложения 1 акта незаконными. В пункте 3 раздела 2.4 Акта ТФОМС указано на нарушение приложения 4 приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» выраженное в ведении в штатное расписание медицинской организации должности врача клинического фармаколога. Должность клинического фармаколога включена в штатное расписание ГБУЗ ССМП в 2012 году, что соответствовало номенклатуре должностей, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников», а также соответствует приложению № 4 «Рекомендуемые штатные нормативы станции скорой медицинской помощи» Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года N388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», в котором в 2013 году должность клинического фармаколога была включена. Все штатные нормативы носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата в зависимости от конкретных условий деятельности и потребности того или иного учреждения в пределах фонда оплаты труда и бюджета медицинской организации, с обязательным согласованием Учредителем.

Контроль за формированием штатных расписаний медицинскими организациями федеральными нормативными документами не предусмотрен. Врач клинический фармаколог принимает участие в оказании скорой медицинской помощи, взаимодействуя с врачами и фельдшерами выездных бригад в форме консультаций, а также проведения организационно-методических и обучающих мероприятий, направленных на повышение эффективности и безопасности лекарственной терапии в условиях оказания скорой медицинской помощи. Деятельность данного специалиста неразрывно связана с самим фактом функционирования Станции скорой медицинской помощи по оказанию медицинской помощи обратившимся пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами по оказанию скорой медицинской помощи. Следовательно, оплата труда врача- клинического фармаколога не может считаться нецелевым использованием средств ОМС. Таким образом, клинический фармаколог принимает непосредственное участие в оказании скорой медицинской помощи. В обоснование применения Экспресс -тестов на НКВИ указано, что экспресс-тесты SARS- Cov-2, которые согласно официальной инструкции по применению по ТУ 21.20.23-06539271034-2023 предназначены для однократного применения в клинических лабораториях, в пунктах приема и забора биоматериала, в стационарных и амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях, в приемных отделениях, в отделениях реанимации и интенсивной терапии, экстренной службой скорой помощи специально обученным персоналом с высшим и средним медицинским образованием (фельдшером скорой медицинской помощи) - являются расходными материалами. Согласно требованиям пункта 2 приложения № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" руководитель медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 обязан обеспечить наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19. В Акте проверки не указаны основания, по которым обозначенная сумма на закуп экспресс-тестов SARS-Cov-2, отнесена к нецелевому использованию финансовых средств, нормативных документов, запрещающих приобретение экспресс-тестов SARS-Cov-2 из средств ОМС. Экспресс-тест SARS-Cov-2 является медицинским изделием и относится к расходным материалам, следовательно, согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ ГБУЗ ССМП

имело право на закуп за счет средств ОМС (аналогично другим, применяемым в деятельности скорой медицинской помощи тестам - тропониновый тест на наличие биомаркеров некроза миокарда при инфаркте миокарда, тест на определение уровня глюкозы). ТФОМС необоснованно относит указанную сумму в размере 57 500 руб. к нецелевому использованию финансовых средств.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленное требование. Пояснил, что ГБУЗ ССМП также не согласно с пунктом 1 раздела 2.4 Акта, в котором указано на нарушение, выразившееся в осуществлении выплат заработной платы врачам- психиатрам (психиатрическая бригада) в период январь-октябрь 2022 года за счет средств ОМС на сумму 826 802 руб. 11 коп. Финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Психиатрическая бригада продолжала осуществлять деятельность по оказанию скорой медицинской помощи как общепрофильная выездная бригада СМП (финансовое обеспечение за счет ОМС). За период январь-октябрь 2022 года психиатрической бригадой было обслужено 2856 вызовов из них 2187 с соматическими диагнозами (77% случаев), одновременно бригадой обслужено 669 вызовов с психиатрическим диагнозом (23% случаев). В связи со сложной геополитической обстановкой в Российской Федерации и проведением специальной военной операции, острой необходимостью оказания психолого-психиатрической помощи, при мобилизации, вернувшимся мобилизованным и членам их семей, а также с целью недопущения социальной напряженности и сохранения оказания экстренной психиатрической помощи нуждающимся пациентам, имеющим конституционное право на бесплатное получение медицинской помощи, сократить данную бригаду без решения Учредителя заявитель не имел права. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Представитель Фонда в ходе рассмотрения дела возражал против заявленного требования по доводам, изложенным в отзывах. Пояснил, что порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержден приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Приложением 4 к указанному Порядку оказания скорой медицинской помощи «Рекомендуемое штатное расписание

станции скорой медицинской помощи» должность врача клинического фармаколога не предусмотрена. Медицинская помощь по профилю «Клиническая фармакология» не оказывается вне медицинской организации. Медицинская помощь по профилю «Клиническая фармакология» оказывается в следующих условиях: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в соответствии с пп. 4 п. 2.1 раздела 2 Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2022 год осуществляет медицинскую деятельность в системе обязательного медицинского страхования в рамках скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации). Согласно заключенным договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.01.2024 № 55, от 13.01.2024 № 53 объемы предоставления медицинской помощи на 2022, 2023 годы, распределенные решением Комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ, ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», предусматривают скорую медицинскую помощь, оказываемую вне медицинской организации. Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, не предусмотрены затраты ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» на оплату труда врачу клиническому фармакологу, который не является работником, принимающим непосредственное участие в оказании медицинской помощи, и не относится к персоналу, который не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи. Расходование средств ОМС в сумме 1 823 290 руб. 96 коп. на осуществление выплаты заработной платы врачу клиническому фармакологу за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Также пояснил, что согласно приложению N 2 Приказа Минздрава России от 19.03.2020 N 198н медицинские организации, оказывающих скорую медицинскую помощь, осуществляют отбор биологического материала пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 для передачи в лаборатории медицинских организаций. Лабораторные исследования биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (допускается применение экспресс-тестов) осуществляется при госпитализации пациентов в медицинскую организацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме. Лабораторная диагностика осуществляется в стационарных отделениях скорой медицинской помощи.

Таким образом, расходование средств ОМС в сумме 57500 руб. на приобретение экспресс-тестов для качественного иммунохроматографического определения антител коронавируса SARS-Cov-2 является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. По требованию о признании недействительным пункта 1 раздела 2.4 Акта плановой выездной комплексной проверки пояснил, что согласно разделу V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной Постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2021г. № 794, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, за исключением некоторых заболеваний в том числе, психических расстройств и расстройств поведения. Между тем, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение: первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), в том числе при консультациях пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами, а также в отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования. Таким образом, расходование средств ОМС в сумме 826 802 руб. 11 коп. на заработную плату врачам-психиатрам с учетом выезда психиатрической бригады по профилю «психиатрия» является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд установил следующее.

На основании приказа директора ТФОМС РБ от 16 января 2024 года № 37 о проведении плановой комплексной проверки (л.д. 5, т.2), Программы проверки по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и использованию средств обязательного медицинского страхования (л.д. 9-11, т.2) в период с 07.02.2024 по 27.02.2024 в отношении ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи должностными лицами Фонда проведена плановая комплексная проверка по использованию средств обязательного медицинского страхования за период 01.04.2022 по 31.12.2023.

В ходе проверки Фондом в части соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе установлено:

1. В нарушение раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2021г. № 794 в медицинской организации осуществлялась выплата заработной платы врачам-психиатрам (психиатрическая бригада) в период январь-октябрь 2022 года за счет средств ОМС:

- врач-психиатр ФИО4 сумма переплаты составила 193136 руб. 61 коп.; врач-психиатр ФИО5, сумма переплаты составила 140179 руб. 50 коп.; врач-психиатр ФИО6, сумма переплаты составила 190033 руб. 85 коп.; врач-психиатр ФИО7, сумма переплаты составила 303452 руб. 16 коп.

Всего сумма переплаты (по статье 210) составила 826802 руб. 11 коп., в том числе за 2022 год – 826802 руб. 11 коп.

2. В нарушение приложения 4 приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в штатное расписание медицинской организации введена должность врача клинического фармаколога, осуществлялась выплата заработной платы за счет средств ОМС врачу клиническому фармакологу ФИО8

Сумма переплаты (по статье 210) составила 1823290 руб. 96 коп., в том числе: в 2022 году -848420 руб. 58 коп., в 2023 году – 974870 руб. 38 коп.

3. Нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования - расходование средств ОМС в сумме 57500 руб. на приобретение экспресс-тестов для

качественного иммунохроматографического определения антител коронавируса SARS- Cov-2.

По результатам проверки составлен акт выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27 февраля 2024 года № 1/2024-4, согласно которому в ходе проверки установлено нецелевое (незаконное) использование средств обязательного медицинского страхования 2 936 892 руб. 34 коп., в том числе в 2022 году на сумму 1 724 972 руб. 24 коп., в 2023 году на сумму 1 211 92 руб. 10 коп. (л.д.12-44, т.2).

В указанном акте изложено требование ТФОМС РБ, в соответствии с которым Больница обязана произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования средств ОМС на сумму 2 936 892 руб. 34 коп. и уплатить штрафные санкции (в размере 10 процентов) в размере 293 689 руб. 23 коп., устранить причины, вследствие которых допущено нецелевое (незаконное) использование средств ОМС, нарушения в порядке ведения бухгалтерского учета и представления отчетности и прочие нарушения.

В адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» направило возражения на Акт проверки от 04.03.2024 № 178 с приложением пояснений и объяснительных.

В ответ на возражения на акт проверки Территориальным фондом в адрес ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» направлено Заключение по Акту проверки от 07.03.2024, в котором возражения ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» признаны необоснованными.

По результатам Заключения в адрес ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» Территориальным фондом направлено Требование от 07.03.2024 № 483, согласно которому ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» обязано произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования средств ОМС на сумму 2 936 892 руб. 34 коп. и штрафных санкций (в размере 10 процентов) на сумму 293 689 руб. 23 коп. в срок до 22 марта 2024 года.

ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, не согласившись с актом и требованием ТФОМС РБ от 27.02.2024 № 1/2024-4 в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в части возложения обязанности по восстановлению средств обязательного медицинского страхования в размере 2 707 593 руб. 07 коп. и штрафных санкций в размере 270759 руб. 31 коп., обратилось в арбитражный суд с заявлением по настоящему делу.

В силу части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской

Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действия (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Из положений статьи 197, 198, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует, что для признания оспариваемых ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий - несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение ими прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы

обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, подпункта 7.12 пункта 7 раздела 2 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздрава России от 03.10.2023 N 524н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н утвержден "Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее – Порядок N 255н).

Согласно пункту 39 Порядка N 255н, проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает в том числе, проверку

- обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяются:

наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии, и фактически оказываемые виды медицинской помощи по данным статистической документации и сводных учетных документов, составленных на основании счетов, предъявляемых медицинской организацией на оплату за оказанную медицинскую помощь;

соответствие размера полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию). При проверке в том числе отражаются факты полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи по счетам и реестрам счетов с нарушениями в их оформлении и предъявлении на оплату медицинской организацией, и на оплату медицинской помощи при взимании платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

- соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1) по видам медицинской помощи; 2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:

осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 42.3 Порядка N 255н при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе

проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Таким образом, ТФОМС РБ, осуществляя проверку использования Учреждением средств обязательного медицинского страхования и вынося оспариваемые акт проверки и требование, действовал в пределах предоставленных ему полномочий.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым

основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ, в редакции, действовавшей в спорный период).

Нецелевое использование бюджетных средств, источником финансового обеспечения (софинансирования) которых являлся межбюджетный трансферт, имеющий целевое назначение, влечет бесспорное взыскание суммы средств, использованных не по целевому назначению, или сокращение предоставления межбюджетных трансфертов (за исключением субвенций и дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации и муниципальных образований).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением. Нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326- ФЗ (часть 27 Положения).

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по

разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, в редакции, действовавшей в спорный период).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона № 326- ФЗ, в редакции, действовавшей в спорный период).

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в оспариваемом периоде) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Из положений части 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в

других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Согласно акту проверки, ГБУЗ «ССМП» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с ТФОМС РБ, Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Бурятия:

от 14.01.2022 № 55, дополнительное соглашение от 31.01.2022 № 1, дополнительное соглашение от 29.03.2022 № 2, дополнительное соглашение от 09.01.2023 № 3;

от 13.01.2023 № 53, дополнительное соглашение от 23.01.2023 № 1, дополнительное соглашение от 30.05.2023 № 2, дополнительное соглашение от 06.10.2023 № 3, дополнительное соглашение от 29.11.2023 № 4, дополнительное соглашение от 12.01.2024 № 5.

31 января 2022 года между Министерством здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС РБ, Бурятским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", региональной общественной организацией "Медицинская палата Республики Бурятия", Бурятской Республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2022 год (далее – Тарифное соглашение на 2022 год).

23 января 2023 года между Министерством здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС РБ, Бурятским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора ФИО9, региональной общественной организацией "Медицинская палата Республики Бурятия" в лице председателя ФИО10, Бурятской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2023 год (далее – Тарифное соглашение на 2023 год).

Пунктами 3.1 данных Тарифных соглашений предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Заявитель не согласен с выводом Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в части средств в размере 2 707 593 руб. 07 коп.

Фондом установлено, что в нарушение раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2021г. № 794 в медицинской организации осуществлялась выплата заработной платы врачам-психиатрам (психиатрическая бригада) в период январь-октябрь 2022 года за счет средств ОМС:

- врач-психиатр ФИО4 сумма переплаты составила 193136 руб. 61 коп.; врач-психиатр ФИО5, сумма переплаты составила 140179 руб. 50 коп.; врач-психиатр ФИО6, сумма переплаты составила 190033 руб. 85 коп.; врач-психиатр ФИО7, сумма переплаты составила 303452 руб. 16 коп..

Всего сумма переплаты (по статье 210) составила 826802 руб. 11 коп., в том числе за 2022 год – 826802 руб. 11 коп.

В соответствии с частью 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»,

финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Согласно разделу V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной Постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2021г. № 794:

- за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленного приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

- за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение:

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), в том числе при консультациях пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами,

а также в отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Следовательно, расходование средств ОМС в сумме 826 802 руб. 11 коп. на заработную плату врачам-психиатрам с учетом выезда психиатрической бригады по профилю «психиатрия» является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Также, учреждение не согласилось с выводами Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в размере 1823290 руб. 96 коп., направленных на оплату труда врачу клиническому фармакологу.

Фондом установлено, что в нарушение приложения 4 приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в штатное расписание медицинской организации введена должность врача клинического фармаколога, осуществлялась выплата заработной платы за счет средств ОМС врачу клиническому фармакологу ФИО8

Сумма переплаты (по статье 210) составила 1823290 руб. 96 коп., в том числе: в 2022 году – 848420 руб. 58 коп., в 2023 году – 974870 руб. 38 коп.

ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в соответствии с пп. 4 п. 2.1 раздела 2 Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2022 год осуществляет медицинскую деятельность в системе обязательного медицинского страхования в рамках скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

Согласно заключенным договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.01.2024 № 55, от 13.01.2024 № 53 объемы предоставления медицинской помощи на 2022, 2023 годы, распределенные решением Комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ, ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», предусматривают скорую медицинскую помощь, оказываемую вне медицинской организации.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила N 108н), согласно пункту 192

которых в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Подпунктом 1 пункта 193 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Подпунктом 6 пункта 195 указанных Правил установлено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются группа затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно- управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Следовательно, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, не предусмотрены затраты ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» на оплату труда врачу клиническому фармакологу, который не является работником, принимающим непосредственное участие в оказании скорой медицинской помощи, и не относится к персоналу, который не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи (административно-управленческому, административно-хозяйственному, вспомогательному и иному персоналу).

В соответствии со статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержден приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Приложением 4 к указанному Порядку оказания скорой медицинской помощи «Рекомендуемое штатное расписание станции скорой медицинской помощи» должность врача клинического фармаколога не предусмотрена.

Согласно статье 32 Федерального закона от 21.11.2011. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

В соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 02.11.2012 № 575н медицинская помощь по профилю «Клиническая фармакология» не оказывается в виде скорой медицинской помощи, а осуществляется в следующем виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь по профилю «Клиническая фармакология» не оказывается вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

Медицинская помощь по профилю «Клиническая фармакология» оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Указанное, также подтверждается, имеющейся у ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» лицензией на медицинскую деятельность по клинической фармакологии.

Таким образом, нормативно-правовыми актами сферы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования не предусмотрено участие врача клинического фармаколога в оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оплачиваемой в рамках обязательного медицинского страхования.

Кроме того, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 29.12.2022 N 845 (далее - Программа), установлен перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета и

средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, расходование средств ОМС в сумме 1 823 290 руб. 96 коп. на осуществление выплаты заработной платы врачу клиническому фармакологу за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Также, Учреждение оспаривает акт в части нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования в сумме 57 500 руб. на приобретение экспресс-тестов для качественного иммунохроматографического определения антител коронавируса SARS-Cov-2.

Действующее законодательство не определяет источник приобретения экспресс-тестов для выявления антител IgG/IgM вирусной инфекции COVID-19, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2 методом иммунохроматического анализа в сыворотке, плазме или цельной крови человека (далее-экспресс-тесты IgG/IgM).

Приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н проведение тестирования на антитела не предусмотрено.

Согласно письму Росздравнадзора от 20.05.2020 N 01и-945/20 "О применении экспресс-тестов на выявление COVID-19", экспресс-тесты являются скрининговыми и не рекомендуются для лабораторной диагностики COVID-19.

В данном случае, применение экспресс-тестов предусмотрено Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 22.06.2022 № 519-ОД.

Таким образом, суд приходит к выводу, что проведение экспресс-тестирования на наличие антител к новой коронавирусной инфекции COVID-19, не может осуществляться за счет средств ОМС.

Следовательно, оспариваемый акт в указанной части 57 500 рублей является законным и обоснованным, не нарушает права и законные интересы заявителя.

С учетом установленного в ходе рассмотрения настоящего спора факта нецелевого использования ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» средств ОМС в сумме 2 707 593 руб. 07 коп., основания для удовлетворения требований Учреждения о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 № 1/20244 и требования № 483 от 07.03.2024 в части возврата в бюджет ТФОМС РБ в течение 10 рабочих дней средств обязательного медицинского страхования в сумме 2 707 593 руб. 07 коп., отсутствуют.

Вместе с тем, при определении суммы штрафа суд считает необходимым учесть следующее.

Как указывалось судом выше, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11 и определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11- П).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2- П подпункт "а" пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188- ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования", как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за

нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, вправе уменьшить размер штрафных санкций, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения.

В соответствии с разделом II Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н, по результатам проверки составляется акт проверки, содержащий, в том числе, часть, включающую обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

В акте выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 № 1/2024-4 и требовании № 483 от 07.03.2024 учреждению указано на необходимость в течение 10 дней перечислить в бюджет ТФОМС штраф в размере 10%, в том числе от спорной суммы, что составляет 270 759 руб. 30 коп.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, с учетом принципов справедливости и соразмерности при назначении наказания, принимая во внимание наличие смягчающих ответственность обстоятельств, таких как: социально-значимый характер деятельности медицинского учреждения, финансирование из средств областного бюджета, также учитывая частичное восстановление нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о возможности снижения оспариваемых штрафных санкций, начисленных по результатам плановой комплексной проверки, в 10 раз до 27 075 руб. 93 коп.

Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

При таких обстоятельствах, заявленные требования ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» подлежат частичному удовлетворению.

Оспариваемые акт выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 № 1/2024-4 и требование от 07 марта 2024 года № 483 подлежат признанию недействительными в части обоснованности взыскания штрафа, в сумме превышающей 27 075 рублей 93 копейки, как несоответствующие Федеральному закону Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В остальной части оспариваемые акт и требование соответствуют требованиям законодательства, прав и законных интересов заявителя не нарушают.

В случае признания обоснованным полностью или частично заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц судебные расходы подлежат возмещению соответственно этим органом в полном размере.

Таким образом, на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Республике Бурятия относятся расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Заявленное требование удовлетворить частично.

Признать недействительными акт выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 № 1/20244 и требование от 07 марта 2024 года № 483 в части обоснованности взыскания штрафа в сумме превышающей 27 075 рублей 93 копейки, как несоответствующих Федеральному закону Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» (ОГРН <***>, ИНН <***>) судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины в размере 3000 рублей.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение.

Судья Н.А. Логинова